改良早期預(yù)警評分在肺結(jié)核咯血患者標準化搶救流程中的應(yīng)用效果

高穎，王琳

(上海市肺科醫(yī)院 結(jié)核一科二病區(qū)，上海 200433)

咯血是肺結(jié)核常見的嚴重并發(fā)癥，肺結(jié)核大咯血可引起失血性休克、窒息等，如果搶救不及時，甚至造成患者病死[1]。調(diào)查[2]顯示，26%的護理人員由于對異常生理改變反應(yīng)不夠及時，未能及時通知醫(yī)生檢查干預(yù)，導(dǎo)致有效干預(yù)被延遲1～3 h實施。所以提高護理人員對患者病情的判定能力，及時采取有效的預(yù)防和護理措施對改善患者的病情有著重要作用[3]。改良早期預(yù)警評分是20世紀90年代中后期，國外學(xué)者提出的一種新的評分模式，即通過患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識等進行評分，評估病情的嚴重程度或潛在的危險性，為早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療、早搶救提供一定的預(yù)警支持[4]。建立標準化的搶救護理流程是醫(yī)院實行科學(xué)化管理的要求，是擺脫經(jīng)驗管理、傳統(tǒng)管理的一種新嘗試[5]。本研究將早期預(yù)警評分應(yīng)用在肺結(jié)核咯血患者標準化搶救護理流程中，以期縮短搶救時間，提高搶救成功率，保證患者安全?，F(xiàn)將應(yīng)用體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2014年11月至2016年10月，采用便利抽樣法選擇上海市肺科醫(yī)院結(jié)核病區(qū)收治的118例肺結(jié)核咯血患者為研究對象。納入標準：符合肺結(jié)核診斷和治療指南[6]的咯血患者。排除標準：(1)喪失語言溝通能力者；(2)有精神病、酗酒酗煙史。(3)患者依從性差，影響護理干預(yù)措施繼續(xù)落實者。將結(jié)核一科一病區(qū)的患者分為對照組(58例)，結(jié)核一科二病區(qū)的患者分為觀察組(60例)。兩組患者的年齡、性別、病程、合并癥等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 患者入院后由責(zé)任護士進行生命體征的監(jiān)測、護理體檢、采集護理病史。住院期間按照肺結(jié)核患者護理常規(guī)進行護理，包括病情觀察、健康教育、藥物治療，患者出現(xiàn)咯血等病情變化時通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容處置患者，并實施相關(guān)護理措施。

表2 改良早期預(yù)警預(yù)警評分表

1 mmHg=0.133 kPa

1.2.2 觀察組 觀察組患者入院后，責(zé)任制護士即采集護理病史、進行護理體檢，作出相應(yīng)的護理評估，并采用改良早期預(yù)警評分表對患者進行評估。改良早期預(yù)警評分是對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識5項指標進行評分。評分時,先根據(jù)參數(shù)表獲得5個單項分值,再將5項分值相加即得到總分,其中體溫參數(shù)的范圍為0分至2分,其余4項的范圍0分至3分,總分最低0分,最高14分。不同得分對應(yīng)不同的處理策略,得分越高提示患者病情越急危,越需優(yōu)先處理[7]，詳見表2。

肺結(jié)核咯血患者標準化搶救流程，具體包括以下內(nèi)容。(1)病情觀察：患者有無咯血先兆癥狀，如精神倦怠、乏力、煩躁、口唇紫紺、大汗淋漓、胸悶、脈搏細速、咽喉部有癢感、咳嗽伴有痰中帶血(咯血)，詢問是否有咯血史及肺部空洞病史。(2)病情評估：責(zé)任護士對收治入院的患者采用改良早期預(yù)警評分表進行首次評分，整個評估過程大約5 min左右。(3)對改良早期預(yù)警評分≥5分的患者，并有痰中帶血或少量咯血的患者立即囑其臥床休息，同時將冰袋置于患側(cè)胸部，根據(jù)患者的痰中帶血或咯血情況給予建立靜脈通路、必要時建立靜脈雙通路，迅速止血及擴充血容量。并且每小時都采用改良早期預(yù)警評分進行評估及觀察患者有無咯血先兆，直至分值<5分。(4)床邊備急救物品及藥品：心電監(jiān)護、呼吸機、搶救車， YB-DX23D電動吸引器及吸引所需物品(包括瓶裝滅菌注射用水500 ml、無菌手套、導(dǎo)管包：導(dǎo)管包內(nèi)置有環(huán)氧乙烷滅菌的22號吸引管及14號一次性吸痰管)。(5)責(zé)任護士安撫并指導(dǎo)患者保持鎮(zhèn)靜，將咯出的血液及痰液輕輕吐在專用垃圾桶中。出現(xiàn)大咯血立即予以患者高濃度吸氧，通知醫(yī)生。清醒患者置頭高腳低俯臥位，輕拍背部輕輕咯出血塊或血液，保持呼吸道通暢；昏迷患者置頭低腳高位，頭部偏向一側(cè)，電動吸引器接22號吸引管吸引，保持呼吸道通暢，必要時請麻醉科醫(yī)生插管。(6)配合搶救，繼續(xù)安撫患者、記錄搶救流程。(7)健康宣教：在咯血期間患者要注意休息，保持鎮(zhèn)定。若是大咯血時患者要絕對臥床休息、患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道的血液及血塊，并禁止進食。在咯血期間不可洗過熱的熱水澡、臥床時胸部避免蓋過厚過熱的被子、飲食禁食高溫食品，以防血管擴張導(dǎo)致咯血不止。在咯血停止后不可過早下床活動，視情況指導(dǎo)患者進行活動，避免感冒、咳嗽、咳痰、打噴嚏，以免誘發(fā)出血。飲食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加機體抵抗力。要戒煙，吸煙可使咳嗽、咳痰、咯血癥狀加重，引起肺內(nèi)壓增加，血管破裂而出現(xiàn)大咯血。如有高血壓的患者要按時服用降壓藥，避免血壓增高誘發(fā)咯血[8]。咯血期間緩解患者緊張、恐懼情緒，做好心理護理。詳細流程圖，見圖1。

