細節(jié)護理對阿托品試驗的影響

賈莉 趙華才

（中國十九冶集團有限公司職工醫(yī)院 四川 攀枝花 617023）

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome，SSS，簡稱病竇綜合征)是由于竇房結(jié)病變導致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)[1]。阿托品試驗是鑒別病態(tài)竇房結(jié)綜合征的常用方法之一，機制是消除迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的抑制作用。主要用于鑒別迷走神經(jīng)張力增高所致的竇性心動過緩以及竇房結(jié)功能衰竭所致的竇性心動過緩。但此實驗不良反應大，假陽性率高，對此我們實施了細節(jié)護理，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2014年—2017年住院病人,研究對象為竇性心動過緩心臟電生理檢查病人100例，其中男72例,女28例；年齡24歲～76歲（50歲±26歲）；實驗組50例，男38例，女12例；年齡24歲～72歲，平均48歲；心率42/min～56/min，平均54/min。對照組50例，男34例，女16例；年齡28歲～76歲，平均49.2歲；心率38/min～55/min，平均51/min。

1.2 方法

兩組病人均系心臟電生理檢查時靜脈注射阿托品針劑（根據(jù)體重0.02～0.04mg/kg，不超過2mg），加生理鹽水2mL。靜脈注射前做靜息狀態(tài)下12導聯(lián)同步心電圖，注射后即刻描記1min、2min、3min、4min、5min、10min、15min、20min 心電圖8個～10個心搏[2]。判定標準：陽性：（1）全部觀察時間內(nèi)心率＜90次/min；（2）出現(xiàn)交界性逸搏心律，或原為交界性心律持續(xù)存在者；（3）出現(xiàn)房顫或房室傳導阻滯；陰性：（1）全部觀察時間內(nèi)心率＞90次/min；（2）首次使用阿托品1mg靜注為陰性者次日可用2mg，若＞90次/min或超過對照時心率的25%以上者。

對照組給予常規(guī)護理，實驗組在此基礎(chǔ)上給予細節(jié)護理，內(nèi)容如下；

（1）個性化心理細節(jié)護理：針對患者的性格特征給予個性化心理護理。運用溝通技巧，增強溝通效果。詢問患者的既往史和過敏史。有癲癇類藥物過敏史 ，有前列腺肥大、青光眼、充血性心衰、心動過速型心臟病、休克，反流性食管炎，胃幽門梗阻等患者等阿托品禁忌證者禁止做阿托品實驗。向病人說明阿托品試驗的必要性、目的性，試驗具體操作過程和相應的副作用。主要講解可能出現(xiàn)的副作用，停藥后會自行緩解。對老年患者注意語速、語調(diào)，耐心細致回答患者和家屬提出的各種問題；與年輕患者的溝通注意引導話題，盡量用簡明扼要的語言闡述主題。溝通中態(tài)度和藹可親，語言直白易懂，盡量少用深奧的專業(yè)術(shù)語，取得患者的信任，提高實驗的配合度。

（2）舒適細節(jié)護理：協(xié)助患者測體重后，護送患者進入實驗室，對行動不便的患者可由一名家屬陪伴，告知家屬試驗中保持安靜。根據(jù)患者喜好播放輕音樂，減輕緊張、恐懼情緒。搶救藥品及器材擺放整齊,室內(nèi)安裝空調(diào)及空氣凈化器，確?；颊呤孢m。靜臥休息15～20分鐘后，做靜息狀態(tài)下12導聯(lián)同步心電圖檢查。

（3）實驗中護理細節(jié)：根據(jù)病人體重靜脈推注阿托品，1分鐘內(nèi)勻速推注。靜脈穿刺動作輕柔，推注過程中，邊推邊抽回血，防止藥物外漏。注射后1min、2min、3min、4min、5min、10min、15min、20min依次記錄十二導聯(lián)同步心電圖。密切觀察心率、心律的變化，同時注意患者的面色、表情、呼吸、有無煩躁等。主動與病人交談,觀察病人意識狀態(tài)。告知患者若有不適及時通知醫(yī)生配合處理。

