心電圖對陳舊性心肌梗死的診斷價值及漏診原因分析

張俊麗

（云南省玉溪市紅塔區(qū)春和衛(wèi)生院，云南玉溪653100）

心肌梗死是由于冠狀動脈缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死，屬于心腦血管疾病?；颊呓?jīng)常會出現(xiàn)劇烈以及長久的疼痛，并且常常伴有心律失常，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭、休克，甚至死亡的情況，嚴重影響了患者的生命健康[1]。心電圖是目前臨床上診斷心肌梗死的常用方法，而陳舊性心肌梗死多發(fā)生在急性心肌梗死半年之后，而且由于陳舊性心肌梗死患者的壞死心肌處已經(jīng)形成瘢痕組織，且缺血狀況有所改善，從而也使得漏診率較高。有研究指出，心電圖對于陳舊性心肌梗死患者的診斷假陰性率已經(jīng)高達80%，而且隨著心肌梗死的范圍以及程度的變化，無Q波心肌梗死的患者數(shù)量也逐漸增多，給臨床診斷帶來了極大的挑戰(zhàn)，也嚴重影響了診斷的準確性，對于患者的治療也產(chǎn)生了不良影響[2]。因此本次主要研究心電圖對于陳舊性心肌梗死的診斷價值以及對漏診的原因進行分析。研究選取2015年-2017年在我院收治治療的100例心肌梗死患者，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年-2017年在我院收治治療的100例陳舊性心肌梗死患者為研究對象，此次研究獲得研究者知情同意，其中男性52例，女性48例，年齡40-72歲，平均年齡（43.2±8.9）歲。

1.2 臨床納入與排除標準[3]

患者有急性心肌梗死病史且病史長于一個月，急性心肌梗死的標準參照《急性心肌梗死的診斷與治療》中的診斷標準。排除標準：嚴重心腦血管疾病者；肝腎功能不全者；意識不清者；精神病患者。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并分析心電圖對陳舊性心肌梗死的診斷結(jié)果以及100例患者中診斷真陽性以及假陰性患者合并心腦血管危險因素個數(shù)和冠狀動脈病變支數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對結(jié)果采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

心電圖檢測陳舊性心肌梗死患者，真陽性48例，假陰性52例，漏診率52.0%。并且合并心腦血管危險因素≥3個且冠狀動脈病變數(shù)量也≥3支的患者的誤診率即73.0%與67.3%顯著高于合并心腦血管危險因素＜3個且冠狀動脈病變數(shù)量也＜3支的患者（27.0%與32.7%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 心電圖對陳舊性心肌梗死漏診原因分析[n(%)]

3 討論

心肌梗死屬于心血管常發(fā)疾病，是由于冠狀動脈缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死，屬于心腦血管疾病中常見病之一。而且發(fā)病人群多為老年人，患者會有劇烈以及長久的疼痛、心律失常等臨床癥狀，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭或者休克[4]?；颊叨嘣诠跔顒用}粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)病，而且多是因為冠狀動脈粥樣斑塊破裂所引起的血栓，進一步導(dǎo)致動脈管腔發(fā)生堵塞而發(fā)病，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。而陳舊性心肌梗死多發(fā)生在急性心肌梗死半年之后。因此需要對患者加強早期診斷以及治療以保證患者的生命安全。

目前臨床上診斷心肌梗死的依據(jù)主要是根據(jù)患者的心肌損傷標志物濃度、心肌缺血狀況以及心電圖檢測，其中心電圖檢測是判斷陳舊性心肌梗死的首要依據(jù)，陳舊性心肌梗死是心肌梗死的過渡以及轉(zhuǎn)歸，所以和心肌梗死有著一樣的發(fā)病機制，所以心肌損傷標志物濃度、心肌缺血狀況以及心電圖檢測這三項指標對于診斷陳舊性心肌梗死有著重要的臨床意義，在心肌梗死的急性期階段，患者以上三個指標可能同時具備，但是在急性以及亞急性期之后，肌鈣蛋白的檢測則失去了對心肌梗死診斷的臨床意義，此時心電圖檢查對陳舊性心肌梗死的判斷有著重要的臨床意義。尤其是對病史尚不明確的患者，心電圖是否可以診斷出陳舊性心肌梗死的主要依據(jù)在于是否檢測出異常的Q波，但是檢測出異常的Q波的也不一定是陳舊性心肌梗死，因此在做彩色多普勒檢查時，首先要根據(jù)階段法對患者進行診斷，其次要對內(nèi)臟的位置、心房和房室的連接關(guān)系進行分析，然后在分析兩條大動脈之間的關(guān)系以及室間隔確切的位置及大小，最后再對有沒有肺動脈畸形以及狹窄進行觀察。

