中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕癥臨床研究

石鳳娟，寧尼亞，張麗丹

（河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河 462000）

不孕癥是目前臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，其中排卵障礙性不孕癥是其中較為常見的一種。排卵障礙性不孕癥主要是由于女性排卵功能障礙，進而導(dǎo)致長時間未排卵，而患者的子宮內(nèi)膜不斷增生，孕激素對其產(chǎn)生抗增生效果，長期積累導(dǎo)致易導(dǎo)致乳腺癌或者子宮內(nèi)膜癌等［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療排卵障礙性不孕癥臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2013年11月至2016年11月我院收治的排卵障礙性不孕癥患者，按隨機雙盲法分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡22～39歲，平均（29.53±4.90）歲；病程2～11年，平均（4.24±1.53）年；原發(fā)性不孕癥17例，繼發(fā)性不孕癥13例。觀察組年齡23～40歲，平均（28.97±4.03）歲；病程1～12年，平均（4.32±2.03）年；原發(fā)性不孕癥18例，繼發(fā)性不孕癥12例。兩組年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《不孕與不育》［2］中關(guān)于排卵障礙不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過陰道B超檢查等符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均自愿簽署知情同意書。

排出標(biāo)準(zhǔn)：生殖道畸形，先天性腺發(fā)育不良和子宮性閉經(jīng)；內(nèi)分泌腺功能異常。

2 治療方法

兩組均給予臨床常規(guī)西藥治療。口服給予克羅米芬，于月經(jīng)第5天開始給藥，每日1次，每次50mg，持續(xù)用藥5天后停藥，至下個月經(jīng)周期再服，共服3個療程。

觀察組加用中藥辨證周期治療。卵泡期給藥組成主要為黃芪30g，黨參30g，菟絲子30g，淫羊藿20g，制何首烏15g，當(dāng)歸10g，熟地黃10g，川芎10g，白芍10g，紫河車10g，巴戟肉10g。根據(jù)具體癥狀進行加減。排卵期給藥組成主要為丹參30g，菟絲子30g，當(dāng)歸15g，熟地黃10g，川芎10g，香附10g，紅花10g，桃仁10g，赤芍10g。黃體期方劑組成為黨參30g，黃精15g，懷山藥15g，熟地黃10g，淫羊藿10g，當(dāng)歸10g，肉蓯蓉10g。行經(jīng)期中藥組成為益母草30g，香附10g，當(dāng)歸10g，紅花10g，川芎10g，桃仁10g，月季花10g。根據(jù)患者不同的生理期選取合適的中藥進行治療，水煎，日1劑，分早晚服用，持續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

觀察臨床療效及激素水平變化，主要包括雌二醇（E2）、孕酮（P）及血清卵泡雌激素（FSH）水平等。

用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：治療后1年內(nèi)成功妊娠。有效：治療后1年內(nèi)影像學(xué)檢查輸卵管暢通，但未懷孕。無效：治療后兩側(cè)輸卵管未暢通，且未懷孕。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后E2、P及FSH等指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后激素指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后激素指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 E2（pmol/L） P（mol/L） FSH（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 159.8±52.6491.2±89.3 1.2±0.5 1.8±0.4 6.7±1.3 11.2±2.6對照組 30 160.3±43.7356.2±94.1 1.3±0.4 1.6±0.3 6.8±1.1 9.1±2.3 t 0.04 5.70 0.86 2.19 0.32 3.31 P 0.97 0.00 0.40 0.03 0.75 0.00

6 討 論

排卵障礙性不孕癥的發(fā)病主要是由于機體中下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)所致。目前臨床上常采用克羅米芬進行治療，該藥物是一種人工合成藥物，可以促進排卵，在臨床上取得了一定的臨床療效［4］。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腎主水，主生殖，是沖任和胞宮的主宰［5］。卵子是生育之本、生殖之精。正常情況下，卵子的發(fā)育成熟主要是依靠腎精充分所孕育，而卵子的排出則依靠沖任氣血調(diào)暢及腎陽鼓動相互協(xié)調(diào)所排出。一旦出現(xiàn)排卵功能障礙，則需要及時補充腎精，進而促進排卵［6］。大量臨床研究表明，排卵功能障礙性不孕癥患者在臨床治療過程中需以促進患者卵泡的發(fā)育，為成熟卵子受精做基礎(chǔ)，同時結(jié)合活血化瘀藥物以促進卵子的排出［7-8］。中醫(yī)辨證周期給藥主要是通過不同時期給予相應(yīng)的藥物改善臨床癥狀。其主要原則為在行經(jīng)期給予活血、調(diào)經(jīng)、祛瘀藥物治療；卵泡期給予養(yǎng)血滋陰、輔陰助陽藥物治療，在排卵期主要給予活血補腎藥物，黃體期主要給予補腎壯陽、理氣藥物。

綜上所述，中醫(yī)辨證周期給藥聯(lián)合西藥治療排卵功能障礙性不孕癥可有效改善體內(nèi)激素水平，提高臨床療效。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 康麗蘭，李玉香，楊麗霞，等．克羅米芬片、中醫(yī)辨證聯(lián)合心理療法治療排卵障礙性不孕癥58例［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（7）：52-53．

［2］ 陳倩倩，葉平．中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)對排卵障礙性不孕癥患者卵泡生長發(fā)育的影響［J］．中醫(yī)雜志，2014，55（24）：2110-2113．

［3］ 江志揚，蘇詠明．中藥治療排卵障礙性不孕癥420例臨床效果分析［J］．世界中醫(yī)藥，2014，9（5）：583-585，589．

［4］ 劉玉才，高善霞，肖斌，等．補腎活血中藥治療排卵障礙性不孕癥的研究進展［J］．中國婦幼保健，2014，29（12）：1967-1969．

［5］ 原蘇琴．中醫(yī)辨證周期給藥治療排卵障礙性不孕癥的臨床研究［J］．光明中醫(yī)，2016，31（1）：11-12．

［6］ 周昕，傅春華，黃金珠，等．排卵障礙性不孕癥中醫(yī)研究進展［J］．河南中醫(yī)，2014，34（6）：1154-1156．

［7］ 王志敏．克羅米芬聯(lián)合中藥治療排卵障礙性不孕癥療效觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合研究，2014，28（2）：68-70，74．

［8］ 高靜敏．中藥調(diào)周法聯(lián)合針灸治療排卵障礙性不孕癥臨床療效觀察［J］．天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，33（4）：207-209．