探討臨床治療缺血性腸炎及內(nèi)鏡特點(diǎn)的分析

張 宏

(湖北江漢油田總醫(yī)院 潛江 433124 )

缺血性結(jié)腸炎(IC)屬于結(jié)腸血運(yùn)不足以及受阻，可以引起結(jié)腸腸壁微血管缺氧。纖維結(jié)腸鏡檢查則是檢查該病的一種常規(guī)而且重要的手段之一[1～3]。本研究選取我院2015年7月～2016年9月確診有50例，由內(nèi)鏡下觀察，可見(jiàn)缺血性腸炎的患者有不同的臨床特征和表現(xiàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)數(shù)字表法將本院2015年7月～2016年9月入選的的50例缺血性腸炎患者均分為研究組、對(duì)照組(每組n=25)。研究組25例中男10例、女15例，年齡35～67歲、平均(3.15±0.17)歲，病程14～24d、平均(4.82±0.27)d；對(duì)照組25例中男9例、女16例，年齡34～72歲、平均(4.15±0.14)歲，病程16～27d、平均(4.01±1.31)d。研究組和對(duì)照組資料對(duì)比P>0.05(具可比性)。

1.2 方法

1.2.1治療方法

缺血性腸炎的患者均有腹痛、腹瀉、便血等臨床癥狀，其在纖維結(jié)腸鏡下均有不同的特點(diǎn)，在入院后第5d患者的結(jié)腸鏡和病檢，根據(jù)其分型，范圍，病變部位及基礎(chǔ)性疾病進(jìn)行針對(duì)性的治療，其使用原則一般為擴(kuò)管、抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，患者均在4周后進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查。

1.2.2觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組患者的內(nèi)鏡結(jié)果、臨床療效等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較；(2)記錄兩組50例缺血性腸炎內(nèi)鏡下病變累及部位。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS19軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)合T方法進(jìn)行檢驗(yàn)，如P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本病臨床好發(fā)部位

兩組患者50 例腸鏡結(jié)果分析，缺血性結(jié)腸炎好發(fā)于左半結(jié)腸，以結(jié)腸脾區(qū)多見(jiàn)(占 30%)，其次為降結(jié)腸(20%)、橫結(jié)腸(22%)，少見(jiàn)于升結(jié)腸部位，幾乎不累及直腸，見(jiàn)表1。

表1 缺血性結(jié)腸炎好發(fā)部位

好發(fā)部位例數(shù)占比(%)結(jié)腸脾區(qū)1530降結(jié)腸1020橫結(jié)腸1122升結(jié)腸24降結(jié)腸及脾曲24

2.2 兩組患者治療前后結(jié)腸鏡結(jié)果比較

治療前兩組經(jīng)過(guò)纖維結(jié)腸鏡檢查后，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果的分析為P>0.05，其具有可比性差異性不顯著；而在治療之后，可以看到兩組在通過(guò)纖維結(jié)腸鏡檢查后，分析和統(tǒng)計(jì)其結(jié)果之后為P<0.05，對(duì)照組的臨床效果明顯差于研究組的臨床效果，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后結(jié)腸鏡結(jié)果比較

組別例數(shù)(n)一級(jí)二級(jí)三級(jí)治療組治療前250178治療后251933對(duì)照組治療前250196治療后251564

2.3 兩組患者的臨床療效對(duì)比后

對(duì)照組的臨床療效明顯差于治療組的臨床療效，P>0.05，差異無(wú)顯著性。將兩組的顯效率進(jìn)行比較，可見(jiàn)顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效患者的比較

組別例數(shù)(n)顯效有效無(wú)效總有效率(%)治療組25168196對(duì)照組25139388

2.4 內(nèi)鏡結(jié)果表現(xiàn)

Marston等[1]缺血性結(jié)腸炎根據(jù)病情的嚴(yán)重性來(lái)進(jìn)行分型，一般分為三型：一過(guò)型、壞疽型和狹窄型。內(nèi)鏡中狹窄性腸炎的特點(diǎn)也很明顯，常常會(huì)有結(jié)腸袋消失、狹窄、黏膜出現(xiàn)顆粒樣變化并向周?chē)由欤渲叙つぴ龊褚彩瞧涿黠@的特征之一。