雖然臨床上對心肌梗死診斷主要使用心電圖進行檢測，是目前臨床上的常用檢測方式，但是據(jù)相關(guān)研究顯示，心電圖對陳舊性心肌梗死容易出現(xiàn)誤診的情況，假陰性率可以高達80%甚至更高，引起了醫(yī)學(xué)界以及學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注[5]。現(xiàn)如今隨著心梗早期再灌注以及冠心病二級預(yù)防的廣泛開展，使用心電圖的現(xiàn)象已經(jīng)不再典型，因此，明確心電圖對于陳舊性心梗的診斷意義有著十分重要的臨床價值。在此次研究中對陳舊性心肌梗死的漏診率達到了52.0%，漏診率較高，對漏診的原因進行分析，可能是在使用心電圖對陳舊性心肌梗死進行診斷時，采用異常Q波作為重要的診斷依據(jù)，但是異常的Q波與陳舊性心肌梗死并無明顯的關(guān)聯(lián)，當患者存在異常的Q波之時，患者不一定是心肌梗死，也有可能是肥厚性心肌病或者是擴張性心肌病等疾患，容易導(dǎo)致誤診的情況發(fā)生[6]。但是當Q波正常時，也可能患者存在陳舊性心肌梗死，主要原因是，陳舊性心肌梗死心肌壞死后容易導(dǎo)致瘢痕的形成，而瘢痕又會導(dǎo)致Q波減少甚至消失，導(dǎo)致漏診的情況出現(xiàn)，并且由于近年來較多的使用再灌注方式治療心肌梗死，導(dǎo)致無Q波陳舊性心肌梗死的患者的日益增多，誤診率也越來越高[7]。

此次對導(dǎo)致漏診的原因進行分析，結(jié)果顯示，合并心腦血管危險因素個數(shù)以及冠狀動脈病變支數(shù)不同的患者在檢測漏診率方面存在著明顯的差異，主要是由于，合并心腦血管危險因素≥3個的患者容易導(dǎo)致多支血管的病變，且冠狀動脈病變支數(shù)≥3支的患者心肌缺血情況極為嚴重，而且存在多個部位的梗死，容易引起心肌除極向量的相互影響，甚至有可能出現(xiàn)抵消情況，導(dǎo)致對患者的誤診。且此次研究結(jié)果顯示，合并心腦血管危險因素≥3個并且冠狀動脈病變數(shù)量也≥3支的患者的誤診率即73.0%與67.3%明顯高于合并心腦血管危險因素＜3個并且冠狀動脈病變數(shù)量也＜3支的患者，即27.0%與32.7%。

綜上所述，使用心電圖對陳舊性心肌梗死進行診斷，漏診率較高，并且出現(xiàn)漏診情況的發(fā)生與合并心腦血管危險因素個數(shù)以及冠狀動脈病變支數(shù)有著密切的關(guān)系，并且合并心腦血管危險因素以及冠狀動脈病變支數(shù)越多的患者越容易出現(xiàn)誤診，因此在臨床上需要加強對心肌梗死的診斷，對心電圖檢查正常的患者也需要綜合其病情進行進一步的診斷。

參考文獻

［1］馬淑英,呂金蘭,楊文波等.心電圖對陳舊性心肌梗死風險評估的價值探討[J].中國心血管病研究,2014,12(6):504-507.

［2］楊文波,呂金蘭,馬淑英等.非下壁陳舊性心肌梗死致下壁導(dǎo)聯(lián)碎裂QRS波的分析探討 [J].中國心血管病研究,2014,12(7):587-590.

［3］馬芷琴,吳艷.氟哌噻噸美利曲辛片治療陳舊性心肌梗死伴焦慮抑郁的療效觀察 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,(4):418-419.

［4］王英麗,呂金蘭,馬淑英等.不同部位陳舊性心肌梗死心電圖特征及其與室性心律失常的相關(guān)性 [J].中華心律失常學(xué)雜志,2014,18(5):368-371.

［5］葉沈鋒,吳祥,于霞等.同源性心室分離酷似房室阻滯一例[J].中華心律失常學(xué)雜志,2012,16(2):152.

［6］張玲,孫娟,馬嵋等.體外構(gòu)建組織工程化心肌移植改善心肌梗死大鼠心肌電生理活動 [J].中華心律失常學(xué)雜志,2013,17(4):303-308.

［7］謝進.不同部位陳舊性心肌梗死伴破碎QRS波與室性心律失常的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(15):1788-1789.