橘皮竹茹湯加減聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病胃輕癱療效觀察

劉廣贊

（河南省滑縣中醫(yī)院內(nèi)三科，河南 滑縣 456400）

糖尿病屬于臨床最常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，對患者生命健康造成嚴(yán)重影響。隨著糖尿病病情的發(fā)展，會(huì)引起胃輕癱，從而加重病情，增加患者痛苦。糖尿病胃輕癱是糖尿病胃腸神經(jīng)病變的一種病癥，臨床表現(xiàn)為慢性胃炎、胃弛緩與胃潴留等癥狀，典型癥狀為厭食、惡心、體重減輕、腹脹、喛氣等，癥狀通常于餐后較為嚴(yán)重。糖尿病胃輕癱屬中醫(yī)“痞滿”、“嘔吐”等范疇，主要是由于脾胃虛弱、消渴日久、胃失和降而引起［1］。本研究用橘皮竹茹湯加減聯(lián)合甲鈷胺穴位注射治療糖尿病胃輕癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2016年4月至2017年3月我院收治的糖尿病胃輕癱患者，均符合糖尿病胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對照組各33例。治療組男16例，女17例；年齡40～76歲，平均（59.2±10.3）歲；病程4～13年，平均（9.0±3.5）年。對照組男18例，女15例；年齡41～78歲，平均（60.2±11.1）歲；病程3～14年，平均（8.8±4.0）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤、結(jié)締組織疾病，妊娠及哺乳期婦女，病情持續(xù)加重，精神障礙，腹部皮膚疾病。

2 治療方法

兩組均實(shí)施糖尿病控制、血糖控制、運(yùn)動(dòng)治療等，實(shí)施糖尿病胃輕癱健康宣教，定時(shí)對其血糖水平進(jìn)行監(jiān)測。

對照組給予常規(guī)治療，莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990317）5mg，飯前0.5h服，日3次，持續(xù)治療14天。

治療組給予橘皮竹茹湯加減聯(lián)合甲鈷胺穴位注射治療。橘皮竹茹湯。藥用人參3g，大棗5枚，甘草6g，生姜9g，橘皮、竹茹各15g。水煎，每天1劑，分早晚服用。胃陰虛者加麥冬10g，沙參10g，玉竹10g；食欲減退者加炒萊菔子10g，焦山楂15g，焦神曲15g；惡心、嘔吐者加法半夏10g，赭石15g；便秘嚴(yán)重者加生大黃6g，厚樸10g［2］。在此治療基礎(chǔ)上聯(lián)合甲鈷胺穴位注射治療，對穴位處皮膚應(yīng)用碘伏消毒，將0.5mg甲鈷胺（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052315）用1mL注射器吸入，進(jìn)針過程中應(yīng)用針灸手法，實(shí)施提插針刺，察看是否出現(xiàn)酸麻、脹痛等癥狀，得氣后注射藥液后將針頭取出，對注射部位應(yīng)用無菌棉簽輕按1min；另一側(cè)實(shí)施相同的注射方法，每天1次，共治療14天。

3 觀察指標(biāo)

治療總有效率、胃腸激素水平、胃排空時(shí)間、復(fù)發(fā)率（治療后6個(gè)月）。治療總有效率通過臨床癥狀進(jìn)行評價(jià)，包括脘腹脹滿、喛氣反酸、胃脘痛、飲食減少等癥狀［3］。顯效：臨床癥狀、體征全部消失，X線鋇餐檢測結(jié)果顯示胃排空時(shí)間少于4h。有效：臨床癥狀、體征均明顯改善，X線鋇餐檢測結(jié)果顯示胃排空時(shí)間4～6h。無效：臨床癥狀、體征較治療前無變化，X線鋇餐檢測結(jié)果顯示胃排空時(shí)間大于6h。

胃腸激素水平包括血清胃泌素、血漿胃動(dòng)素、生長抑素，于禁食10h后空腹取靜脈血，應(yīng)用免疫法分別檢測血清胃泌素、血漿胃動(dòng)素、生長抑素濃度。

胃排空時(shí)間檢測結(jié)果包括液相CET1/2、固相CET1/2檢測，檢測方法為早上空腹10min內(nèi)服用含有核素的橙汁液體試驗(yàn)餐、固體試驗(yàn)餐200mL，在高能狀態(tài)下進(jìn)行多能量采集，對胃內(nèi)分布圖像進(jìn)行采集，胃初始活動(dòng)強(qiáng)度以第1min記錄值作為標(biāo)準(zhǔn)，每10min檢測1次，直到2h后結(jié)束，然后計(jì)算液相、固相胃排空時(shí)間。

