對(duì)整體護(hù)理在96例患者肝膽術(shù)后膽瘺中的應(yīng)用探討

馬恭萍 秦蜀（通訊作者）

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科 四川 瀘州 646000）

膽瘺屬于肝膽術(shù)后的后果比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，肝膽術(shù)后出現(xiàn)膽瘺的比例是1%到13%。整體護(hù)理屬于科學(xué)有效的臨床護(hù)理措施，這種護(hù)理方式的核心是患者，關(guān)注患者的實(shí)際需求，并且盡可能地尊重患者的人格完整，可以為患者提供高質(zhì)量和人性化的護(hù)理服務(wù)。以下是關(guān)于整體護(hù)理在肝膽術(shù)后膽瘺患者中的應(yīng)用效果研究。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院選取我院從2016年6月到2017年6月收治的96力肝膽術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽瘺癥問題的患者，隨機(jī)分成觀察組（48例）和對(duì)照組（48例）。對(duì)照組情況如下：20例女性，28例男性，年齡在22到50歲之間，平均年齡是37.6歲。包括9例腹腔鏡膽囊切除中轉(zhuǎn)開腹患者，12例開腹膽囊切除術(shù)患者，16例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，11例肝部分切除術(shù)患者。觀察組情況如下：女性21例，男性27例，年齡在22歲到51歲之間，平均年齡是37.8歲，包括12例開腹膽囊切除術(shù)患者，15例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，10例肝部分切除術(shù)患者。對(duì)比兩組一般資料，發(fā)現(xiàn)P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在這個(gè)前提下實(shí)施整體護(hù)理措施，具體措施包括：第一，宣傳教育。相關(guān)人員需要的講解疾病知識(shí)，并且讓患者了解肝膽術(shù)和膽瘺的具體情況，這樣可以引導(dǎo)患者配合護(hù)理。第二，心理護(hù)理措施。根據(jù)患者的性格和疾病，實(shí)施心理護(hù)理措施，如果患者情緒低落或者波動(dòng)比較大，則需要實(shí)施正確開導(dǎo)，這樣可以排除負(fù)面情緒，可以發(fā)張激勵(lì)患者的作用。第三，實(shí)施用藥護(hù)理措施。指導(dǎo)患者定時(shí)吃藥，這樣可以避免感染，基于必要的兩聯(lián)抗生素，進(jìn)而限制膽汁以及胃液的分泌。第四，引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)?；颊咛幱陟o養(yǎng)期間，需要指導(dǎo)他們進(jìn)行輕量以及簡(jiǎn)單的上肢運(yùn)動(dòng)，如果患者的具體病情好轉(zhuǎn)，就需要提醒患者盡可能下地運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)壓瘡問題。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比相關(guān)患者的抑郁量評(píng)分、焦慮量、住院時(shí)間以及引流時(shí)間等等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在本次研究中，相關(guān)對(duì)照組患者的住院時(shí)間和引流時(shí)間是8.44d和4.57d，觀察組患者的住院時(shí)間和引流時(shí)間是4.32d和2.34d，觀察組在住院時(shí)間以及引流時(shí)間方面低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。在抑郁量以及焦慮量評(píng)分方面，對(duì)照組是59.45分和56.13分，觀察組則是51.15分和48.24分?？梢钥闯觯^察組的抑郁量評(píng)分和焦慮量評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間和引流時(shí)間

表2 對(duì)比兩組患者的抑郁量和焦慮量評(píng)分

3.討論

手術(shù)屬于治療肝膽類疾病的首要方式，但是這種手術(shù)會(huì)帶來(lái)一定的并發(fā)癥，膽瘺則是比后果比較嚴(yán)重的并發(fā)癥類型[1]。引發(fā)膽瘺的原因比較復(fù)雜，其中包括解剖原因、病理、個(gè)體差異以及處理不當(dāng)方面的問題，都會(huì)在一定程度上引發(fā)膽瘺問題。右肝管和膽總管的左側(cè)屬于膽囊管的開口部位，所以在切除膽囊的流程中，容易出現(xiàn)傷害問題，進(jìn)而出現(xiàn)膽瘺現(xiàn)象。膽瘺的出現(xiàn)一方面會(huì)影響治療效果，一方面也會(huì)影響患者的日常生活和心理狀態(tài)[2]?？梢圆捎梅e極治療措施，同時(shí)給予必要的護(hù)理干預(yù)。整體護(hù)理措施比較重視整體性，不僅需要關(guān)注生理護(hù)理措施，還需要關(guān)注心理護(hù)理措施[3]。和常規(guī)的護(hù)理措施對(duì)比，整體護(hù)理更加關(guān)注患者本身，可以獲得良好的護(hù)理效果[4]。實(shí)施實(shí)施引流管護(hù)理也是比較重要的，治療膽瘺的核心環(huán)節(jié)就是引流漏出的膽液，考慮到患者在熟睡和活動(dòng)期間可能出現(xiàn)打折以及引流管脫落問題，護(hù)理人員需要重視病房巡視，特別是夜間的巡視，這樣可以降低患者的痛苦，并且落實(shí)持續(xù)沖洗腹腔以及低負(fù)壓吸引的措施[5]。

在術(shù)前護(hù)理中，需要重視心理疏導(dǎo)和交流，避免患者出現(xiàn)緊張和過度焦慮的情緒，讓患者明確具體注意事項(xiàng)等等。在術(shù)中護(hù)理中，需要避免讓患者出現(xiàn)疼痛感，給予患者必要的心理安慰，可以使用止痛藥來(lái)減輕痛苦。在術(shù)后護(hù)理中，需要關(guān)注切口護(hù)理，確保切口是干凈的，并且觀察是否產(chǎn)生紅腫熱痛的問題，進(jìn)而采取針對(duì)性處置措施。綜上，對(duì)于肝膽術(shù)后膽瘺患者來(lái)說(shuō)，實(shí)施整體性護(hù)理措施有著重要意義，效果明顯。

【參考文獻(xiàn)】

[1]高巖.肝膽術(shù)后膽瘺的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及臨床護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(34)：261-262.

[2]王聚全.肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(31)：248-249.

[3]史延麗.整體護(hù)理對(duì)肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護(hù)理效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(13)：229-230.

[4]孫麗艷.肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南 ,2014,12(34)：320-321.

[5]梁艷紅.肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理措施分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(13)：11-12.