臨床老師對慕課教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理小講課的體驗(yàn)研究

周紅蔚，蔡敏，高瑤娟，龔佐菊，龔文靜，樂文蔚

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200082)

護(hù)理小講課是臨床護(hù)理教學(xué)的主要方法之一，也是幫助護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要方法[1]。在教育全球化、科技發(fā)展“以人為本”的今天，傳統(tǒng)教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足護(hù)生的學(xué)習(xí)需求。本研究旨在利用慕課教學(xué)技術(shù)開展護(hù)理小講課，以期為提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提供幫助，使護(hù)生的學(xué)習(xí)更有效，從而形成師生“教中學(xué)”和“學(xué)中教”的氛圍[2]；同時，也希望通過實(shí)施研究為加強(qiáng)臨床護(hù)理教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)專家型?？谱o(hù)理人才奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年4月，目的抽樣法選取8名將慕課教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理小講課的授課老師為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)大專及以上學(xué)歷；(2)護(hù)師及以上職稱；(3)臨床教學(xué)時間5年及以上；(4)作為授課老師參與慕課教學(xué)課題的實(shí)踐；(5)自愿參與本次研究。8名訪談?wù)呓詾榕裕芯繉ο蟮囊话闱闆r見表1。所有研究對象均能充分表達(dá)自己內(nèi)心真實(shí)的體驗(yàn)。樣本量根據(jù)資料的飽和原則確定[3]，即以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。

表1 研究對象的一般情況

1.2 方法

1.2.1 資料的收集方法 采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)方法[4]、半結(jié)構(gòu)式訪談的形式收集資料。訪談前向被訪談?wù)哒f明研究目的、方法和內(nèi)容，獲得被訪談?wù)咄獠⒑炇鹬橥鈺?。鼓勵被訪談?wù)叱浞直磉_(dá)自己的想法及體會，有不理解或表述不清楚的再次訪談，訪談過程中采取追問、重復(fù)、反問等方式確認(rèn)信息是否準(zhǔn)確。訪談的同時客觀記錄被訪談?wù)叩恼Z氣、表情、反映等。按照柯氏評估模型擬定訪談提綱，提綱包括以下問題：“您覺得慕課教學(xué)運(yùn)用到護(hù)理小講課是否有必要？”、“您覺得慕課教學(xué)比較適用于哪些護(hù)生？”、“您覺得哪些客觀的指標(biāo)最能夠反映慕課教學(xué)的評價效果？”、“請問您在本課題實(shí)施中的感受？”等。訪談中視具體情況和個案的情緒適當(dāng)調(diào)整提問的內(nèi)容。訪談安排在私密、不受干擾的房間，圍繞著訪談提綱有重點(diǎn)的開放式提問。訪談過程全程同步錄音，每次訪談時間控制在30 min左右。

1.2.2 資料分析方法 錄音及文字資料的轉(zhuǎn)錄與整理在訪談結(jié)束后的24 h內(nèi)完成，以確保數(shù)據(jù)分析的時效性。雙人將錄音轉(zhuǎn)化成文字，確保文字轉(zhuǎn)錄無誤，反復(fù)閱讀轉(zhuǎn)錄文字，回憶訪談中細(xì)節(jié)，將資料整理分析，按照A-H依次給8名被訪談?wù)叩脑L談記錄編序并建立各自獨(dú)立的文檔，進(jìn)行分析、反思、編碼、歸納、提煉主題。資料分析采取了Colaizzi 7步分析法，并在整個資料整理后，向研究對象確認(rèn)其真實(shí)性。