用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組總有效率比較見表1。

表1 兩組總有效率比較 例（%）

兩組胃腸激素水平、胃排空時(shí)間比較見表2。

兩組復(fù)發(fā)率比較。治療6個(gè)月后，治療組復(fù)發(fā)1例、復(fù)發(fā)率3.0%（1/33），對照組復(fù)發(fā)6例、復(fù)發(fā)率18.2%（6/33），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.995，P＜0.05）。

5 討 論

糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變中，胃輕癱屬于最常見的一種臨床表現(xiàn)，主要癥狀有早飽、吐酸水、厭食、胃脘脹滿等［4］。糖尿病胃輕癱屬中醫(yī)“痞滿”范疇，發(fā)病機(jī)制主要為消渴日久、氣虛不足、運(yùn)化失常、中焦升降逆亂、脾氣虛弱等［5］。在治療中可根據(jù)患者體質(zhì)及實(shí)際情況對癥進(jìn)行辨證加減治療。

橘皮竹茹湯方中竹茹清熱，生姜和橘皮理氣、和胃，具有止吐的作用；大棗、甘草、人參具有補(bǔ)虛、益氣的作用［6］。甲鈷胺穴位注射治療，足三里穴為主穴，應(yīng)用針灸療法，可降逆泌濁，調(diào)節(jié)臟腑；此外，通過針刺該穴位，可強(qiáng)身健體，調(diào)節(jié)脾胃，促進(jìn)水液運(yùn)行功能正常，恢復(fù)胃部的降及腐熱功能，促使食物快速消化［7］。甲鈷胺具有合成脂質(zhì)、核酸、蛋白的作用，通過對足三里穴實(shí)施注射治療，從而改善胃運(yùn)化功能，加快藥物的吸收，充分發(fā)揮藥效，提高治療效果［8］。橘皮竹茹湯加減聯(lián)合甲鈷胺穴位注射具有較高的協(xié)同作用，可相互彌補(bǔ)，改善患者胃動(dòng)力，提高胃部消失吸收功能，進(jìn)而改善臨床癥狀，進(jìn)一步提高治療效果［9］。

綜上所述，橘皮竹茹湯辨證加減聯(lián)合甲鈷胺穴位注射治療糖尿病胃輕癱效果顯著，可快速促進(jìn)胃排空，改善臨床癥狀及體征，提高生活質(zhì)量。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 何玉蘭．橘皮竹茹湯辨證加減聯(lián)合甲鈷胺穴位注射治療糖尿病胃輕癱的療效［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（7）：815-816．

［2］ 陳燕，葉新．穴位注射聯(lián)合莫沙必利對2型糖尿病胃輕癱患者胃排空時(shí)間、胃腸激素水平的影響［J］．光明中醫(yī)，2015，30（12）：2628-2630．

［3］ 徐萌，周月紅，廖尚上，等．甲鈷胺足三里穴位注射聯(lián)合伊托必利治療糖尿病胃輕癱的臨床療效觀察［J］．糖尿病新世界，2016，19（4）：33-35．

［4］ 鄭春英．足三里穴位注射治療糖尿病性胃輕癱及護(hù)理30例［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（13）：120-121．

［5］ 解民．消痞健運(yùn)湯配合穴位注射治療糖尿病胃輕癱60例［J］．四川中醫(yī)，2013，31（7）：81-82．

［6］ 鄔小霞，丁永勝，張永強(qiáng)，等．半夏瀉心湯加減對糖尿病胃輕癱的療效觀察［J］．陜西中醫(yī)，2016，37（6）：662-664．

［7］ 段玉紅，劉愛霞，杜娟．甲鈷胺足三里穴位注射治療糖尿病胃輕癱療效研究［J］．陜西中醫(yī)，2013，34（10）：1387-1388．

［8］ 管錄宇．甲鈷胺聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病性胃輕癱的療效觀察［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（35）：120-121．

［9］ 葛愛利．中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位注射治療糖尿病胃輕癱40例療效觀察［J］．四川中醫(yī)，2014，32（3）：113-114．