心臟外科手術(shù)護(hù)理中快速康復(fù)外科理念的運(yùn)用分析

馬 靜 宗衛(wèi)華 周利榮 車龍通

(肇慶市第二人民醫(yī)院 肇慶 526060)

心臟外科手術(shù)與其他手術(shù)相比，具有操作復(fù)雜繁瑣、風(fēng)險(xiǎn)性高等特性，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平要求較高，心臟外科手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量會(huì)直接影響患者的恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念集中了多學(xué)科技術(shù)，能夠提高護(hù)理的整體質(zhì)量，與心臟外科手術(shù)護(hù)理需求相符[1]。因此，該理念在心臟外科手術(shù)護(hù)理中具有較高應(yīng)用價(jià)值?？焖倏祻?fù)外科理念運(yùn)用的主要目的在于減少患者并發(fā)癥發(fā)生，加速患者恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，為了解快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于心臟外科手術(shù)護(hù)理的效果，本文選取了80例2015年1月～2017年6月收治的心臟外科手術(shù)患者進(jìn)行研究， 取得了較好效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例80例，均為2015年1月～2017年6月在我院行心臟外科手術(shù)的患者，所有患者均符合心臟外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，且均對(duì)本研究知情并同意配合。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為兩組，研究組40例，其中男性患者23例，女性患者17例；年齡為42～75歲，平均年齡(52.6±4.3)歲；心肺轉(zhuǎn)流時(shí)間平均為(61.9±5.4)min，阻斷時(shí)間為(51.8±4.6)min。對(duì)照組40例患者中男22例，女18例；年齡為41～76歲，平均(52.8±4.1)歲。心肺轉(zhuǎn)流時(shí)間平均為(62.3±5.1)min，阻斷時(shí)間為(52.3±4.9)min。研究組與對(duì)照組一般資料對(duì)比，P>0.05，可用于臨床對(duì)比。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

入院后，對(duì)兩組患者應(yīng)用不同護(hù)理模式，對(duì)照組給予常規(guī)心臟外科手術(shù)護(hù)理，術(shù)前12h禁食禁水，并做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，根據(jù)患者具體情況確定氣管插管與拔管時(shí)間。研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，運(yùn)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，具體為：(1)加強(qiáng)快速康復(fù)外科理念宣教，對(duì)心外科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行快速康復(fù)外科理念相關(guān)知識(shí)教育，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)快速康復(fù)外科理念的認(rèn)識(shí)，從而準(zhǔn)確掌握各護(hù)理流程，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能，更好地落實(shí)快速康復(fù)外科理念；(2)在給予患者手術(shù)前應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，將其作為快速康復(fù)外科理念護(hù)理的主要內(nèi)容。患者由于受疾病影響，往往對(duì)手術(shù)有著緊張、恐懼等情緒，所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，給患者詳細(xì)介紹心臟外科手術(shù)的有關(guān)知識(shí)，通過(guò)視頻等方式給患者展示和講解手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)流程，增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，從而消除患者的緊張,焦慮等不良情緒，通過(guò)介紹成功案例，增強(qiáng)患者的信心，使其能夠積極配合臨床治療與護(hù)理，增強(qiáng)患者依從性。做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，叮囑患者術(shù)前禁食禁水，病房護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室護(hù)理做好溝通，保障各項(xiàng)工作的緊密性與連續(xù)性；(3)在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助麻醉師工作，給患者建立快通道麻醉，使用短效麻醉劑進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持，主要使用的藥物為0.5～1μg/kg的舒芬太尼、0.1～0.15mg/kg的咪達(dá)唑侖， 0.15mg/kg的順阿曲庫(kù)銨進(jìn)行誘導(dǎo)，并用丙泊酚(4～10mg/kg·h)、順阿曲庫(kù)銨(0.15mg/kg·h)、瑞芬太尼(20μg/kg·h)等進(jìn)行麻醉維持。在給予患者麻醉的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況并進(jìn)行相應(yīng)處理。合理調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度與濕度，注意做好保暖工作，對(duì)于血漿或液體等可適當(dāng)預(yù)熱后再給患者輸入。對(duì)患者的創(chuàng)口使用溫水進(jìn)行沖洗，并對(duì)患者四肢溫度變化進(jìn)行仔細(xì)觀察，以免出現(xiàn)凍傷的情況；(4)完成手術(shù)操作后，護(hù)理人員對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，并根據(jù)患者的具體疼痛程度適當(dāng)使用歐貝、曲馬多等鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者疼痛。熟練掌握患者的拔管指征，對(duì)于符合拔管指征的患者可及時(shí)拔管，并對(duì)其進(jìn)行呼吸道等方面的護(hù)理，適當(dāng)給予吸痰處理，保障患者呼吸道暢通。在患者生命體征平穩(wěn)后可協(xié)助患者在床上坐起，同時(shí)給予體療叩背、霧化吸入促進(jìn)患者痰液排出，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)四肢，根據(jù)活動(dòng)耐力進(jìn)行評(píng)估，每日逐漸增加患者活動(dòng)量和下床活動(dòng)次數(shù)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄患者護(hù)理后的心率、體溫和收縮壓等指標(biāo)，并對(duì)兩組患者的拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后心率、體溫以及收縮壓等比較

