手法推拿聯(lián)合針灸治療老年頸性眩暈的效果及對椎-基底動脈血流動力學的影響

薛 映 城

(廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科 普寧 515300)

頸性眩暈為患者椎動脈長度、頸椎高度平衡被破壞，椎基底動脈供血不足所致，臨床表現(xiàn)以眩暈為主，且多伴有頭痛、惡心、耳鳴等癥狀，是臨床常見的頸椎疾病。人體頸椎是脊柱中活動量最大的節(jié)段，且隨著人年齡增加而出現(xiàn)退行性變化，因此老年者為疾病高發(fā)人群，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示45歲以上出現(xiàn)以頭暈為主要癥狀的患者中近50%為頸性眩暈，若不及時治療對患者身心健康均有影響[1]。藥物、針灸為疾病常用治療手段，其中針灸通過局部穴位刺激能有效改善動脈供血不足情況，恢復(fù)血液循環(huán)，從而改善患者癥狀，且針灸不同與藥物治療無肝腎毒性，副作用小。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)由于疾病具有反復(fù)發(fā)作傾向，僅通過單一治療疾病有復(fù)發(fā)可能，臨床療效不理想，因此有學者提出以針灸、手法推拿聯(lián)合用于疾病治療[2]。本文觀察2014年2月～2016年7月期間62例患者聯(lián)合治療的效果，具體情況見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院康復(fù)科于2014年2月～2016年7月期間收治的120例頸性眩暈老年患者為研究對象，其中男68例，女52例，按隨機排列表法將患者分為兩組：對比組58例，患病時間4個月～3年，平均時間(1.7±0.4)年，年齡62～78歲，平均年齡(70.5±2.8)歲，其中男性33例，女性25例；觀察組62例，患病時間5個月～3年，平均時間(1.5±0.6)年，年齡61～78歲，平均年齡(70.3±2.5)歲，其中男性35例，女性27例。一般資料組間比較差別無意義，P>0.05，可進行比較。本次研究經(jīng)治療者簽署知情同意書、醫(yī)院倫理委員會批準。

診斷標準[3]：患者有頸部勞損史，頸部檢查有鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎管狹窄、頸椎曲度改變等情況，臨床出現(xiàn)不同程度眩暈，并伴有惡心、頭痛、嘔吐等癥狀，顱腦多普勒檢查可見椎基底動脈血流降低，同時患者枕大神經(jīng)、上頸段有壓痛，排除其他疾病導致的眩暈。

納入標準：患者年齡60歲以上，近期未服用抗組胺、皮質(zhì)類固醇等治療藥物，符合老年頸性眩暈臨床診斷標準，患者無免疫功能，血液、內(nèi)分泌疾病。

排除標準：有嚴重心血管、肝腎系統(tǒng)疾病，患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)椎頸結(jié)核、腫瘤，腦動脈硬化、高血壓、椎動脈解剖異常等，臨床資料不全。

1.2 方法

患者經(jīng)相關(guān)檢查確診后，對比組取端坐位，保持頭頸自然直立，對針刺部位皮膚常規(guī)消毒，選擇1.5 寸28號毫針對風池、三陰交、太陽穴、C3～C5頸夾脊穴、大椎、肩井、腕骨、血海等穴位進行針刺。其中大椎穴針刺為斜刺0.5～0.8寸，沿頸夾脊穴向脊柱方向斜刺0.5～0.8 寸，其余穴位均以平刺進針，深度為1～1.2寸，進針速度不宜過快，得氣后留針半小時，期間對風池、大椎、夾脊穴使用2～3cm艾條套于針灸針柄上點燃進行溫針灸，針灸時注意溫度是否會損害患者皮膚，艾條燃盡后起針，每日1次。觀察組在此基礎(chǔ)上行手法推拿，患者取與對比組相同體位，由專業(yè)推拿師以推、拿、揉等方式對患者頸部進行按摩，按摩約5min后點壓患者之后風池、阿是、風府、肩井等穴位，每穴位點壓時間為2min左右，按壓力度根據(jù)患者耐受程度決定。在放松患者頸部、肩背部肌肉后，患者取仰臥位，墊高頭部由推拿師以左手托患者下頦部，右手托枕部使頭部與頸部保持45°角，持續(xù)將患者頭部向上牽引，時間在2min左右。同時讓患者小幅度將頭向各方向旋轉(zhuǎn)，每日1次，時間半小時，連續(xù)推拿7日后休息3d，以10d為1個療程，本次治療時間兩組均為30d。

1.3 觀察指標

對兩組頸性眩暈疾病治療效果進行評估，觀察治療前后患者椎基底動脈血流動力學變化情況?；颊咴谌朐杭隘煶探Y(jié)束后次日以顱多普勒超聲對血流動力學變化進行檢查，患者取俯伏坐位，松頸后部并充分暴露，對基底動脈、椎動脈檢查使用枕骨大孔作為探查窗，測量頻譜為影屏中最高頻譜，同時以動脈收縮期峰流速作為定量分析指標。

1.4 療效評價

療效評判標準[4]：治愈顯效： 眩暈癥狀消失，3個月未復(fù)發(fā)，經(jīng)檢查血流正常；恢復(fù)良好：眩暈明顯改善，血流明顯改善； 有所改善：眩暈減輕，發(fā)作次數(shù)減少60%以上，血流有改善； 無進展：患者眩暈無改善或加重，治療無效。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 患者椎基底動脈血流動力學變化

