探討產(chǎn)前超聲在泌尿系統(tǒng)異常診斷中的應(yīng)用

梁 國(guó) 勝

(濮陽市油田總醫(yī)院超聲科 濮陽 457001)

胎兒泌尿系統(tǒng)異常是產(chǎn)科中經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，在產(chǎn)前胎兒出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)異常情況，胎兒先天性畸形的發(fā)病率比較高，在整體胎兒畸形中占18%左右，情況嚴(yán)重將引發(fā)新生兒死亡現(xiàn)象[1]。近些年，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，產(chǎn)前診斷技術(shù)快速發(fā)展，越來越多的畸形胎兒在產(chǎn)前被檢查出來，根據(jù)檢查結(jié)果，胎兒泌尿系統(tǒng)異常癥狀越來越多，如多發(fā)型囊性發(fā)育不良腎、馬蹄腎、腎積水等[2～3]。為此，我院自2016年1月～2016年12月對(duì)86例產(chǎn)婦做了產(chǎn)前超聲診斷，主要分析探討了胎兒泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)異常的現(xiàn)象，并做了詳細(xì)的剖析，對(duì)提高我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育新生兒起到了非常大的促進(jìn)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年12月我院收治的86例產(chǎn)前超聲檢查診斷為泌尿系統(tǒng)異常的胎兒作為本次研究對(duì)象，患者年齡23～36歲，平均(30.4±1.2)歲，孕周17～36周，平均(26.4±1.5)周，在確診為嚴(yán)重畸形胎兒后立即引產(chǎn)，對(duì)于單純性腎囊腫或腎盂積水的異常胎兒等待其出生為止。

1.2 方法

在孕婦生產(chǎn)前進(jìn)行超聲診斷檢查，主要運(yùn)用的超聲診斷儀為CE VOLUSON S8,將腹部探頭的頻率保持在3.5MHz。在具體檢查期間，護(hù)士人員引導(dǎo)孕婦平臥，并暴露腹部，便于超聲檢查。工作人員將探頭置于孕婦腹壁，全面檢查胎兒、胎盤、羊水等情況；通過對(duì)胎兒脊柱長(zhǎng)軸切面檢查了解胎兒的腎臟部位，然后將探頭旋轉(zhuǎn)90°后，進(jìn)行橫切面對(duì)胎兒的腎臟進(jìn)行掃描檢查，主要觀察胎兒腎臟的形態(tài)、大小、腎臟有無積水、是否出現(xiàn)回聲等；在運(yùn)用探頭檢查期間還要依據(jù)胎兒的方位，進(jìn)行縱切面掃查，主要檢查胎兒的輸尿管有沒有分離的情況，同時(shí)還要檢查胎兒的膀胱部位，對(duì)胎兒膀胱大小和是否出現(xiàn)充盈狀態(tài)進(jìn)行檢查。如果胎兒出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)異常現(xiàn)象，需要在超聲波的引導(dǎo)下進(jìn)行羊水穿刺對(duì)胎兒染色體進(jìn)行檢查。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)超聲診斷儀診斷胎兒泌尿系統(tǒng)異常情況，首先檢查胎兒是否出現(xiàn)腎盂積水情況，具體在妊娠33周之前進(jìn)行檢查，如果胎兒的集合系統(tǒng)分離超過4mm，在33周以后胎兒集合系統(tǒng)分離超過7mm。多囊性發(fā)育不良腎疾病，主要表現(xiàn)在胎兒的腎臟正常形態(tài)不是特別的顯著，囊腫大小不等，而且囊與囊之間沒有相通性。巨膀胱現(xiàn)象，通過診斷儀可以看見胎兒的盆腔內(nèi)有巨大的囊性，沒有任何的回聲，并隨著時(shí)間的增加而不斷的增大。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法

本文研究數(shù)據(jù)采用EXCEL軟件統(tǒng)計(jì)分析，產(chǎn)前胎兒的泌尿系統(tǒng)異常情況采取率(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 胎兒產(chǎn)前檢查結(jié)果

在產(chǎn)前超聲診斷的86例泌尿系統(tǒng)異常的胎兒中，腎盂擴(kuò)張26例(30.23%)，其中單例20例，雙例6例；腎囊性疾病24例(27.91%)，雙側(cè)合并羊水比較少 ，其中多囊性腎發(fā)育不良型10例，嬰兒型多囊腎14例；尿道下裂28例(32.56%)，巨膀胱8例(9.30%)，86例產(chǎn)婦均在醫(yī)院分娩。

2.2 分娩后檢查結(jié)果

對(duì)86例產(chǎn)前超聲診斷為泌尿系統(tǒng)異常的胎兒進(jìn)行分娩后檢查，足月分娩64例，6例引產(chǎn)終止妊娠，80例胎兒分娩后的檢查結(jié)果與產(chǎn)前超聲診斷泌尿系統(tǒng)異常結(jié)果相一致，見表1。

