老年糖尿病患者不遵醫(yī)行為特點(diǎn)及遵醫(yī)行為的影響因素

寧艷花 劉國蓮 米光麗 王 艷 劉 艷 馬楠楠

(寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院社區(qū)護(hù)理系，寧夏 銀川 750004)

糖尿病患者遵醫(yī)與否直接影響治療效果、疾病的轉(zhuǎn)歸和進(jìn)展，是疾病控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)〔1～3〕。軀體功能的減退可影響糖尿病患者的遵醫(yī)行為和自我管理能力，因此不遵醫(yī)行為成為老年糖尿病患者備受關(guān)注的問題之一〔4，5〕。本課題組探討老年糖尿病患者不遵醫(yī)行為特點(diǎn)及影響遵醫(yī)行為的因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 2014年8月至2015年8月某醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、已確診的541例糖尿病患者中，非老年組240例，老年組301例。其中，老年組年齡60～86歲，平均68歲；非老年組年齡26～58歲，平均49歲；男113例，女127例；文化程度小學(xué)及以下63例、中學(xué)148例、大學(xué)及以上29例。要求納入的研究對象意識清楚，能夠正常與調(diào)查員交流溝通，并知情同意參加本課題研究。

1.2研究方法 采用李雪琴等〔6〕《糖尿病患者遵醫(yī)行為評定量表》對糖尿病患者進(jìn)行現(xiàn)場一對一調(diào)查。該量表包括藥物治療、飲食治療、運(yùn)動治療、自我監(jiān)測、定期復(fù)查5個方面，每個方面由4個項(xiàng)目組成，各項(xiàng)目均采用3級評分法評分，即“經(jīng)?！?3分，“偶爾”=2分，“從不”=1分。5個方面各自的最低得分為4分，表示該項(xiàng)目的遵醫(yī)行為好；>4分即為該方面不遵醫(yī)；遵醫(yī)行為量表總分得分最低為20分，表示遵醫(yī)程度好，未發(fā)生不遵醫(yī)行為；>20分表示患者有某個項(xiàng)目不遵醫(yī)，得分越高，表示不遵醫(yī)項(xiàng)目越多，遵醫(yī)程度越差。

1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)或方差分析，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組遵醫(yī)行為得分的平均水平 老年組遵醫(yī)行為總分平均為(33.10±7.89)分，略低于非老年組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。老年組飲食和運(yùn)動治療得分顯著低于非老年組，而自我監(jiān)測得分顯著高于非老年組(P≤0.05，P≤0.01)。見表1。

2.2兩組不遵醫(yī)行為的特點(diǎn) 老年組不遵醫(yī)行為總體狀況較差，與非老年組相比，老年組不遵醫(yī)行為具有群體特征性，即在不遵醫(yī)行為位居前三位的依次是自我監(jiān)測、定期復(fù)查和運(yùn)動治療，與非老年組截然不同(運(yùn)動治療、自我監(jiān)測、定期復(fù)查)。見表2。

2.3老年組遵醫(yī)行為的影響因素 老年組藥物治療方面的遵醫(yī)行為得分與年齡(r=-0.103，P=0.074)、病程的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義(r=0.023，P=0.688)。有糖尿病家族史的老年組藥物治療的遵醫(yī)行為得分顯著高于無糖尿病家族史者(P≤0.05)。老年組飲食治療方面的遵醫(yī)行為得分與年齡(r=-0.026，P=0.657)、病程的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義(r=0.031，P=0.595)?；橐鰻顩r、是否有并發(fā)癥、對血糖的關(guān)注程度和治療效果對飲食治療遵醫(yī)行為得分的影響差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)。老年組運(yùn)動治療遵醫(yī)行為得分與年齡的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義(r=0.015，P=0.801)，與病程呈正相關(guān)(r=0.166，P=0.004)?；橐鰻顩r、是否有并發(fā)癥、治療效果對運(yùn)動治療遵醫(yī)行為得分影響差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)。老年組自我監(jiān)測遵醫(yī)行為得分與年齡的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義(r=0.026，P=0.656)，與病程呈負(fù)相關(guān)(r=-0.122，P=0.035)。性別、民族、文化程度、婚姻狀況、月經(jīng)濟(jì)收入、對血糖的關(guān)注程度、是否有并發(fā)癥、治療效果均可影響自我監(jiān)測遵醫(yī)行為得分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)。老年組定期復(fù)查遵醫(yī)行為得分與年齡(r=0.025，P=0.669)、病程的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義(r=-0.086，P=0.137)。民族、文化程度、月經(jīng)濟(jì)收入、對血糖的關(guān)注程度、是否有并發(fā)癥、治療效果可影響定期復(fù)查的遵醫(yī)行為得分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)。見表3。

