中西藥合用治療幽門螺桿菌陰性胃潰瘍臨床觀察

王功勛

（河南省信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院消化科，河南 信陽(yáng) 464000）

筆者用溫膽湯、百合烏藥湯加減聯(lián)合西藥治療幽門螺旋桿菌陰性胃潰瘍療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年5月至2017年5月本院收治患者，分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組男23例，女27例；年齡20～55歲，平均（37.21±2.47）歲；病程3個(gè)月～9年，平均（6.75±2.54）年；潰瘍面積1～3cm2，平均（1.35±0.38）cm2。觀察組男21例，女29例；年齡21～56歲，平均（37.32±2.74）歲；病程5個(gè)月～10年，平均（7.47±3.26）年；潰瘍面積1～3cm2，平均（1.56±0.47）cm2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

胃潰瘍分期標(biāo)準(zhǔn)參照日本學(xué)者所做的內(nèi)鏡標(biāo)準(zhǔn)，按嚴(yán)重程度依次分為A1期、A2期、H1期、H2期、S1期、S2期，其中A1最嚴(yán)重。

臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐，泛酸，胃脘或隱痛、或灼痛，脘腹痞滿，絕大多數(shù)在餐后1h內(nèi)出現(xiàn)上腹部疼痛、1～2h后緩解，直至下次進(jìn)餐前再出現(xiàn)癥狀，面色發(fā)紅或淡白，小便或黃或淡，大便干結(jié)，舌質(zhì)或淡或紅苔或白膩或黃膩，脈弦細(xì)。

纖維胃鏡檢查前2周均未曾服用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素或抗Hp作用的黏膜保護(hù)劑；經(jīng)胃鏡及組織病理學(xué)檢查確診為胃潰瘍活動(dòng)期（A1期或A2期），潰瘍直徑0.3～2.0cm，經(jīng)14C-尿素呼氣試驗(yàn)證實(shí)為幽門螺桿菌陰性；年齡18～70歲；簽署知情同意書(shū)。排除惡性腫瘤、嚴(yán)重意識(shí)障礙、肝腎等疾病。

2 治療方法

兩組均用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041057）20mg，每次晨服，日1次；瑞巴派特片（膜固思達(dá)，浙江大冢制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020541）0.1g，早、晚及睡前口服。禁食生冷、油膩、辛辣等食物［2-3］。定期進(jìn)行血液檢查及血液生化學(xué)（如肝酶檢查），發(fā)現(xiàn)異常立即停止用藥，并進(jìn)行及時(shí)處理。

觀察組加用溫膽湯合百合烏藥湯。半夏15g，竹茹30g，枳實(shí)15g，陳皮20g，茯苓50g，百合30g，烏藥10g，生姜15g，大棗15g，甘草10g。納谷不化加芡實(shí)15g、苡仁15g、山藥20g、雞內(nèi)金12g，胃冷惡寒加干姜15g，胃痛加延胡索15g、川楝子15g，氣虛加黨參15g、黃芪20g，心中煩熱加黃連12g、瓜蔞12g，濕熱加黃柏20g、蒼術(shù)20g。日1劑，水煎分早中晚3次飯前服用。

兩組療程均為6周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部1993年頒布的《消化系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。治愈：臨床癥狀和體征全部消失，胃鏡檢查示潰瘍痕跡消失或形成瘢痕，胃黏膜無(wú)水腫。顯效：臨床癥狀和體征大部分好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查示潰瘍痕跡處于S1～S2期，潰瘍面縮小達(dá)75%以上，病灶表面出現(xiàn)白色薄膜。有效：臨床癥狀和體征部分好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查示潰瘍痕跡處于H1～H2期，潰瘍面縮小達(dá)30%以上、但不足75%，病灶表面出現(xiàn)白色薄膜，胃黏膜仍有輕度充血水腫。無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)明顯變化，胃鏡檢查示潰瘍痕跡處于A1～A2期，潰瘍面縮小不足30%，胃黏膜仍有充血水腫。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)情況。觀察組輕微頭痛1例，腹瀉1例，輕微腹脹1例。對(duì)照組輕微頭痛3例，腹瀉2例，輕微腹脹2例。

5 討 論

胃潰瘍疾病具有病情易反復(fù)、病程長(zhǎng)、治療周期長(zhǎng)等特點(diǎn)，絕大多數(shù)患者在進(jìn)餐后會(huì)出現(xiàn)胃痛、胃酸等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)［4］，胃潰瘍的發(fā)病主要是胃酸與胃蛋白酶對(duì)胃黏膜進(jìn)行侵蝕，加之胃黏膜抵抗作用較弱，使胃內(nèi)環(huán)境失去平衡，從而出現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染［5］。

目前胃潰瘍的治療主要是用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、甲硝唑等治療，以控制幽門螺旋桿菌感染，但停止治療后易復(fù)發(fā)。

溫膽湯出自《三因極一病證方論》卷八，具有理氣化痰、和胃利膽功效。方中半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔；竹茹甘而微寒，清熱化痰，除煩止嘔；陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰；枳實(shí)辛苦微寒，降氣導(dǎo)滯，消痰除痞。茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源；生姜、大棗調(diào)和脾胃，且生姜兼制半夏毒性；甘草調(diào)和諸藥。百合烏藥湯出自陳修園《時(shí)方歌括》。胃不安則神不安，而百合入肺胃心經(jīng)，性微寒，能清心除煩、寧心安神。烏藥味辛行散，性溫祛寒，入肺而宣通，入脾而寬中，故能行氣散寒止痛。兩方合用，治療胃潰瘍有良好療效。

中西藥合用治療幽門螺旋陰性胃潰瘍療效較好。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 沈杰，胡子衡，姚振海，等．“四烏湯”加減治療幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)消化性潰瘍的臨床研究［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（1）：73-75．

［2］ 黃穎妍，周志全，楊賢杰，等．含鉍劑四聯(lián)療法、序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根治幽門螺桿菌的療效對(duì)比研究［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（5）：874-876．

［3］ 王暉，張玲，栗蘭．幽門螺桿菌（HP）感染的消化性潰瘍患者采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合梭菌酪酸活菌片治療的臨床價(jià)值［J］．家庭醫(yī)藥，2017，24（4）：50-51．

［4］ 衛(wèi)生部消化系統(tǒng)藥物臨床藥理基地．消化系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則［J］．中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，1987，3（2）：131-142．

［5］ 李一鳴，周新民，孫菡．呋喃唑酮聯(lián)合莫西沙星、埃索拉唑在根除幽門螺桿菌中的應(yīng)用效果［J］．臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（21）：25-26．