（4）不良反應的細節(jié)護理根據(jù)《內(nèi)科診斷試驗手冊》[3]對阿托品試驗不良反應分為三個級別：①輕度：包括口干(老年人多見)、胸悶、眩暈、心前區(qū)不適等；②中度：惡心、嘔吐、視物模糊、明顯的“醉酒樣”頭暈，以致出現(xiàn)程度不同的站立不穩(wěn)，尿潴留等；③重度：心律失常，注射阿托品后誘發(fā)二度Ⅱ型房室傳導阻滯、室性早搏等心律失常。阿托品試驗發(fā)生不良反應的幾率相當高[4],主要的不良反應有口干、眩暈、心悸、視物模糊等,一般于停藥后癥狀逐漸消失,不需特殊處理。對心慌、胸悶明顯做好心理護理,給予低流量吸氧。中度不良反應病人,遵醫(yī)囑給予對癥處理，惡心、嘔吐者，保持呼吸道通暢，防止誤吸。尿潴留,可熱敷下腹誘導排尿，或在無菌操作下行導尿術(shù)。重度不良反應病人遵醫(yī)囑給予搶救護理。

（5）試驗后細節(jié)護理由于阿托品排泄快,試驗結(jié)束出現(xiàn)的不良反應可逐漸消失。病人平臥10min左右,若無不適可自行離開?？诟傻牟∪私o予溫開水，囑其少量多次飲用。心慌、眩暈者可延長休息時間,直至癥狀消失方可護送回病房。對發(fā)生心律失常者，遵醫(yī)囑給予持續(xù)心電監(jiān)測護理直到心律恢復正常，密切觀察心律、心率變化。注意患者神志、面色、呼吸、血壓的改變，持續(xù)低流量吸氧，記錄出入量。病情平穩(wěn)后，護送回病房。觀察有無不良反應，告知醫(yī)生陽性結(jié)果，建議到上級醫(yī)院做食管心房調(diào)搏實驗,進一步明確竇房結(jié)功能情況,減少假陽性率。

1.3 觀察指標

比較兩組患者不良反應率、假陽性率、患者滿意度

1.4 統(tǒng)計學方法

所有資料采用SPSS16.O統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示。兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗。若P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的不良反應率比較

兩組護理后，實驗組不良反應率（64%）明顯小于對照組（84%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的不良反應率對比（例，%）

2.2 兩組患者的假陽性率比較

實驗組假陽性率（8%）明顯小于對照組（22%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的假陽性率對比（例，%）

2.3 兩組患者護理滿意度比較

實驗組護理滿意率（96%）明顯高于對照組（70%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比（例，%）

4.討論

阿托品試驗操作簡便、易行、經(jīng)濟、安全，心電圖又具有無創(chuàng)、操作簡單、便捷、價廉等優(yōu)點；對術(shù)前心動過緩(疑有SSS者)有一定的價值[5]。但是，阿托品試驗不良反應發(fā)生率高,實驗的假陽性率高。減輕患者不良反應癥狀，降低不良反應發(fā)生率；降低實驗的假陽性率高，提高實驗準確率，成為阿托品實驗護理工作的重點。實驗組患者從細節(jié)處去干預護理：實驗前嚴格掌握禁忌癥，提供個性化心理護理，減輕患者顧慮，提高患者依從性。進行舒適護理，避免高溫對阿托品實驗的影響。試驗中，密切觀察患者心電變化及不良反應，提前準備搶救藥品及器械，有異常情況，及時采取相應的護理。試驗后，持續(xù)的護理觀察及生活護理，有利于掌握患者病情變化，對不良反應做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早處理。從本組研究結(jié)果來看，實施細節(jié)護理的實驗組，不良反應的發(fā)生率（80%）明顯低于對照組（94%）；陽性率（52%）明顯低于對照組（64%）；假陽性率（8%）也明顯低于對照組（22%）。實驗組陽性率及假陽性率降低，實驗準確率提高，避免患者進一步檢查，減少住院費用及住院天數(shù)，提高護理滿意度。以上觀察指標均表明，細節(jié)護理對阿托品實驗的患者，能有效降低不良反應率，使其在身心完全放松下接受阿托品實驗，提高實驗準確性，促進患者早日康復，此法值得臨床推廣。

【參考文獻】

[1]葉任高，陸再英，內(nèi)科學（第6版）.人民衛(wèi)生出版社，1984，185.

[2]陳鐘英,劉天培,楊玉.臨床藥物手冊[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，1999，643.

[3]羅偉.內(nèi)科診斷試驗手冊[M].南昌：江西科學技術(shù)出版社，1992.

[4]楊世杰，五懷良.藥理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，181.

[5]Tan B H，Shimizu H，F(xiàn)umkawa Y，eta1.Sinus slowing caused byadenosine-5-triPhosPhate in Patients with and without sick sinus syndrome under various autonomic statesfJ1.J Electro cardiot，2004，37(4)：9-305.