3 討論

研究[4]指出缺血性腸炎腸鏡下特點(diǎn)為：早期特點(diǎn)，有明顯的蒼白黏膜、細(xì)胞水腫明顯、發(fā)脆、多發(fā)性的點(diǎn)狀出血和糜爛、是否有潰瘍及出血情況；中度缺血特征，明顯的潰瘍面，呈直線型以及順結(jié)腸縱向蔓延，偶伴活動(dòng)性出血。重度鏡下情況為，可見(jiàn)黏膜結(jié)節(jié)呈黑藍(lán)色。當(dāng)出現(xiàn)結(jié)腸袋消失黏膜顆粒樣變化時(shí)，其鏡下特點(diǎn)為慢性缺血表現(xiàn)。通過(guò)以上鏡下特點(diǎn)的描述與評(píng)價(jià)，可以明顯看到在各個(gè)期間不同的特點(diǎn)表現(xiàn)的臨床癥狀[5]。

本研究結(jié)果表明，腸系膜下動(dòng)脈和直腸動(dòng)脈的雙重供血較為豐富，以至于不能累計(jì)到其部位的發(fā)生，從表3能看出累及到直腸的損傷為零。由此，可以對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷提供更多幫助。然而，結(jié)腸鏡是早期診斷其最重要的檢查項(xiàng)目之一，當(dāng)在患病后的2d內(nèi)，立即行腸鏡檢查有助于早期診斷的幫助。當(dāng)確診為該病時(shí)，應(yīng)立即給予擴(kuò)血管藥物，抗炎等對(duì)癥支持治療。嚴(yán)禁應(yīng)用縮血管藥物和止血藥。當(dāng)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)型或存在縱行潰瘍和狹窄型，并通過(guò)保守治療無(wú)效者，應(yīng)立即行外科手術(shù)治療。該病病情變化較快是其另外的特征，本研究均為在接受腸鏡時(shí)未發(fā)生并發(fā)癥的，所以，應(yīng)該在早期行腸鏡檢查是其診斷的重要手段。Deana等[6]文獻(xiàn)中可以看到，很多年輕女性如果長(zhǎng)期服用避孕藥其一旦發(fā)生缺血性腸炎的后果，是未服用避孕藥患者的6倍。本研究中，口服長(zhǎng)期避孕藥物的有1人，當(dāng)患者服用此類(lèi)藥物，可以看到患者的血液明顯處于高凝狀態(tài)，且血栓的形成與本病也有關(guān)系。

綜上所述，IC具有一定內(nèi)鏡下表現(xiàn)和病理學(xué)特征，當(dāng)IC的內(nèi)鏡表現(xiàn)和病理特征有助于臨床醫(yī)師提高對(duì)IC的診治率，因而早期行結(jié)腸鏡檢查對(duì)診斷缺血性腸炎非常重要。

參 考 文 獻(xiàn)

1 Marston A,Pheils MT,Thomas M L,et al.Ischemic colitis.Gut,1996,7:1.

2 Higgins PD,Davis K J,Laine L.Systematic Review:the Epidemiology of Ischaemic Colitis.Aliment Phar-macol Ther,2004,19:729～738.

3 張?zhí)┎?曹濤,李雅君,等.缺血性腸炎的臨床特點(diǎn)及診斷方法.中華消化內(nèi)鏡雜志,1998,15(5):268.

4 項(xiàng)平,保志軍,徐富星.缺血性腸炎內(nèi)鏡及臨床特點(diǎn).中華消化雜志,2002,22(6):347.

5 楊龍,呂有靈,呂鳴,等.缺血性腸炎的臨床及內(nèi)鏡特點(diǎn)研究.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2004,10(1):13.

6 Deana DG,Dean P G.Reversible Ischemic Colitis in Young Womenassociation with Oral Contraceptive Use.Am J Surg Pathol,1995,19:454.