表1 兩組遵醫(yī)行為得分的平均水平(分，

與非老年組相比：1)P≤0.05，2)P≤0.01，表2同

表2 兩組不遵醫(yī)行為的特點(diǎn)〔n(%)〕

表3 老年組遵醫(yī)行為影響因素(分，

3 討 論

糖尿病管理包括藥物治療和非藥物治療，良好的血糖控制依賴于糖尿病患者的治療依從性；而不遵醫(yī)行為被認(rèn)為是治療失敗最常見原因，可引起糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展〔7，8〕。老年人幾乎都退休在家，閑暇時間較多，便于飲食管理和運(yùn)動治療，加上“廣場舞”流行，使老年患者運(yùn)動量得以保障。老年糖尿病患者自我監(jiān)測、定期復(fù)查不遵醫(yī)率高，可能與老年糖尿病患者整體文化程度偏低、記憶力下降、經(jīng)濟(jì)收入減少有關(guān)〔9〕。

本文結(jié)果與國外的研究報道一致〔10〕。糖尿病家族史對老年糖尿病患者藥物治療遵醫(yī)行為的影響可能與患者家屬對糖尿病的認(rèn)知、對疾病的重視程度有關(guān)。飲食治療遵醫(yī)行為差可能會影響治療效果、引起并發(fā)癥〔11〕。

婚姻狀況對飲食治療遵醫(yī)行為影響的原因尚不清楚。在運(yùn)動治療方面，老年糖尿病患者運(yùn)動治療遵醫(yī)行為得分與病程呈正相關(guān)，即病程越長，運(yùn)動治療遵醫(yī)行為越差。在婚者、無并發(fā)癥及治療效果理想的患者運(yùn)動治療遵醫(yī)行為較好，這可能與家庭成員的支持與監(jiān)督、身體狀況較好能保證運(yùn)動有關(guān)。老年糖尿病患者自我監(jiān)測的不遵醫(yī)率與Dorchy等〔12〕的研究結(jié)果相近，且其遵醫(yī)行為得分與病程呈負(fù)相關(guān)，即病程越長自我監(jiān)測遵醫(yī)行為越好。自我監(jiān)測和定期復(fù)查受多種因素影響，也是老年糖尿病患者不遵醫(yī)率較高的前兩位，其原因及改善措施尚待進(jìn)一步研究。

綜上所述，老年糖尿病患者不遵醫(yī)行為與非老年患者不同，具有自身的群體性特點(diǎn)；且糖尿病遵醫(yī)行為五個方面的影響因素也不同，因此在臨床實(shí)踐中，應(yīng)針對不同管理方式的影響因素及時篩選可能出現(xiàn)不遵醫(yī)行為的高風(fēng)險患者，及早評估各管理方式的遵醫(yī)行為情況，有針對性地給予干預(yù)以改善患者的遵醫(yī)行為，提高治療效果。

1King H，Aubert RE，Herman WH.Global burden of diabetes，1995-2025：prevalence，numerical estimates，and projections 〔J〕.Diabetes Care，1998;21(9)：1414-31.

2Sakurai T，Iimuro S，Sakamaki K，etal.Risk factors for a 6-year decline in physical disability and functional limitations among elderly people with type 2 diabetes in the Japanese Elderly Diabetes Intervention Trial 〔J〕.Geriatr Gerontol Int，2012;(Suppl 1)：117-26.

3Chatterjee JS.From compliance to concordance in diabetes 〔J〕.J Med Ethics，2006;32(9)：507-10.

4Jannuzzi FF，Cintra FA，Rodrigues RC，etal.Medication adherence and quality of life among the elderly with diabetic retinopathy 〔J〕.Rev Lat Am Enfermagem，2014;22(6)：902-10.

5Burkhardt H，Karaminejad E，Gladisch R.A short performance test can help to predict adherence to self-administration of insulin in elderly patients with diabetes 〔J〕.Age Ageing，2006;35(4)：449-50.

6李雪琴，蔡紅衛(wèi).糖尿病患者院外治療遵醫(yī)行為的調(diào)查〔J〕.中華護(hù)理雜志，2004;39(7)：500-2.

7Santhanakrishnan I，Lakshminarayanan S，Kar SS.Factors affecting compliance to management of diabetes in Urban Health Center of a tertiary care teaching hospital of south India 〔J〕.J Nat Sci Biol Med，2014;5(2)：365-8.

8連麗虹，黃劍施，陳金鳳，等.系統(tǒng)化護(hù)理模式對老年糖尿病患者治療依從性及臨床療效的影響〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012;28(24)：35-6.

9Lerman I.Adherence to treatment：the key for avoiding long-term complications of diabetes 〔J〕.Arch Med Res，2005;36(3)：300-6.

10Manan MM，Husin AR，Alkhoshaiban AS，etal.Interplay between oral hypoglycemic medication adherence and quality of life among elderly type 2 diabetes mellitus patients 〔J〕.J Clin Diagn Res,2014;8(12)：JC5-9.

11Lim HM，Park JE，Choi YJ，etal.Individualized diabetes nutrition education improves compliance with diet prescription 〔J〕.Nutr Res Pract，2009;3(4)：315-22.

12Dorchy H，Roggemans MP.Improvement of the compliance with blood glucose monitoring in young insulin-dependent diabetes mellitus patients by the Sensorlink system 〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，1997;36(2)：77-82.