預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中偏癱患者壓瘡的預(yù)防效果分析

陽海秀

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 廣西 桂林 541002）

壓瘡是臨床中較為常見并發(fā)癥，是因局部組織長期受壓，血液循環(huán)受阻，組織營養(yǎng)持續(xù)性供給不足，從而導(dǎo)致皮膚正常功能喪失而引起的[1]。急性腦卒中偏癱患者由于需長期臥床，壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。壓瘡可增加患者痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此在急性腦卒中偏癱患者護(hù)理中，采取有效措施對(duì)其進(jìn)行預(yù)防，具有至關(guān)重要作用。本研究通過對(duì)比，探討了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中偏癱患者壓瘡的預(yù)防效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于我院2014年3月—2016年10月收治的急性腦卒中偏癱患者中，選取94例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組47例，男性25例，女性22例；年齡52～78歲，平均年齡（64.73±2.15）歲；Braden評(píng)分13～17分，平均（15.31±2.04）分。對(duì)照組47例，男性28例，女性19例；年齡51～76歲，平均年齡（64.79±2.12）歲；Braden評(píng)分14～18分，平均（15.35±2.01）分。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；Braden評(píng)分13～18分；生命體征平穩(wěn)；意識(shí)清晰；經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)；患者對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷或意識(shí)不清者；重要臟器嚴(yán)重功能不全者；合并嚴(yán)重皮膚疾病者；精神疾病患者患者；病歷資料不全。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、心理護(hù)理、飲食干預(yù)、遵醫(yī)用藥、生活護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施壓瘡預(yù)見性護(hù)理，具體方法為：（1）對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析及評(píng)估，壓瘡危險(xiǎn)因素包括潮濕、摩擦力、壓力、營養(yǎng)不良及剪切力等。通過評(píng)估患者情況，從而更好指導(dǎo)臨床護(hù)理。（2）選擇氣墊床，根據(jù)患者體重將氣泵壓力調(diào)整至最佳狀態(tài)，使患者感到舒適。保持床鋪松軟平整，病服清潔干燥，床鋪或病服潮濕或受大小便污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以更換。護(hù)理人員每日以溫水為患者擦洗皮膚，保持皮膚清潔、干爽。（3）采用翻身記錄卡，每2h翻身1次，翻身動(dòng)作盡量輕柔，避免扯、拉、拽，減少皮膚摩擦，并根據(jù)患者情況，經(jīng)常改換體位，頭部避免長時(shí)間抬高＞30°，半臥位或坐位時(shí)間每次＜30min。骨突部位需采用海綿墊或氣圈保護(hù)，每次翻身時(shí)對(duì)患者皮膚情況進(jìn)行記錄?？蓪?duì)患者進(jìn)行全背按摩，按摩時(shí)避免過度用力。（4）保障患者營養(yǎng)攝入，給予高蛋白、高熱量及高維生素食物，增加機(jī)體抵抗力，避免食用辛辣、刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者住院期間壓瘡發(fā)生情況，參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]對(duì)壓瘡予以分期，Ⅰ期：局部有紅腫，但皮膚完整，部分存在疼痛、硬結(jié)等表現(xiàn)。Ⅱ期：患者真皮層部分缺損，存在淺表潰瘍，無淤腫或腐肉，部分患者為破潰或完整水皰。Ⅲ期：患者出現(xiàn)全皮層缺損，皮下脂肪可見，但無腐肉，未見肌肉、骨骼暴露，為涉及深部組織。采用自制調(diào)查問卷對(duì)患者皮膚舒適度予以評(píng)估，問卷包括皮膚緊繃、干燥、潮濕、灼熱、刺痛、壓痛、瘙癢及其他異常8項(xiàng)內(nèi)容，若患者無上述感覺，為舒適，若患者有1～3項(xiàng)上述感覺，為中度舒適，若患者上述感覺＞3項(xiàng)，為不適。舒適率=（中度舒適例數(shù)+舒適例數(shù)）/總例數(shù)×100%。分別于護(hù)理干預(yù)前后，采用36項(xiàng)簡明健康調(diào)查量表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量予以評(píng)價(jià)，量表共包括生理功能、社會(huì)功能、總體健康、軀體疼痛等維度，每維度總分100分，分值同生活質(zhì)量呈正相關(guān)性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者住院期間壓瘡發(fā)生率為2.13%，同對(duì)照組12.77%比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.859，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院期間壓瘡發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 皮膚舒適度對(duì)比

