集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用

郭 慧

(廣州市中醫(yī)醫(yī)院急診科 廣州 510130)

由于老年患者皮膚干燥且薄，而且彈性比較差，導(dǎo)致其敏感性明顯降低，這樣一來如果老年患者長時間臥床休息、皮膚受潮、機(jī)體營養(yǎng)狀況不良等都有可能誘發(fā)壓瘡，對患者的心理和生理造成嚴(yán)重的影響[1～2]。在對其進(jìn)行壓瘡護(hù)理的過程中為其實(shí)施系統(tǒng)性集束化護(hù)理管理，有效的提高患者的壓瘡護(hù)理效果，并使護(hù)理人員有預(yù)見性、計劃性的對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有效的提高了患者的護(hù)理效果，確?；颊咴缛湛祻?fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院收治的80例老年患者，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中對照組男性23例，女性17例，平均年齡(78.1±1.3)歲，其中慢性肺疾病17例、肺炎9例、腦梗死8例、糖尿病6例；實(shí)驗(yàn)組男性22例，女性18例，平均年齡(79.3±1.2)歲，其中慢性肺疾病17例、肺炎9例、腦梗死7例、糖尿病7例。兩組患者各項(xiàng)臨床資料的數(shù)據(jù)差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予了系統(tǒng)性的集束化護(hù)理管理，主要護(hù)理內(nèi)容如下：(1)構(gòu)建集束化護(hù)理管理小組。以護(hù)士長為組長，根據(jù)集束化護(hù)理管理實(shí)際流程和內(nèi)容來明確每一位人員的基本工作職責(zé)；(2)定期對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)與教育；(3)根據(jù)壓瘡護(hù)理的現(xiàn)狀和我科的實(shí)際情況制訂了一套系統(tǒng)性的壓瘡護(hù)理流程，并做好老年壓瘡患者的換藥及評估工作，完善壓瘡資料管理系統(tǒng)，并做好相關(guān)的記錄工作；(4)根據(jù)患者的病情特點(diǎn)為其實(shí)施Norton壓瘡危險因素評估表，系統(tǒng)的評估患者的壓瘡情況，并且要求護(hù)理人員在每次交接班時要對患者的皮膚情況進(jìn)行全面、系統(tǒng)的觀察和記錄，嚴(yán)格按照要求填寫壓瘡登記表；(5)在為患者提供氣墊床時，要確保充氣墊減壓的有效性，并要求護(hù)理人員對氣墊床是否完好進(jìn)行檢查；(6)做好患者特殊部位的護(hù)理工作。對于身體比較瘦弱的患者，需要在其骨凸處皮膚貼敷料保護(hù)；對于出現(xiàn)水腫的老年患者，要保持其四肢處于抬高的狀態(tài)；對于躁動老年患者，需要采取有效的措施對其進(jìn)行約束，床擋處需要添加適當(dāng)?shù)能浾砘虮Ｗo(hù)棉墊；(7)為患者提供合理的飲食搭配，給予富含維生素、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪飲食；(8)根據(jù)患者壓瘡的不同分期為其提供針對性的治療方法。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[3～4]

(1)借助Norton壓瘡危險因素評估表對患者的可能發(fā)生壓瘡情況進(jìn)行評價，總共5～20分，評分≤14分，則患者有發(fā)生壓瘡的危險，建議采取預(yù)防措施。

(2)治療效果。顯效：患者壓瘡部位的創(chuàng)傷基本或完全痊愈；好轉(zhuǎn): 患者壓瘡部位的創(chuàng)面出現(xiàn)明顯的改善；無效: 患者壓瘡部位的創(chuàng)傷和疼痛癥狀未見改善，甚至出現(xiàn)了新的壓瘡面?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總數(shù)×100%。

(3)通過問卷調(diào)查的方式對兩組患者的滿意度進(jìn)行對比，主要分為滿意、一般、不滿意，總滿意度=(總?cè)藬?shù)-不滿意)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用%表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比

由表1可知，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床效果比較

組別人數(shù)顯效好轉(zhuǎn)無效總有效率[n(%)]實(shí)驗(yàn)組402910139(98．75)對照組401621337(91．25)χ2值5．921P值0．015

2.2 兩組治療后壓瘡分期情況對比

由表2可知，實(shí)驗(yàn)組患者治療后病情的改善情況要好于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療后壓瘡分期情況對比[n(%)]

組別人數(shù)高危中危低危實(shí)驗(yàn)組401(2．50)13(32．50)26(65．00)對照組405(12．50)21(52．50)18．352χ2值7．2078．18487．351P值0．0070．0040．000

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

由表3可知，實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比

組別人數(shù)滿意一般不滿意滿意[n(%)]實(shí)驗(yàn)組402713040(100)對照組401721238(95．00)χ2值5．072P值0．024

3 討論

壓瘡屬于老年群體中的常見癥狀，其一般是由于對身體局部組織造成持續(xù)性的壓迫，從而導(dǎo)致患者的血液循環(huán)受阻，長時間無法得到營養(yǎng)支持，從而誘發(fā)皮膚壞死或腐爛。大部分壓瘡患者屬于老年人，因?yàn)樗麄兊臋C(jī)體功能隨著年齡的增加逐漸減退，皮膚再生能力減弱，一旦出現(xiàn)壓瘡癥狀如果未采取有效的措施給予治療，將會誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重的時候還會導(dǎo)致患者的死亡[5]。因此，最好老年壓瘡患者的治療和護(hù)理工作尤為重要。由于老年壓瘡患者的再生表皮能力和自身功能降低，會使其壓瘡部位的恢復(fù)時間延長，從而降低了對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力，容易誘發(fā)并發(fā)癥[6]。因此為老年壓瘡患者實(shí)施系統(tǒng)性的集束化護(hù)理管理，可以為患者提供針對性的護(hù)理服務(wù)，在確保良好病室環(huán)境、局部患處清創(chuàng)促愈、全面皮膚清潔按摩、多單元護(hù)理治療、機(jī)體營養(yǎng)支持、心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際病情和身體特點(diǎn)為其提供系統(tǒng)性的集束化護(hù)理管理，為患者提供一對一療護(hù)管理方案，并根據(jù)患者壓瘡的改善情況對其護(hù)理管理方案進(jìn)行針對性的調(diào)整，有效的改善了患者的壓瘡癥狀，確保了患者的治療效果。

綜上所述，在老年患者壓瘡護(hù)理過程中，采用集束化護(hù)理管理，不僅可以改善癥狀，而且還能提高患者的治療效果和滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

1 李潔瓊,郭成,王學(xué)良,等.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(15):36～37.

2 彭雅君,林博曉,何麗娟,等.集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,19:1808～1809.

3 陳明慧,陳秋蓮,宋丹丹,等.集束化護(hù)理在降低難免壓瘡患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報,2014,10:43～44.

4 張秀平,張?zhí)m梅,任杰平,等.術(shù)中壓瘡護(hù)理單在手術(shù)室壓瘡高危患者護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理研究,2013,27(21):2237～2238.

5 時鳳云.集束化護(hù)理對ICU患者壓瘡形成情況及生活質(zhì)量的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(8):1710～1712.

6 王萌萌,梁陶媛,何培,等.集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(3):300;302.