通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后心率為(73.5±4.2)次/min，與對(duì)照組的(89.6±5.3)次/min比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)后收縮壓、體溫等與對(duì)照組比較均顯著較低，組間差異明顯(P<0.05)。

組別例數(shù)心率(次/min)收縮壓(mmHg)體溫(℃)研究組4073．5±4．2115．4±4．835．9±0．4對(duì)照組4089．6±5．3126．7±5．936．6±0．5t值-15．069．396．91P值-0．000．000．00

2.2 兩組康復(fù)情況比較

從患者的康復(fù)情況來(lái)看，研究組患者的拔管時(shí)間為(7.5±1.4)h，對(duì)照組拔管時(shí)間為(12.6±2.3)h，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，t=11.98，P<0.05，具有顯著性差異。研究組與對(duì)照組的下床活動(dòng)時(shí)間分別為(2.3±0.5)h和(3.9±0.9)h，差異明顯。研究組住院時(shí)間與對(duì)照組比較顯著較短(t=12.81，P<0.05)。

組別例數(shù)拔管時(shí)間(h)下床活動(dòng)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)研究組407．5±1．42．3±0．510．2±1．8對(duì)照組4012．6±2．33．9±0．915．8±2．1t值-11．989．8312．81P值-0．000．000．00

3 討論

手術(shù)是治療心臟疾病的重要方法，心臟外科手術(shù)操作復(fù)雜繁瑣，且風(fēng)險(xiǎn)大，給患者身心健康的影響較大，因此，有效護(hù)理干預(yù)是降低患者病死率，提高心臟外科手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式及理念的不斷轉(zhuǎn)變，快速康復(fù)外科理念在臨床中的應(yīng)用也受到更多關(guān)注?？焖倏祻?fù)外科理念作為一種全新的康復(fù)理念，主要是在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)用證實(shí)有效的護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，從而減少患者的并發(fā)癥和應(yīng)激性，從而促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后[2]。

快速康復(fù)外科理念最早應(yīng)用于心臟外科手術(shù)護(hù)理，隨著了解的不斷深入，該理念在其他科室的應(yīng)用也日益廣泛，且取得了較好的護(hù)理效果。快速康復(fù)外科理念護(hù)理的主要目的在于減少患者應(yīng)激反應(yīng)，減少患者并發(fā)癥，從而縮短患者住院時(shí)間，加速患者康復(fù)[3]。將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于心臟外科手術(shù)護(hù)理，其效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，其主要原因在于，基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理模式在常規(guī)護(hù)理模式上進(jìn)行了改進(jìn)，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足，使護(hù)理工作更具有規(guī)范性和連續(xù)性，更符合心臟外科手術(shù)需求，如術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，能夠有效消除患者的緊張、恐懼等不良情緒，從而減輕負(fù)性情緒對(duì)患者的影響，增強(qiáng)患者的依從性，使患者能夠保持良好心態(tài)接受治療與護(hù)理，增強(qiáng)患者耐受性[4]。手術(shù)過(guò)程中協(xié)助臨床實(shí)施麻醉，使用短效麻醉藥物進(jìn)行持續(xù)小劑量吸入，有助于縮短患者的麻醉蘇醒時(shí)間，減輕患者不良反應(yīng)。術(shù)中保溫措施的實(shí)施，有助于保護(hù)患者的凝血功能，這也是快速康復(fù)外科理念的重要內(nèi)容和先進(jìn)之處。準(zhǔn)確控制患者的術(shù)中液體輸入量，能夠有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生，降低患者的心血管負(fù)擔(dān)[5]。由于患者術(shù)中采用快通道麻醉，能夠有效縮短患者的拔管時(shí)間，有助于縮短患者的下床活動(dòng)時(shí)間，減少靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，通過(guò)指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)，還可以有效促進(jìn)患者各項(xiàng)身體功能恢復(fù)，從而縮短患者住院時(shí)間，改善患者預(yù)后[6]。

有研究報(bào)道，在心臟外科手術(shù)護(hù)理中，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，能夠有效提高手術(shù)質(zhì)量，加速患者康復(fù)[7]。石晶[8]等研究學(xué)者通過(guò)對(duì)25例心臟外科手術(shù)患者應(yīng)用該理念進(jìn)行護(hù)理發(fā)現(xiàn)，該組患者的拔管時(shí)間、術(shù)后收縮壓、術(shù)后住院時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間等均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，證實(shí)了快速康復(fù)外科理念的有效性。本研究中，通過(guò)對(duì)研究組患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后的體溫、收縮壓和心率等改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且研究組患者的拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均顯著較短。兩組住院時(shí)間比較具有顯著性差異，說(shuō)明快速康復(fù)外科理念在心臟外科手術(shù)患者中的應(yīng)用，能夠有效改善患者的心率、血壓等指標(biāo)，能夠有效縮短患者的拔管時(shí)間和住院時(shí)間，加速患者康復(fù)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，在心臟外科手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，臨床效果顯著，有助于改善患者癥狀，減輕患者痛苦，縮短患者拔管時(shí)間，加速患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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