2 結(jié)果

2.1 慕課教學(xué)運(yùn)用到護(hù)理小講課很有必要 8名老師一致認(rèn)為慕課教學(xué)運(yùn)用到護(hù)理小講課很有必要。個案A：“有必要，因?yàn)槲覀儾坏菐Ы汤蠋煟桥R床護(hù)士，有時還要‘翻三班’，承擔(dān)了大量的臨床護(hù)理工作。用傳統(tǒng)授課模式，會影響自己的工作；如果放在中午或下班后的話又影響了老師和同學(xué)們的休息。但慕課教學(xué)，護(hù)生就可以利用空閑時間通過視頻自主學(xué)習(xí)，解決了這個矛盾，雙方都受益，且因具有可以反復(fù)使用的特點(diǎn)，保證了所授課程質(zhì)量的同一性?！眰€案B：“非常有必要，護(hù)生可以自由地安排學(xué)習(xí)時間。有不懂的地方，可以反復(fù)觀看，也可以線上或者線下請教老師，從而得到解答。護(hù)生有更多的時間練習(xí)操作，提高了臨床動手能力；對于臨床老師來說，能有更多的時間思索如何針對護(hù)生的薄弱環(huán)節(jié)和不同能力進(jìn)行個性化指導(dǎo)，如何通過翻轉(zhuǎn)課堂方式的學(xué)習(xí)討論課，引導(dǎo)護(hù)生對所授課程的加深理解，所以老師和護(hù)生都受益?！?/p>

2.2 慕課教學(xué)更適用于本科生，且自覺性、主動性強(qiáng)的護(hù)生更具優(yōu)勢 通過訪談資料的分析，90%的老師都認(rèn)為慕課教學(xué)更適用于本科生，且自覺性、主動性強(qiáng)的護(hù)生更具優(yōu)勢。個案G：“我覺得本科生、大專生他們的學(xué)習(xí)質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過中專生。本科生學(xué)習(xí)質(zhì)量會更高一點(diǎn)、跟老師的互動更多一點(diǎn)，這是護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性的重要體現(xiàn)?！眰€案D：“慕課教學(xué)適用于自覺性、主動性較高的護(hù)生，因?yàn)槟秸n教學(xué)需要護(hù)生先通過視頻學(xué)習(xí)，對于遇到的問題進(jìn)行線上、線下交流，一些疑難問題可帶到翻轉(zhuǎn)課堂中與老師互動。如果不觀看視頻、自我學(xué)習(xí)，就不能達(dá)到護(hù)生與老師互動的目的，護(hù)生也就無法按要求深刻理解和掌握各知識點(diǎn)。目前，總體反饋給我的感覺是中專生不如大專生，大專生不如本科生?！?/p>

2.3 理論考試、問卷調(diào)查能夠客觀反映教學(xué)效果 綜合分析顯示，老師們都認(rèn)為理論考試、問卷調(diào)查是反映教學(xué)效果的最客觀指標(biāo)。個案E：“要說到反映教育效果的指標(biāo)，第一個肯定是考試，因?yàn)榭荚嚦煽兪亲钪苯拥模贿€有一個客觀指標(biāo)，就是老師評價護(hù)生在臨床上對自己所學(xué)知識的實(shí)踐運(yùn)用情況，評判護(hù)生是否能理論聯(lián)系實(shí)際，這實(shí)際上也就是實(shí)踐運(yùn)用能力的考試，這樣也能看出學(xué)習(xí)質(zhì)量?！眰€案F：“說起考試，無論是紙質(zhì)版考試還是‘出題優(yōu)’軟件上的考試，都能客觀反映護(hù)生的學(xué)習(xí)情況。當(dāng)然護(hù)生的成績也反映了老師視頻課件制作的質(zhì)量以及翻轉(zhuǎn)課堂討論中的指導(dǎo)能力?！眰€案C：“考試肯定是個硬指標(biāo)。問卷調(diào)查中可設(shè)計(jì)一些客觀內(nèi)容，護(hù)生的回答可以作為教學(xué)效果的評價參考；還可以進(jìn)行一些訪談，和護(hù)生們聊聊，了解他們的想法或者存在的問題，從而能有感性認(rèn)識，只不過這些主觀性強(qiáng)了些?！?/p>