3 討論

在產(chǎn)前檢測(cè)中，胎兒的膀胱、腎臟等在腹部比較容易辨認(rèn)，并根據(jù)孕婦懷孕的周期采用不同的方式進(jìn)行檢查，在懷孕11周可以通過陰道超聲進(jìn)行觀察胎兒的腎臟，在懷孕14周左右可以通過腹部超聲來顯示胎兒腎臟的回聲，而在懷孕20周以后，胎兒的腎臟可以清晰的看到[4]。因此，胎兒是否出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)畸形可在懷孕20周以后進(jìn)行全面檢查，其可信度比較高。

在產(chǎn)科檢查中，胎兒泌尿系統(tǒng)異常情況比較復(fù)雜，癥狀多樣，在產(chǎn)科具體檢查中有腎囊性疾病、腎盂擴(kuò)張、腎發(fā)育不良以及巨膀胱和尿道下裂等癥狀[5]。如果胎兒的泌尿系統(tǒng)異常情況嚴(yán)重，將出現(xiàn)先天性的畸形，需要進(jìn)行引產(chǎn)，在產(chǎn)前實(shí)施胎兒泌尿系統(tǒng)異常檢查，有利于提高國(guó)家新生兒的優(yōu)生優(yōu)育占比情況，同時(shí)也能減少我國(guó)新天性不足胎兒的降生率[6]。

表1 86例產(chǎn)前超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)異常分娩結(jié)果

組別例數(shù)染色體檢查正常異常其他畸形妊娠結(jié)束引產(chǎn)分娩腎盂擴(kuò)張262421224腎囊性疾病242132321尿道下裂282711127巨膀胱880108合計(jì)868065680

本次研究中，我院產(chǎn)科對(duì)86例婦女進(jìn)行了產(chǎn)前超聲診斷研究，發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)異常，具體表現(xiàn)為：腎盂擴(kuò)張26例，其中單例20例，雙例6例；腎囊性疾病24例，雙側(cè)合并羊水比較少 ，其中多囊性腎發(fā)育不良型10例，嬰兒型多囊腎14例；尿道下裂28例，巨膀胱8例。本組腎盂擴(kuò)張?zhí)?6例，在孕婦懷孕24～38周診斷檢查的結(jié)果，胎兒的腎盂輸尿管鏈接部位出現(xiàn)生理性彎曲，并比正常現(xiàn)象要狹窄，進(jìn)而引發(fā)短暫性的腎盂積液，在該項(xiàng)檢查期間，需要進(jìn)行多次反復(fù)的觀察。本組多囊性腎發(fā)育不良24例，其中胎兒羊水少的現(xiàn)象是在懷孕20～23周診斷出現(xiàn)的結(jié)果，其中嬰兒型多囊腎14例產(chǎn)婦中有3例自愿終止妊娠，其余11例在胎兒分娩后經(jīng)檢查與產(chǎn)前超聲診斷的結(jié)果基本一致。本組8例胎兒被診斷為巨膀胱，在懷孕期間進(jìn)行宮內(nèi)引流后，胎兒均在足月后分娩。胎兒出現(xiàn)巨膀胱的原因是，胎兒的肌肉神經(jīng)發(fā)育不良，造成膀胱輸尿管肌肉處于松弛狀態(tài)；胎兒的尿路受到阻塞也是原因之一。對(duì)于尿道下裂胎兒而言，主要體現(xiàn)在胎兒陰莖下彎短小的癥狀，對(duì)于尿道下裂現(xiàn)象在產(chǎn)前無法全面診斷，需要借助形態(tài)學(xué)輔助檢查，否則無法在產(chǎn)前全面檢查。

綜上所述，在胎兒泌尿系統(tǒng)異常檢測(cè)中運(yùn)用產(chǎn)前超聲可以提高產(chǎn)前異常診斷率，對(duì)提高國(guó)家新生兒優(yōu)生優(yōu)育起到非常大的促進(jìn)作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

1 胡娟,吳衛(wèi)國(guó).產(chǎn)前超聲檢查在胎兒泌尿系統(tǒng)異常中的應(yīng)用價(jià)值.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,15(3):105～106.

2 覃穎.產(chǎn)前胎兒超聲檢查在泌尿系統(tǒng)異常中應(yīng)用淺析.中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,11(15):88;99.

3 張素閣,陳傳燕,王翔,等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)異常.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(4):399～400.

4 曾理,馬繼斌,楊鑫榮,等.中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形1200例分析.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,12(6):84～87.

5 晏小冬.產(chǎn)前診斷系統(tǒng)超聲檢查在優(yōu)生中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥,2014,10(18):2783～2784.

6 蔡菊芳,王海,王艷萍,等.產(chǎn)前二維超聲在胎兒泌尿系統(tǒng)異常診斷中的應(yīng)用.解剖與臨床,2012,16(4):274～276.