1.3 評價指標 (1)搶救時間：從開始搶救至患者保持生命體征平穩(wěn)的時間計算，記錄時間精確到分鐘；(2)搶救成功率：根據(jù)醫(yī)生病史記錄為依據(jù)，咯血患者經(jīng)過搶救后生命體征趨于平穩(wěn)，繼續(xù)治療后雖有反復(fù)咯血或少量咯血但病情穩(wěn)定即視為搶救成功。經(jīng)過搶救后病情惡化直至死亡的視為搶救不成功，搶救成功率(%)=搶救成功例數(shù)/搶救總例數(shù)×100%；(3)咯血先兆發(fā)現(xiàn)率：護士發(fā)現(xiàn)患者有咯血先兆癥狀與實際發(fā)生咯血的發(fā)現(xiàn)率的比，咯血先兆發(fā)生率(%)=出現(xiàn)咯血先兆癥狀的患者例數(shù)/實際發(fā)生咯血的患者例數(shù)×100%；(4)咯血次數(shù)；(5)咯血停止時間；(6)平均住院天數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救時間、搶救成功率、咯血先兆發(fā)現(xiàn)率的比較 將改良早期預(yù)警評分應(yīng)用于肺結(jié)核咯血患者標準化搶救流程中，觀察組患者的搶救時間較對照組有所縮短(P<0.05)，與對照組患者比較提高了搶救成功率以及咯血先兆發(fā)現(xiàn)率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

2.2 咯血次數(shù)、咯血停止時間、平均住院天數(shù)的比較 觀察組患者平均咯血次數(shù)、咯血停止時間均比對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

圖1 肺結(jié)核咯血標準化搶救流程圖

組別例數(shù)搶救時間(x±s,t/a,min)搶救成功率(%)咯血先兆發(fā)現(xiàn)率(%)對照組5873.01±9.9986.222.4觀察組6063.28±7.1393.340.0t或χ2-6.10510.3364.328P<0.0010.010.04

表4 兩組患者咯血次數(shù)、咯血停止時間、平均住院時間比較

3 體會

3.1 改良早期預(yù)警評分應(yīng)用于肺結(jié)核咯血患者標準化搶救護理流程中的臨床價值 研究[9]顯示，改良早期預(yù)警評分5分是鑒別患者病情嚴重程度的最佳臨界點，當改良早期預(yù)警評分≥5分時，病情變化的可能性大，有潛在危重病危險，當改良早期預(yù)警≥9分時死亡的危險性明顯增加。故本研究對于改良早期預(yù)警評分≥5分的患者，即進入標準化搶救護理流程。本研究結(jié)果表明，采用改良早期預(yù)警評分應(yīng)用于肺結(jié)核咯血患者標準化搶救護理流程中，可以盡早發(fā)現(xiàn)患者的潛在危險因素及咯血先兆，有效縮短患者的搶救時間，提高其咯血先兆發(fā)生率及搶救成功率，保障了患者安全。

3.2 改良早期預(yù)警評分應(yīng)用于肺結(jié)核咯血患者標準化搶救護理流程中可提高護士專科綜合能力 標準化搶救護理流程清晰、分工明確，使護士能有條不紊地配合醫(yī)生對患者實施搶救。改良預(yù)警評分則有利于護士把握患者病情的危重程度，從而采取相應(yīng)的干預(yù)措施，使護士對危重患者應(yīng)用客觀指標進行量化評估。陳蘭等[10]研究結(jié)果表明，應(yīng)用護理風(fēng)險預(yù)警評估患者，使責(zé)任護士能在第一時間內(nèi)獲知信息，及時發(fā)現(xiàn)護理服務(wù)過程中潛在或已有的風(fēng)險，做到先知道、先告知、先預(yù)防，體現(xiàn)護理服務(wù)高效、方便、快捷的特點，保證護理安全。本研究結(jié)果也顯示，將改良早期預(yù)警評估應(yīng)用于肺結(jié)核咯血患者的標準化搶救護理流程中，可有效提高護士對肺結(jié)核咯血患者的病情觀察能力、判斷能力、危重癥患者急救能力，從而提升護理質(zhì)量。

【參考文獻】

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