醒腦靜注射液聯(lián)合高壓氧治療老年顱腦損傷致昏迷患者的療效及對血清炎癥因子的影響

郭成軍 申天喜 胡 剛 胡 愿 方有傳 郭 彪

(皖南康復醫(yī)院神經外科，安徽 蕪湖 241000)

顱腦損傷是神經系統(tǒng)常見急危重癥，致死率、致殘率極高〔1〕。由于沒有特效療法，臨床治療以對癥支持治療為主，治療手段呈多元化〔2～4〕。研究報道，醒腦靜注射液聯(lián)合高壓氧治療顱腦損傷能改善患者預后〔5〕。目前有關醒腦靜注射液聯(lián)合高壓氧治療顱腦損傷的效果和分子生物學機制尚不完善。本研究旨在探討醒腦靜注射液聯(lián)合高壓氧治療老年顱腦損傷致昏迷患者的療效及對血清炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年1月至2017年12月皖南康復醫(yī)院收治80例老年顱腦損傷致昏迷患者的病歷資料。參考趙繼宗〔6〕編寫的《微創(chuàng)神經外科學》中外傷性顱腦損傷診斷標準，且患者伴有昏迷的情況。納入標準：年齡≥65周歲；入院前未接受過正式治療，且為急診入院患者。排除標準：合并顱腦原發(fā)疾病；合并其他嚴重傷；患者轉院或中途放棄治療的情況；入院后24 h 內死亡。觀察組男23例，女17例；年齡65～76〔平均(70.10±4.73)〕歲；硬膜外血腫8例，硬膜下血腫9例；致傷原因：墜落21例，車禍9例，其他10例。對照組男22例，女18例；年齡65～77〔平均(70.29±5.04)〕歲；硬膜外血腫7例，硬膜下血腫9例；致傷原因：墜落20例，車禍10例，其他10例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予高壓氧治療，在患者生命體征平穩(wěn)后，進入多人高壓氧艙〔加壓壓力0.20 mPa，加壓持續(xù)時長(10.00±0.50)min〕，加壓完畢后靜坐5 min，之后佩戴面罩吸純氧40 min，中途間歇5 min，再次佩戴面罩吸純氧40 min，減壓30 min 后出艙，1次/d，連續(xù)治療10 d 為1個療程，中途間歇3 d 行下1個療程，共治療3個療程。觀察組在此基礎上給予0.45 ml·kg-1·d-1醒腦靜注射液(生產單位：無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字Z32020563)沖兌250 ml 葡萄糖注射液(生產單位：河北神威藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H13021475)靜脈滴注，1次/d，連用21 d。

1.3觀察指標與方法 入院當天(治療前)及入院后21 d(治療后)測定兩組血清超氧化物歧化酶(SOD)、白細胞介素(IL)-8、IL-1β及腫瘤壞死因子(TNF)-α水平。采集受試者肘靜脈血4 ml，分離上清液，移至試管中，并置于-18℃冰箱內保存，待驗。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清SOD和TNF-α水平(酶標儀：MolecularDevices公司，SpectraMax M4 型；試劑盒：賽默飛世爾科技(中國)有限公司；采用熒光標記免疫試驗測定血清IL-8和IL-1β水平(熒光免疫分析儀：美國雅培公司，ABBOTT AXSYM 型；試劑盒：上海康朗生物科技有限公司)，均由我院檢驗科測定，嚴格按照試劑盒說明書操作。采用格拉斯哥結局量表(GOS)作為評價工具，在入院后56 d 對兩組患者進行評價。

1.4療效判定 參照GOS標準，共5個等級：5分表示痊愈；4分表示顯效；3分表示有效；1分或2分表示無效?？傦@效=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.00統(tǒng)計學軟件進行t檢驗、χ2檢驗及Pearson相關分析。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率(75.00%，痊愈10例，顯效20例，有效8例，無效2例)顯著高于對照組(45.00%，痊愈6例，顯效12例，有效17例，無效5例；χ2=7.500，P<0.05)。

2.2治療前后兩組血清SOD、IL-8、IL-1β及TNF-α水平比較 治療前，兩組血清SOD、IL-8、IL-1β及TNF-α水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組血清IL-8、IL-1β及TNF-α水平顯著低于對照組，血清SOD水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3SOD與IL-8、IL-1β及TNF-α的相關性 血清SOD水平與血清IL-8、IL-1β及TNF-α水平呈顯著正相關(r=0.746，0.707，0.784，P<0.05)。

表1 治療前后兩組患者血清SOD、IL-8、IL-1β及TNF-α水平比較

與對照組比較：1)P<0.05

3 討 論

有學者報道，顱腦損傷后昏迷的基本原因是腦干網狀結構上行激活系統(tǒng)損傷，或大腦皮層受損使得覺醒狀態(tài)喪失〔7～9〕；顱腦損傷后各種途徑產生大量的炎性因子，激發(fā)腦組織局部炎癥，是導致或加重繼發(fā)性腦損害的重要原因，繼發(fā)性腦損害可對基底核和腦干造成嚴重損傷〔10，11〕。醒腦靜注射液是一種中藥注射劑，其有效成分提取自郁金、麝香、梔子等。既往已有研究報道醒腦靜注射液治療顱腦損傷的臨床療效及中醫(yī)機制〔12〕。黃良文等〔13〕報道，醒腦靜注射液治療顱腦損傷具有良好療效和安全性。劉濤等〔14〕報道，醒腦靜注射液具有活血化瘀的功效，與顱腦損傷的病機相符。高壓氧是治療顱腦損傷的方式，張國梁等〔15〕報道，高壓氧有效防止繼發(fā)性損傷、逆轉半暗區(qū)神經細胞的神經功能，是治療顱腦損傷有效手段。本研究結果提示，醒腦靜注射液聯(lián)合高壓氧治療老年顱腦損傷致昏迷具有良好的協(xié)同作用；其通過激活體內SOD的途徑來改善老年顱腦損傷致昏迷患者炎癥反應，是改善其預后的重要因素。

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