會陰側(cè)切皮內(nèi)縫合與外縫的臨床效果對比及護理體會

梁偉凌 王細妹 陳 依 袁蘭鳳 江敏儀

(廣州市花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院 廣州 510880)

分娩過程中為避免會陰裂傷，時常需要采取會陰側(cè)切手術，但術后需進行縫合，探討適宜的縫合方式，以縮短縫合時間，促進傷口愈合對產(chǎn)婦有利，同時，會陰側(cè)切術的護理也值得探討[1]。本研究對會陰側(cè)切皮內(nèi)縫合與外縫治療的臨床效果進行比較，并且總結護理體會，為醫(yī)師和護理人員選擇縫合方式和執(zhí)行有效護理方法提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2016年1月～2017年10月收治的行會陰側(cè)切皮內(nèi)縫合孕產(chǎn)婦80例作為內(nèi)縫合組，年齡在24～35歲，平均年齡(28.1±6.4)歲，孕周37～41周，平均孕周(39.9±9.3)周；同期行會陰側(cè)切皮外縫合孕產(chǎn)婦80例作為外縫合組，年齡在23～35歲，平均年齡(27.7±6.3)歲，孕周37～41周，平均孕周(40.2±9.4)周。經(jīng)倫理委員會批準，簽署知情書，配合本次實驗，排除高危產(chǎn)婦、精神疾病者、有妊娠期合并癥者、惡性腫瘤者。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1內(nèi)縫合組

采取會陰側(cè)切皮內(nèi)縫合，縫合陰道黏膜、肌層方法與外縫合組一致，使用自帶三角針、可吸收手術縫線，從側(cè)切口的頂端皮內(nèi)進行縫合。第一針采用間斷縫合，將切口的切口頂端對齊，打結，但是不剪線，針線貼著頂端從皮下穿出，采用連續(xù)褥式縫合，將皮內(nèi)組織縫合至處女膜的內(nèi)側(cè)，打結，針距保持0.5cm，術后健側(cè)臥位，不需要拆線。

1.2.2外縫合組

采取會陰側(cè)切皮外縫合，選擇0號可吸收手術縫線對從傷口頂端開始縫合，連續(xù)縫合陰道黏膜，直至處女膜邊緣，將創(chuàng)傷邊緣對齊，縫合肌層，對肌層及皮下組織進行間斷縫合，全層縫合，不可以留下死腔，針距保持1cm，選擇絲線，間斷縫合皮膚，密切觀察對合程度，5d拆線。

1.2.3護理方法

兩組均給予細心的護理，孕產(chǎn)婦因知識缺乏、易亂想等原因，造成焦慮、抑郁、恐慌等負面情緒，因此多與孕產(chǎn)婦聊天，同時鼓勵家屬與孕產(chǎn)婦聊天，給予孕產(chǎn)婦足夠的關心和愛護，對疑問給予認真的解答，減輕孕產(chǎn)婦負面情緒；指導孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后的飲食，產(chǎn)后1h多吃高蛋白、高熱量、容易消化的流質(zhì)食物，補充營養(yǎng)和體力；注意產(chǎn)后7d內(nèi)盡量保持健側(cè)臥位，盡量不要下蹲，避免切口裂開；產(chǎn)后8h可以下床，運動幅度要小，避免傷口牽拉；注意會陰部位的衛(wèi)生，每天消毒外陰皮膚，保持干燥，勤換會陰墊，對于會陰水腫，可給予50%硫酸鎂溶液濕敷消腫。

1.3 觀察指標

切口疼痛情況評定標準[2～3]：I級：輕度疼痛，持續(xù)時間不長；II級：輕度疼痛，有不適感；III級：中度疼痛，不影響生活；IV級：中度疼痛，影響日常生活；V級：重度疼痛，影響日常生活；VI級：劇烈疼痛，影響日常生活及性生活。傷口愈合評定標準：傷口恢復平整，可正常生活，評定為甲級。觀察切口處是否出現(xiàn)膿性分泌物，可進行病菌培養(yǎng)，判定為切口感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組切口疼痛情況

內(nèi)縫合組切口疼痛程度輕于外縫合組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組切口疼痛情況對比 [n(%)]

組別nI級II級III級IV級內(nèi)縫合組8068(85．00)8(10．00)3(3．75)1(1．25)外縫合組8029(36．25)19(23．75)29(36．25)3(3．75)χ26．198P<0．05

2.2 兩組傷口愈合情況

內(nèi)縫合組傷口愈合甲級80例(100.00%)，外縫合組甲級80例(100.00%)，兩組孕產(chǎn)婦傷口愈合甲級率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

會陰側(cè)切是常用的輔助分娩方式，主要用于加快第二產(chǎn)程，改正胎位不正以及分娩困難，但會陰側(cè)切具有兩種不同的縫合方式，可能導致效果不同。一般常采用的皮外縫合具有較大的弊端，需要研究更加有效并且安全的縫合方式[4]。

皮內(nèi)縫合是較常使用的縫合方式之一，首先皮內(nèi)縫合省力，可減輕產(chǎn)婦痛苦，并且較皮外縫合造成的切口更加美觀，對有美觀要求的產(chǎn)婦尤其有利，符合產(chǎn)婦愛美心理[5]。并且皮內(nèi)縫合無需拆線，術后恢復也較常規(guī)縫合方式更快，因此是一種較皮外縫合更優(yōu)秀的縫合方式。本研究結果中顯示，內(nèi)縫合組切口疼痛程度輕于外縫合組，說明內(nèi)縫合造成的創(chuàng)傷更小，因此更不容易引起切口疼痛，產(chǎn)婦更加容易接受。有研究認為，皮內(nèi)縫合對傷口的愈合更加有利，是更為科學的縫合方法，本研究對兩組切口感染率的對比發(fā)現(xiàn)，更小切口、無需拆線的皮內(nèi)縫合方式均為甲級愈合，安全性可以保證[6]。除了適宜的縫合方法外，會陰側(cè)切還需配合精心的臨床護理，為產(chǎn)婦普及相關知識，預防切口感染，并且給予心理護理，增進雙方配合，在住院期間，需要注意飲食搭配，以收到更好的切口恢復效果。

綜上所述，會陰側(cè)切采用皮內(nèi)縫合可減少切口疼痛以及感染發(fā)生率，并且有利于切口愈合，是一種有效的護理方法，并且配合精心的臨床護理可提高產(chǎn)婦住院期間生活質(zhì)量，對產(chǎn)婦有利。

參 考 文 獻

1 林東紅,邱柳華,李艷虹,等.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響.廣東醫(yī)學,2013,34(5):738～740.

2 凌艷姣.會陰側(cè)切傷口三種縫合方法硬結發(fā)生率的比較.護士進修雜志,2005,20(6):559～560.

3 姚維銀,吳曉琳.品管圈在降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的效果觀察.護士進修雜志,2014,10:891～892.

4 宋亞琴,馬錦琪,徐惠英,等.護理干預在限制會陰側(cè)切中的臨床探討.實用醫(yī)學雜志,2012,28(22):3832～3833.

5 劉玉萍.改良會陰側(cè)切縫合術在產(chǎn)科的應用及護理.中國實用護理雜志,2010,26(9):36～37.

6 郭仁妃,吳燕,王愛寶,等.不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道收縮力及性生活質(zhì)量比較研究.重慶醫(yī)學,2017,46(26):3696～3698.