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    糖尿病以并發(fā)癥就醫(yī)的誤診分析

    2010-08-15 00:54:02駱桂根
    糖尿病天地(臨床) 2010年6期
    關鍵詞:經治尿糖麻木

    駱桂根

    在基層醫(yī)院及非內分泌糖尿病專科醫(yī)生對無糖尿病史的尤其無糖尿病“三多一少”癥狀的糖尿病患者的認識仍不足,當以糖尿病并發(fā)癥首次就醫(yī)時,在臨床上易造成不同程度的誤診或漏診,現報道如下:

    臨床資料統計

    收集1998年6月至2008年10月我院病例27例,男15例,女12例,年齡26-70歲,所有患者均以糖尿病并發(fā)癥為首發(fā)癥狀就醫(yī),但均無糖尿病病史,亦未急查血糖。統計如下:

    ①以急性腹痛、嘔吐為首發(fā)癥狀,擬診為“急性闌尾炎” 2例、“急性胃炎”4例及“膽石癥”2例,后經入院檢查發(fā)現血糖升高,尿酮體陽性,確診為“糖尿病酮癥酸中毒”。

    ②以“皮膚麻木,瘙癢”為首發(fā)癥狀,擬診為“慢性濕疹”4例,于皮膚科門診治療;以“會陰部瘙癢”為首發(fā)癥狀3例,于婦科門診治療;以“雙下肢麻木疼痛”為首發(fā)癥狀3例,擬診為“腰椎間盤突出癥”,以“指端麻木”為首發(fā)癥狀3例,擬診為“頸椎病”,于康復理療科治療。以上均最終確診為“糖尿病周圍神經病變”。

    ③以“皮膚感染癤癰”為首發(fā)癥狀3例,及“足部潰瘍”為首發(fā)癥狀3例,于門診外科治療,均漏診“糖尿病”。

    討論

    造成上述誤診及漏診的原因是:

    ①患者發(fā)病均以糖尿病并發(fā)癥為首發(fā)癥狀就醫(yī),經治醫(yī)生未曾想到有可能是糖尿病。

    ②詢問病史不仔細,不全面。可能患者有過血糖高的病史,但患者沒有典型的糖尿病癥狀,醫(yī)生未詳細詢問,患者也未訴說。

    ③經治醫(yī)生對糖尿病的警惕性不高,糖尿病知識了解不多,誤以為沒有“三多一少”癥狀,就沒有糖尿病。

    ④診治疾病較片面,缺乏鑒別診斷,有些醫(yī)生甚至誤認為尿糖陰性就不可能是糖尿病。尤其需要注意的是,一些老年人由于腎糖閾升高,即使血糖超過了10mmol/L,尿糖仍然是陰性。所以不能只靠尿糖結果來判斷是否存在糖尿病。

    為避免糖尿病被誤診或漏診的建議:

    ①凡來院病人在輸含糖液體前應常規(guī)查血糖。②凡有口渴、乏力者應急需查血糖。

    ③凡在輸液治療過程中,尿量已正常或異常增多而口渴不緩解或加重者應查血糖。

    ④凡在輸液治療過程中,出現煩躁不安、神志改變、呼吸深大、氣短等癥狀應警惕有無糖尿病,尤其是年輕患者。

    ⑤詢問病史一定要全面,仔細。

    ⑥以糖尿病并發(fā)癥為首發(fā)癥就醫(yī)患者應考慮到該癥狀的原發(fā)病因有可能是糖尿病而不應僅針對癥狀進行治療,忽視原發(fā)病的診斷及治療。由于2 型糖尿病的高血糖是逐漸發(fā)展的,早期癥狀不明顯或缺乏特異性,甚至以其并發(fā)癥為首發(fā)癥狀,常常存在多年而未被診斷。中國2 型糖尿病防治指南(2007年版)建議對下列高危人群進行篩查:有糖調節(jié)受損史;年齡≥45歲;肥胖(BMI ≥28 kg/m2);2 型糖尿病者的一級親屬;高危種族;有巨大兒(出生體重≥4kg)生產史;妊娠糖尿病史;高血壓(血壓≥140/90mmHg);血脂異常(HDL-C ≤35mg/dl[0.91mmol/L]及TG ≥250mg/dl[2.75 mmol/L]);心腦血管疾病;靜坐生活方式。如果篩查結果正常,3年后重復檢查。糖調節(jié)受損人群是最重要的2 型糖尿病高危人群,每年約有1.5%~10%的IGT 患者進展為2 型糖尿病。

    由于現在生活水平提高,平素運動減少,糖尿病發(fā)病逐漸趨于年輕化,所以對年輕人也不容忽視。

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