咪達(dá)唑侖、氟哌利多復(fù)合芬太尼用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉鎮(zhèn)靜效果比較

袁 國(guó) 立

(商丘市中醫(yī)院麻醉科 商丘 476000)

產(chǎn)科麻醉對(duì)于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)具有重要作用，有效麻醉及鎮(zhèn)靜可有效緩解產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的恐懼感[1]。本文選取98例擬剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，探討咪達(dá)唑侖、氟哌利多復(fù)合芬太尼用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉鎮(zhèn)靜效果比較，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月98例擬剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，按照入院順序分成咪達(dá)唑侖組與氟哌利多組，每組49例。產(chǎn)婦均為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡在20～43歲范圍，平均年齡為(27.3±3.6)歲，體重在50～106kg范圍。兩組產(chǎn)婦術(shù)前均排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病。肝腎功能正常，無(wú)神經(jīng)精神異常，無(wú)記憶力、智力、聽(tīng)力和視力的障礙，無(wú)長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物史。術(shù)前晚禁止使用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響的相關(guān)藥物，患者均無(wú)硬膜外麻醉禁忌證。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法

產(chǎn)婦在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)均采用硬膜外麻醉。產(chǎn)婦在術(shù)前肌肉注射阿托品0.5mg，進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施血壓(BP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)等生命特征的基礎(chǔ)指標(biāo)檢測(cè)，設(shè)置靜脈通路。通過(guò)面罩吸氧，將氧流量保持在3.0L/min，60min內(nèi)靜脈輸注乳酸鈉林格氏液500mL，開(kāi)放外周靜脈通道后實(shí)施硬膜外麻醉的相關(guān)操作。產(chǎn)婦均通過(guò)L2～3或L1～2間隙硬膜外穿刺，在完成穿刺后往頭側(cè)置管。局麻藥予以2%利多卡因，產(chǎn)婦均在達(dá)到麻醉平面時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，完成麻醉穿刺，麻醉起效后對(duì)麻醉平面及阻滯效果進(jìn)行檢測(cè)。手術(shù)開(kāi)始待胎兒娩出后，咪達(dá)唑侖組予以0.05mg/kg咪達(dá)唑侖+0.75μg/kg芬太尼，氟哌利多組予以0.05mg/kg氟哌利多+0.75μg/kg芬太尼，在此過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的BP、HR、RR、SpO2等生命體征改變情況。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)完成觀察產(chǎn)婦Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分：1分：處于煩躁不安狀態(tài)；2分：清醒，可保持安靜狀態(tài)進(jìn)行合作；3分：嗜睡，可依指令進(jìn)行敏捷反應(yīng)；4分：淺睡眠，能夠快速喚醒；5分：入睡，對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍；6分：深睡，對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)[2]。1分為4級(jí)，2分為2級(jí)，3～4分為2級(jí)，5分為1級(jí)，6分為0級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS18.0系統(tǒng)進(jìn)行處理觀察，計(jì)量資料通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

咪達(dá)唑侖組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分0級(jí)、1級(jí)患者比例均明顯高于氟哌利多組，2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)患者比例均明顯低于氟哌利多組，對(duì)比均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較[n(%)]

組別n0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)咪達(dá)唑侖4919(38．78)22(44．90)7(14．29)1(2．04)0(0．00)氟哌利多491(2．04)5(10．20)19(38．78)19(38．78)5(10．20)χ29．5628．26910．2659．5626．359P<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

2.2 兩組術(shù)后遺忘評(píng)分比較

咪達(dá)唑侖組49例患者中有48例完全遺忘，比例為97.96%；氟哌利多組49例患者中有29例完全遺忘，比例為59.18%，兩組完全遺忘率對(duì)比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 討論

大部分患者在面對(duì)手術(shù)時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒，在手術(shù)過(guò)程中，患者往往因疼痛、不適牽拉等刺激而使得預(yù)后及心理受到極為不利的影響，特別是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦在對(duì)胎兒期待的同時(shí)，也往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的緊張焦慮情緒。所以很多產(chǎn)婦希望手術(shù)時(shí)能夠處于睡眠狀態(tài)。

通過(guò)研究可知，咪達(dá)唑侖組Ramsay鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于氟哌利多組，咪達(dá)唑侖組完全遺忘率更高。咪達(dá)唑侖靜脈注射時(shí)所產(chǎn)生的刺激更小，與苯二氮卓受體具有較高的親合力，作用發(fā)揮更為強(qiáng)效、快速，起效時(shí)間更短，消除半衰期更短(僅為0.7h)，清除率高，所以具有較高的可控性[3]。氟哌利多無(wú)法完全消除產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的不良記憶，而咪達(dá)唑侖可發(fā)揮良好的遺忘作用，鎮(zhèn)靜效果顯著，不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦遺留下痛苦記憶，具有較高的安全性及有效性，可使得麻醉過(guò)程更為順利，可促使麻醉管理效果更為理想[4～5]。由于咪達(dá)唑侖并無(wú)明顯止痛效果，咪達(dá)唑侖和芬太尼聯(lián)合使用具有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，術(shù)中鎮(zhèn)靜、遺忘及抗內(nèi)臟牽拉反應(yīng)效果滿(mǎn)意。

總之，咪達(dá)唑侖、氟哌利多復(fù)合芬太尼用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉鎮(zhèn)靜效果比較，咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼具有更為良好的鎮(zhèn)靜效果，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

參 考 文 獻(xiàn)

1 盧魁,郭嘉,張秋婷,等.瑞芬太尼-咪達(dá)唑侖清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在急診醫(yī)學(xué)應(yīng)用的可行性研究.中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志,2015,1(3):195～198.

2 李德東,李倩,李波,等.右美托咪定和咪達(dá)唑侖在小兒靜脈麻醉中的效果比較.重慶醫(yī)學(xué),2016,45(24):3414～3416.

3 陳麗,尚凡軍,劉風(fēng)玲.咪達(dá)唑侖復(fù)合丙泊酚或芬太尼對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者過(guò)度通氣的改善作用.山東醫(yī)藥,2016,56(29):71～73.

4 安禮俊,胡偉,唐江華,等.氟哌利多合并芬太尼對(duì)七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31(6):467～469.

5 葉鳳卿.瑞芬太尼、丙泊酚全麻復(fù)合硬膜外阻滯在上腹部手術(shù)中的應(yīng)用.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2010,23(3):359～361.