入院時指標組間比較無明顯差異，P>0.05，治療后兩組均有明顯改善，且觀察組椎基底動脈血液流動力學改善效果優(yōu)于對比組，P<0.05，見表1。

組別基底動脈右椎動脈左椎動脈入院時治療后tP入院時治療后tP入院時治療后tP觀察組(n=62)28．6±4．548．6±5．1233．154P<0．0525．1±5．841．6±4．218．143P<0．0525．1±4．042．6±4．223．758P<0．05對比組(n=58)28．4±4．243．7±5．616．646P<0．0524．9±4．637．5±4．614．751P<0．0525．3±4．139．5±4．617．550P<0．05t0．2515．0160．2085．1044．0090．2703．8594．009PP>0．05P<0．05P>0．05P<0．05P<0．05P>0．05P<0．05P<0．05

2.2 癥狀改善效果評估比較

觀察組眩暈改善率為96.8%，相比于對比組87.9%，觀察組治療效果優(yōu)，P<0.05，見表2。

表2 治療效果評估比較(例)

組別治愈顯效恢復(fù)良好有所改善無進展總有效率(%)觀察組(n=62)37167260(96．8)對比組(n=58)30147751(87．9)χ25．606PP<0．05

3 討論

頸性眩暈發(fā)病機制復(fù)雜涉及方面較廣，包括病理生理、解剖、生化、生物力學等，有學者發(fā)現(xiàn)機體椎動脈狹窄為疾病發(fā)病主要原因，動脈狹窄后椎基底供血不足，從而導致患者局部腦組織(腦干、大腦半球后部、小腦等)功能障礙，臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)不同程度眩暈，若不及時治療對患者生活會造成嚴重影響。頸性眩暈臨床癥狀以眩暈、惡心、頭痛等多見，在中醫(yī)學中可歸屬于痹癥、眩暈，《靈樞·海論》中曾記載腦為髓海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴；同時《素問·至真要大論》一書中指出諸風掉眩，皆屬于肝；《靈樞·口問》一書中曾提及上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩[5]。由此可見頸性眩暈發(fā)生與肝腎虧虛，氣機阻滯、氣血不榮、腦髓失養(yǎng)等有關(guān)，故臨床治療多選擇有榮竅定眩、活血通絡(luò)行氣效果的治療方式。

針灸有調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的效果，其操作簡便、安全，臨床應(yīng)用廣泛，是頸性眩暈治療常見手段，有學者發(fā)現(xiàn)頸性眩暈者以針灸治療，能有效通過針刺、熱力對患者相關(guān)經(jīng)絡(luò)、肌肉進行協(xié)同刺激，從而擴張椎動脈，改善腦代謝、腦血流量，增加血氧供應(yīng)、緩解局部痙攣，有效減輕患者疼痛[6]。針灸不僅能改善頸基底動脈供血，還能糾正血流變、血脂異常，改善患者頸椎失穩(wěn)情況，有效恢復(fù)頸椎力學平衡、改善微循環(huán)，從而緩解患者眩暈等癥狀。本次研究結(jié)果顯示以針灸治療的對比組治療率為87.9%，結(jié)果表明以針灸治療頸性眩暈，療效良好，絕大部分患者癥狀可消失、緩解，但仍有12.1%患者達不到理想治療效果。這可能與單種治療方式患者恢復(fù)較慢，施針者技術(shù)、手法以及患者耐受等情況有關(guān)，因此臨床提出聯(lián)合治療，在針灸治療基礎(chǔ)上進行手法推拿。

本次研究顯示觀察組治療率為96.8%，明顯高于對比組87.9%，同時觀察組椎基底動脈血流動力學改善效果明顯優(yōu)于對比組，P<0.05，結(jié)果表明針灸、推拿聯(lián)合，能提高頸性眩暈治療效果，有效改善患者癥狀，促進局部血流循環(huán)恢復(fù)。手法推拿通過揉、推、摩、點、拿、滾等手法解除局部痙攣，有效減輕局部炎性水腫，使受壓神經(jīng)恢復(fù)，從而改善肌群之間血液循環(huán)，恢復(fù)椎動脈血流量，促使腦部供血正常，進而緩解眩暈癥狀[7]。同時手法推拿中通過一定正骨手法，能糾正頸椎關(guān)節(jié)紊亂，使頸椎恢復(fù)正常生理曲度、穩(wěn)定性，兩者聯(lián)合能產(chǎn)生協(xié)同作用，有效緩解癥狀、提高治療效果。

綜上所述，臨床對老年頸性眩暈者以針灸、手法推拿聯(lián)合治療，其眩暈癥狀改善良好，椎基底動脈血供恢復(fù)好，療效高。

參 考 文 獻

1 陳睿,孫蘇聞,孔婷婷,等.加味益氣聰明湯聯(lián)合針灸治療氣血虧虛型頸性眩暈效果觀察.山東醫(yī)藥,2016,56(18):59～61.

2 周明,劉志軍,常崢,等.針灸聯(lián)合加味益氣聰明湯治療氣血虧虛型頸性眩暈的臨床觀察.湖南中醫(yī)藥大學學報,2014,34(3):50～53.

3 龍亞秋,謝平暢,朱敏賢,等.平衡針結(jié)合中藥辨治頸性眩暈臨床研究.中國中醫(yī)急癥,2012,21(3):352;379.

4 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994,186.

5 張俊,賈秀麗.養(yǎng)心氏聯(lián)合針刺治療頸性眩暈的臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(2):187～188.

6 覃婷,田思奇,夏琴琴,等.針灸治療頸性眩暈60例臨床療效觀察.中醫(yī)臨床研究,2014,6(2):49～50.

7 陳茂蘭.針灸聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒用于頸性眩暈治療的療效觀察.中醫(yī)臨床研究,2012,4(11):32～33.