閉合復(fù)位內(nèi)外固定聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療肱骨近端骨折療效觀察

劉偉 韓文武

（山東省安丘市市立醫(yī)院 山東 濰坊 262100）

肱骨近端骨折是常見(jiàn)的老年骨折疾病，由于老年人群骨質(zhì)疏松，行動(dòng)不便，易發(fā)生骨折，行動(dòng)不便，對(duì)日常生活產(chǎn)生較大影響。對(duì)肱骨近端骨折需要給予早期的骨折愈合治療和肢體功能恢復(fù)，緩解患者疼痛，盡早恢復(fù)正常行動(dòng)和生活[1]。本文分析了閉合復(fù)位內(nèi)外固定聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療肱骨近端骨折的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次研究我院在2015年8月—2017年4月收治的肱骨近端骨折患者94例進(jìn)行治療分析，患者均確診為肱骨近端骨折，閉合性損傷，其中左側(cè)53例，右側(cè)41例，所有治療方案均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)；排除患者有肝腎功能不全、心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、體質(zhì)極度虛弱、不配合治療等情況。根據(jù)手術(shù)后護(hù)理方法的差異分為研究組和對(duì)照組各47例，研究組中男25例，女22例，年齡為（64.3±0.3）歲，對(duì)照組中男24例，女23例，年齡為（65.7±0.2）歲，兩組患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)可比。

1.2 治療方法

閉合復(fù)位內(nèi)外固定手術(shù)治療方法：患者采用坐位或仰臥位，選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的方法，鋪好消毒斤。一味助手在患者腋下穿入毛巾并向上牽引，使患者肘關(guān)節(jié)彎曲90°左右，另一位助手進(jìn)行肘關(guān)節(jié)向下對(duì)抗?fàn)恳?。主刀醫(yī)師將手放在近端骨折位置，根據(jù)骨折位移情況采用成角折頂或端擠提按的方法來(lái)復(fù)位。采用透視機(jī)來(lái)確定復(fù)位良好后用鋼針固定，無(wú)菌包扎，術(shù)后屈肘90°，用固定帶將患肢固定在中立位。

研究組在術(shù)后采用中醫(yī)康復(fù)治療，術(shù)后2周內(nèi)服用消腫止痛藥，1.8g/次，3次/d；局部冷敷，用中頻治療儀來(lái)減輕炎癥，促進(jìn)血腫盡快吸收，每日治療2次；鼓勵(lì)患者在恢復(fù)較好的情況下進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，比如握拳、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)等，每次10min，在術(shù)后4周可服用接骨丸，6g/次/d?；颊咂脚P時(shí)可取下上臂固定帶，適當(dāng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)擴(kuò)展和前屈等功能鍛煉，避免劇烈活動(dòng)[2]。術(shù)后6周根據(jù)患者骨折愈合情況去除固定，進(jìn)行局部熱敷和中藥熏蒸，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度。在術(shù)后7～10周可拔除固定鋼針，用中頻治療儀、中藥熏蒸和超聲治療儀等治療，加大肩關(guān)節(jié)的鍛煉強(qiáng)度，適當(dāng)給予抗阻力訓(xùn)練，在各種訓(xùn)練器上進(jìn)行功能恢復(fù)，每次40min，2次/d。對(duì)照組在術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)治療，給予消腫止痛膠囊、接骨丸等，固定6周后給予適當(dāng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，10周拔除鋼針后逐漸增加肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的骨折愈合時(shí)間與肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，綜合評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次治療所涉及的數(shù)據(jù)分析與處理均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異用t檢驗(yàn)，只有檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05時(shí)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組患者的骨折愈合時(shí)間與肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表。

表 兩組患者愈合時(shí)間統(tǒng)計(jì)（n,±s）

表 兩組患者愈合時(shí)間統(tǒng)計(jì)（n,±s）

組別 例數(shù) 骨折愈合時(shí)間（周）肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間（周）研究組 47 10.42±0.4 15.37±1.55對(duì)照組 47 14.53±0.6 18.44±1.04 t-26.5 23.8 P-＜0.05 ＜0.05

3.討論

肱骨近端骨折所發(fā)于老年人群，臨床治療需要盡快進(jìn)行骨折復(fù)位，早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減少對(duì)日常生活的影響。肩關(guān)節(jié)為非負(fù)重關(guān)節(jié)，及時(shí)復(fù)位后稍有復(fù)位，通過(guò)有效的康復(fù)治療也能夠恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。閉合復(fù)位內(nèi)外固定治療肱骨近端骨折能夠保證骨折部位的血液宮頸，外部固定使骨折近端處于穩(wěn)定狀態(tài)，促進(jìn)局部關(guān)節(jié)的修復(fù)[3]。

本文分析了閉合復(fù)位內(nèi)外固定聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療肱骨近端骨折的臨床效果，研究組治療后愈合時(shí)間短，表明本次治療臨床療效好。中醫(yī)治療遵循骨折愈合的三期恢復(fù)過(guò)程，合理給藥促進(jìn)早日康復(fù)。肱骨近端骨折部位易出現(xiàn)血腫，不利于骨折愈合，采用中頻治療儀、冷敷等能夠降低骨折部位溫度和新陳代謝能力，減少炎性物質(zhì)滲出，加速血腫吸收。根據(jù)患者在骨折愈合的不同時(shí)期及時(shí)調(diào)整康復(fù)療法，逐漸增加肩關(guān)節(jié)的鍛煉強(qiáng)度，持續(xù)用中頻治療儀、熱敷等進(jìn)行中醫(yī)治療，能夠提升骨折愈合速度[4]。待患者骨折部位出現(xiàn)骨痂時(shí)即可去除帶固定帶，繼續(xù)給予物理治療，鍛煉強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，避免造成二次損傷。

綜上，采用閉合復(fù)位內(nèi)外固定結(jié)合中醫(yī)康復(fù)治療肱骨近端骨折發(fā)揮了積極的治療價(jià)值，能夠促進(jìn)骨折愈合，縮短肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，中醫(yī)康復(fù)治療安全性好，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李衛(wèi)國(guó),孫獻(xiàn)武,譚訓(xùn)香,劉雙雙.閉合復(fù)位內(nèi)外固定結(jié)合中醫(yī)康復(fù)治療肱骨近端骨折的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2016,28(05)：1-4.

[2]錢平康，徐鋒，孫斌峰，等.肱骨近端內(nèi)鎖定系統(tǒng)固定結(jié)合植骨治療肱骨近端骨折[J].中醫(yī)正骨，2015，27(9)：36-37.

[3]檀少?gòu)?qiáng).經(jīng)皮空心螺釘固定及康復(fù)訓(xùn)練治療老年肱骨近端骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(1)：52-53.

[4]趙衛(wèi)俠，劉波，張?chǎng)蔚?綜合康復(fù)療法治療上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙[J].中醫(yī)正骨，2016，26(9)：36-38.