2.4 老師還需提高綜合素質(zhì) 通過對8名老師訪談資料的提煉，發(fā)現(xiàn)老師們都認(rèn)為應(yīng)該提高自身的素質(zhì)、努力學(xué)習(xí)，做到教學(xué)相長。個案B：“在錄制視頻之前，首先要提高自身的素質(zhì)。我們在翻轉(zhuǎn)課堂討論的時候，本科生、大專生提出了很多問題，如關(guān)于這個疾病的最新技術(shù)及國內(nèi)外進(jìn)展，甚至國際時局對疾病的影響等。作為老師，我們當(dāng)時忽略了這個問題，我覺得這給我們一個很好的啟示。老師的知識面要廣，一定要關(guān)注最前沿的專業(yè)知識、最新的動態(tài)，要與國際接軌?！眰€案D：“首先，慕課教學(xué)對老師有很高的要求，老師自身需要具備良好的素質(zhì)要求，如專業(yè)能力、教學(xué)能力、溝通表達(dá)能力等等。如在錄視頻的時候，老師的語音、語調(diào)，要通過抑揚(yáng)頓挫吸引護(hù)生；其次，教學(xué)的內(nèi)容、方式也要新穎、多樣化，能引人入勝，要有教學(xué)技巧，要思考用怎樣的表現(xiàn)形式去展示，才能讓護(hù)生理解和感興趣，才能達(dá)到教學(xué)效果的最大化。”個案H：“俗語說：‘要給護(hù)生一杯水，老師就要有一桶水’。所以老師要不斷學(xué)習(xí)，提高自身能力。凡是有利于提高教學(xué)效果的方法都應(yīng)該要學(xué)習(xí)；還要具備電腦知識，有軟件制作能力，有交叉學(xué)科知識支持，這樣才能使所制作的視頻精益求精，不斷完善?！?/p>

3 討論

3.1 慕課教學(xué)運(yùn)用到護(hù)理小講課有實(shí)踐意義

3.1.1 探索教學(xué)新模式的實(shí)踐意義 盡管慕課賦予的教育思想時間較長，但卻是近幾年才開始真正實(shí)施的[5-6]。慕課教學(xué)視頻課件除具有的錄制簡便、經(jīng)濟(jì)、高效、重復(fù)收看、知識傳播中保證其同質(zhì)性等特點(diǎn)外，還能夠提高護(hù)生的興趣、提升各種能力。對老師來說，錄制的教學(xué)資源優(yōu)質(zhì)，使用廣泛，自身的授課能力也能得到相應(yīng)提高。

3.1.2 臨床老師的教學(xué)理念得到了轉(zhuǎn)變 國內(nèi)研究[7]表明，臨床老師的護(hù)理教學(xué)能力存在不足，尤其在授課能力、教學(xué)方法運(yùn)用等方面，現(xiàn)狀不容樂觀。通過慕課教學(xué)實(shí)施，使傳統(tǒng)課堂知識講解變?yōu)閷εR床護(hù)理問題的研究。在翻轉(zhuǎn)課堂中，護(hù)生和老師各抒己見、交流反思、拓展學(xué)習(xí)，臨床老師轉(zhuǎn)變?yōu)閷ψo(hù)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者、促進(jìn)者，也促使其在實(shí)踐中不斷反思自身的不足，發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，解決問題，尋找最適合的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變了教學(xué)理念，提高了教學(xué)和專業(yè)能力。

3.1.3 充分挖掘了護(hù)生個體發(fā)展的價值 護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性學(xué)科，尤其是臨床護(hù)理教學(xué)，它的宗旨是如何將理論和實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)護(hù)生實(shí)踐應(yīng)用能力。所以理論部分制作成視頻供護(hù)生自主學(xué)習(xí)，把應(yīng)用過程放在翻轉(zhuǎn)課堂和臨床實(shí)踐中，其結(jié)果是使護(hù)生由被動接受者變?yōu)橹鲃友芯空?，并有更多的時間操作練習(xí)，師生間有更多溝通和交流。在這學(xué)習(xí)過程中，護(hù)生提高了自主學(xué)習(xí)能力，提升了學(xué)習(xí)興趣與臨床操作技能水平；此外，還培養(yǎng)了創(chuàng)新意識及自身良好的個性品質(zhì)，促進(jìn)了全面發(fā)展。

