芍藥乙字湯治療肛裂臨床觀察

王怡如，曹 波

（1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科，貴州 貴陽(yáng) 550001）

肛裂是肛管皮膚全層開(kāi)裂并形成的慢性梭形潰瘍，以周期性劇烈疼痛為特征。肛裂好發(fā)于肛管后方（85%）及前方（13%），發(fā)生于兩側(cè)及前后者較少（2%）。肛裂較肛管因過(guò)度擴(kuò)張導(dǎo)致的淺層皮膚裂傷嚴(yán)重，后者能迅速自愈，且癥狀較輕［1］。肛裂所致的劇烈疼痛常嚴(yán)重影響患者的正常生活。我院用芍藥乙字湯治療肛裂效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年6月至2017年6月我院肛腸科收治患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男10例，女20例，年齡16～57歲，平均（42.12±3.54）歲。對(duì)照組男12例，女18例，年齡19～52歲，平均（37.24±9.41）歲。兩組病程3天～4年，平均（3.25±0.85）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以便時(shí)、便后周期性劇烈疼痛為主癥，伴少量便血、色鮮紅，可伴大便干硬秘結(jié)、肛門潮濕、瘙癢等，肛門檢查見(jiàn)肛管皮膚新鮮裂口或潰瘍面。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除特異性肛裂如克羅恩病等，創(chuàng)面局部感染，肛周皮膚病及性病，糖尿病血糖控制不佳，肝腎功能異常。

2 治療方法

兩組均避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，增加富含纖維素食物的攝入，多飲水，保持大便柔軟通暢。便前、便后配合溫?zé)岬}水坐浴10～15min，1日2次，坐浴后及睡前外用金霉素眼膏0.3g涂抹裂口處，1日2次，治療7天。

觀察組加用芍藥乙字湯。大黃3g，柴胡12g，升麻6g，炙甘草5g，黃芩6g，當(dāng)歸9g，白芍15g。水煎，日1劑，分2次溫服。便前、便后另用藥汁熏洗坐浴10～15min，1日2次，治療7天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失，裂口或潰瘍面愈合。顯效：癥狀大部分消失，裂口或潰瘍面縮小。有效：癥狀部分消失，裂口或潰瘍面改善。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，裂口或潰瘍面無(wú)變化甚至惡化。

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

兩組療效比較見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

肛裂的非手術(shù)療法以減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、緩解括約肌痙攣、改善局部血液循環(huán)為目的。芍藥乙字湯中“乙字湯”為日本原南陽(yáng)氏治療痔病驗(yàn)方，為《傷寒雜病論》中小柴胡湯的變方，組成為大黃1g，柴胡5g，升麻1.5g，甘草2g，黃芩3g，當(dāng)歸6g［2］。增加白芍，改甘草為炙甘草，成為芍藥乙字湯。柴胡與白芍、炙甘草配伍起緩解平滑肌痙攣（肛門內(nèi)括約肌為直腸壁的環(huán)形肌層在肛管處明顯增厚形成，肌纖維成分上屬平滑?。?］）和止痛的主要作用［4］。余藥能清熱、消炎、止血、止痛，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合［5］。口服湯劑尚存在有效成分在胃腸道可被菌群或消化液水解而減效的情況［6］。因此，將芍藥乙字湯內(nèi)服兼外用。內(nèi)服清熱通便，解痙止痛。便前熏洗坐浴可使括約肌放松，增加排便順應(yīng)性，減輕糞便通過(guò)對(duì)裂口的刺激，繼而減輕排便后括約肌持續(xù)痙攣狀態(tài)從而緩解疼痛；便后坐浴可使肛門清潔，避免殘留糞便與腸液、汗液共同作用刺激創(chuàng)面而繼發(fā)感染，藥液有效成分直達(dá)病所，利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)還能減輕便后括約肌之痙攣，改善局部血液循環(huán)。

芍藥乙字湯治療肛裂療效較好。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 徐偉祥．曹永清．實(shí)用中醫(yī)肛腸病學(xué)［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2014，109-116．

［2］ 大狠敬節(jié)．中醫(yī)診療勢(shì)覓［M］，唐正有譯．北京：人民衛(wèi)生出版社，1957，174， 324．

［3］ 汪建平．中華結(jié)直腸肛門外科學(xué) ［M］，北京：人民衛(wèi)生出版社，2014，36．

［4］ 周良楣譯．趙榮瑞校．關(guān)于柴胡的藥理作用［J］．醫(yī)衛(wèi)通訊．1957，3（2）：66-71．

［5］ 鐘贛生．中藥學(xué)［M］，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017．

［6］ 東山太輔．乙字湯栓劑有效成分在血中的濃度［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)．2003，25（3）：171．