觀察組患者皮膚舒適率為95.74%，同對(duì)照組82.98%比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.859，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者皮膚舒適度對(duì)比[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后均有改善，觀察組SF-36各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3.討論

急性腦卒中是高危險(xiǎn)性腦血管疾病，可對(duì)患者神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p害，造成偏癱。急性腦卒中偏癱患者需長期臥床，局部皮膚長時(shí)間受壓，可能出現(xiàn)壓瘡。有研究指出[5]，偏癱患者多為老年人，抵抗力較差，且普遍存在營養(yǎng)不良，因此壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。在急性腦卒中偏癱患者護(hù)理中，如何有效降低壓瘡發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，一直是臨床研究熱點(diǎn)[6]。

表3 兩組患者護(hù)理前后SF-36各維度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后SF-36各維度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：同護(hù)理前對(duì)比，*P＜0.05，同對(duì)照組護(hù)理后對(duì)比，#P＜0.05

觀察組 護(hù)理前 74.25±4.36 71.02±4.82 73.51±4.87 75.30±4.51 78.89±4.01（n=47） 護(hù)理后 87.21±4.53*# 84.13±4.46*# 86.68±4.58*# 87.92±4.47*# 89.36±3.94*#對(duì)照組 護(hù)理前 73.99±4.34 71.09±4.79 73.58±4.92 75.41±4.63 78.72±4.05（n=47） 護(hù)理后 82.57±4.67* 78.68±4.51* 81.78±4.71* 83.28±4.85* 83.65±3.98*

預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員通過對(duì)患者進(jìn)行綜合分析與評(píng)估，對(duì)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提前預(yù)知，從而采取有效護(hù)理措施，避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的一種護(hù)理模式[7]。預(yù)見性護(hù)理在臨床中應(yīng)用廣泛，對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)[8]，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素分為內(nèi)源性因素（營養(yǎng)不良、合并癥、皮膚衰老等）及外源性因素（潮濕、摩擦力、壓力、剪切力）。在預(yù)見性護(hù)理中，通過對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，可為后續(xù)護(hù)理提供指導(dǎo)。皮膚管理是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)用氣墊床可減少皮膚所受壓力，保持床鋪及病服清潔、干燥，進(jìn)行皮膚擦洗，可提高皮膚舒適度。有學(xué)者指出[9]，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身，變換體位，是預(yù)防壓瘡重要手段。另有報(bào)道表明[10]，加強(qiáng)患者營養(yǎng)干預(yù)，可提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)血液流通，降低壓瘡發(fā)生概率。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施上述護(hù)理方法，結(jié)果顯示，其住院期間壓瘡發(fā)生率同對(duì)照組比較，明顯較低，皮膚舒適度顯著優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)預(yù)見性護(hù)理對(duì)預(yù)防急性腦卒中偏癱患者壓瘡有確切作用。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分顯著較對(duì)照組高，提示預(yù)見性護(hù)理可促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。

綜上所述，對(duì)于急性腦卒中偏癱患者，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可有效預(yù)防壓瘡，改善患者預(yù)后，具有較高臨床價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]蔣霏霏.壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志 ,2013,29(z2)：32.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志 ,2015,48(4)：246-257.

[3]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)皮膚外科亞專業(yè)委員會(huì).中國皮膚外科學(xué)科體系及規(guī)范建設(shè)專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志 ,2014,94(44)：3463-3466.

[4]Wang,J.,Wang,Y.,Wang,L.B.etal.Acomparisonofqua lityoflifeinadolescentswithepilepsyorasthmausingt heShort-FormHealthSurvey(SF-36)[J].Epilepsyresear ch,2012,101(1/2)：157-165.

[5]崔巧玲,賈喜平,鄭強(qiáng)霞，等.缺血性腦中風(fēng)患者預(yù)防壓瘡的舒適護(hù)理研究[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(1)：126-128.

[6]房海鷹,張喜峰,劉美玉，等.腦卒中患者合并壓瘡的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,08(1)：111-112.

[7]邢霞,皮紅英,湯可等.腦卒中患者壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素研究[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(1)：44-45.

[8]田海瑞,馬利敏.預(yù)見性護(hù)理在臥床患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(10)：1539-1540.

[9]唐娜,王非凡,李春橋，等.神經(jīng)內(nèi)外科預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(11)：1297-1299.

[10]謝士芳,王清,沈小芳，等.腦卒中患者使用氣墊床后不同間隔時(shí)間翻身拍背的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(1)：61-62.