3.2 慕課教學(xué)適用人群分析 本研究發(fā)現(xiàn)，慕課教學(xué)更注重的是知識的廣度和深度，注重學(xué)生的自覺性和主動學(xué)習(xí)意識培養(yǎng)。有研究[8]表明，護(hù)理本科生理論知識的掌握和收集資料能力、評判性思維能力比大專、中專生強(qiáng)。故在今后開展的教學(xué)活動中，必須進(jìn)行分層次教學(xué)，并根據(jù)護(hù)生意愿自主選擇不同的教學(xué)模式，這樣才能最大化地提高學(xué)習(xí)效果。

3.3 慕課教學(xué)的教學(xué)效果測評 有關(guān)對護(hù)生理論考試的研究[9]發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在不同題型得分分布情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，主要體現(xiàn)在多選題、簡答題等需要反復(fù)理解、消化或者思維判斷才能回答的題型；另外，問卷調(diào)查的客觀內(nèi)容收集也證實(shí)了護(hù)生學(xué)習(xí)和自覺性、主動性相關(guān)，說明了理論考試、問卷調(diào)查能客觀反映教學(xué)效果，對新舊知識有效結(jié)合運(yùn)用，增強(qiáng)學(xué)生記憶有一定作用。

3.4 慕課教學(xué)的要求 “教學(xué)有法，但無定法，貴在得法。”通過慕課教學(xué)的實(shí)施，確實(shí)提高了老師綜合素質(zhì)，也充分調(diào)動了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性[10]。

3.4.1 端正態(tài)度 本研究中的翻轉(zhuǎn)課堂是以小組形式分組討論，確保每一位護(hù)生都能發(fā)表自己對視頻課件觀后問題的看法。老師通過不斷提問與解答、個性化輔導(dǎo)來開拓護(hù)生思維，引導(dǎo)護(hù)生達(dá)到最終學(xué)習(xí)目標(biāo)；同時，師生共同反思總結(jié)，最終不斷完善課件，為下一期課程作準(zhǔn)備。所以，端正態(tài)度、充分發(fā)揮學(xué)習(xí)主動性、認(rèn)真?zhèn)湔n是慕課教學(xué)實(shí)踐的有效保證。

3.4.2 提升老師能力 視頻課件的使用，解放了老師的簡單重復(fù)勞動，使老師能夠有更多時間和精力投入以提高自身的專業(yè)能力、教學(xué)能力。教學(xué)管理中，制定《老師能力提升計(jì)劃》，采取外出培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、學(xué)習(xí)觀摩、知識競賽、評選評優(yōu)等各種形式，調(diào)動老師教學(xué)積極性和榮譽(yù)感，提高教學(xué)質(zhì)量和效果。做好老師的評價考核，了解教與學(xué)的情況及老師與護(hù)生的思想動態(tài)，解決教學(xué)過程中存在問題[11]，并進(jìn)行反思，以求進(jìn)一步提高。

3.4.3 教學(xué)形式多樣化 制作視頻時，充分運(yùn)用多媒體信息技術(shù)，從平時最熟悉的題材入手，短小精悍，集知識性、趣味性于一體；既吸納多學(xué)科橫向知識，又涉及本專業(yè)縱向發(fā)展；或者從身邊發(fā)生的小故事、臨床案例去反映知識點(diǎn)。拍攝視頻時，老師要注意用詞風(fēng)趣幽默、語音語調(diào)的抑揚(yáng)頓挫，還要注意非語言行為的運(yùn)用，充分吸引護(hù)生的注意力。

3.4.4 多彩的翻轉(zhuǎn)課堂討論課 翻轉(zhuǎn)課堂討論課的質(zhì)量是本研究成敗的關(guān)鍵，它是對視頻課件和臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，起到解惑、內(nèi)化和提升的作用。本研究中有的老師引入真實(shí)案例，通過臨床患者的現(xiàn)身說法，讓護(hù)生和患者互動，從而實(shí)現(xiàn)患者共同參與教學(xué)。這樣給護(hù)生視、聽、觸等感覺上立體的沖擊感，使護(hù)生能更好、更快、更深刻地掌握知識，收到非常好的效果。還有老師用小品的形式引起護(hù)生的興趣，因?yàn)橹挥凶屪o(hù)生感興趣，才能引導(dǎo)他們繼續(xù)往下學(xué)、自主地學(xué)。最后，有老師提出將慕課教學(xué)作為臨床實(shí)習(xí)的考核，引起護(hù)生的重視，也能調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性。

3.4.5 課外延續(xù)學(xué)習(xí)平臺的建立 課題組通過微信聊天的討論工具以及微信公眾號的科普推送很好地吸引了護(hù)生的注意力。訪談中有老師指出：“微信公眾號中科普這一塊非常好，護(hù)生很感興趣，建議在以后的研究中可以一個星期發(fā)兩次科普知識，可以是某項(xiàng)技術(shù)的新進(jìn)展、某個新的理論知識，時機(jī)成熟的話可以考慮做到互聯(lián)網(wǎng)上，這樣受益面會更大，不僅僅是醫(yī)院的護(hù)生，對所有人也是福音?！?/p>

4 小結(jié)

本研究前期研究主要通過先學(xué)后教的方式展開了為期兩年的慕課教學(xué)實(shí)施。護(hù)生先下載老師制作的視頻課件至手機(jī)或者電腦，觀看視頻，最后在翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行討論，并輔以臨床實(shí)踐、微信互動和微信訂閱號推動等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。通過訪談資料的分析發(fā)現(xiàn)，將慕課教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理小講課很有必要，該方法更適用于本科生、自覺性和主動性強(qiáng)的護(hù)生，能滿足當(dāng)代護(hù)生的學(xué)習(xí)需求。但將慕課教學(xué)應(yīng)用到臨床仍有需要繼續(xù)完善的地方，還需提高老師的綜合素質(zhì)及進(jìn)一步調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性?？傊?，將慕課教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理小講課能使護(hù)生與老師獲得雙贏，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，為將來臨床培訓(xùn)、教育提供了思路。

【 參考文獻(xiàn) 】

[1] 周小香,馮麗,欽梁,等.提高臨床內(nèi)科護(hù)理小課教學(xué)質(zhì)量的方法研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(11C):83-84.

[2] 管映君.“亦生亦師雙重角色扮演”教學(xué)模式的應(yīng)用對護(hù)生學(xué)業(yè)情緒的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(5):1121-1123.

[3] 繩宇,劉翠玉,趙培,等.住院患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查量表初步研制[J].中華護(hù)理管理,2011,11(1): 39-43.

[4] 劉明.護(hù)理質(zhì)性研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:100-124.

[5] Wikipedia W.Massive open online course[EB/OL].[2012-03-01].http：//en.wikipedia.Org/wiki∥Massive-Open-Online- Course.

[6] 何國平,楊云帆,陳嘉,等.“慕課”在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用與展望[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(9):1095-1099.

[7] 麻安秀.對護(hù)理本科生臨床帶教老師行為及教學(xué)能力調(diào)查結(jié)果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究：上半月,2010,7(9):101-103.

[8] 王雪芬.不同學(xué)歷層次護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床綜合護(hù)理能力探討[J].醫(yī)學(xué)與社會，2008,21(12):61-62.

[9] 周紅蔚,馮靜,龔文靜,等.慕課教學(xué)模式在提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量中的作用[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(11):67-71.

[10]Zhou H,Qiu W,Zhu J,et al.A study on the effectiveness of XMOOC teaching in improving practical nursing teaching[J].Stud Health Technol Inform,2016(225):208-212.

[11]郭劍虹,陳文韓,陳錦生,等.加強(qiáng)臨床教學(xué)管理提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(3):123-125.