高位腹膜前股疝無張力修補(bǔ)術(shù)在保護(hù)老年股疝患者股靜脈中的作用

王金喜 安永壽 高宏

（1甘肅省酒泉市肅州區(qū)銀達(dá)中心衛(wèi)生院 甘肅 酒泉 735000）

（2甘肅省酒泉市人民醫(yī)院泌尿外科 甘肅 酒泉 735000）

在臨床上股疝的發(fā)病率較低，臨床表現(xiàn)不明顯，臨床診斷誤診率較高，不利于臨床治療[1]?，F(xiàn)階段在股疝的臨床治療中主要以手術(shù)為主，傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)費(fèi)用較低，操作簡(jiǎn)單，能夠取得一定效果。但臨床研究表明，傳統(tǒng)股疝修補(bǔ)術(shù)的縫合張力比較大，股靜脈會(huì)受到壓迫，術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)血腫等情況影響患者康復(fù)[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，高位腹膜前股疝無張力修補(bǔ)術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，本次研究收集2014年12月—2017年12月期間我院收治的老年股疝患者64例作為研究對(duì)象，研究分析了高位腹膜前股疝無張力修補(bǔ)術(shù)在保護(hù)老年股疝患者股靜脈，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年12月—2017年12月期間我院收治的老年股疝患者64例作為研究對(duì)象，按照單盲的原則將這64例老年股疝患者均分為對(duì)照組和觀察組，各32例；對(duì)照組32例股疝患者中男性患者13例，女性患者19例；年齡為58～78歲；觀察組股疝32例患者中男性患者12例，女性患者20例；年齡為57～79歲；兩組股疝患者的一般資料沒有顯著的區(qū)別（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組股疝患者接受傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，具體為：指導(dǎo)患者取仰臥位，行硬膜下麻醉，應(yīng)用傳統(tǒng)Mcvay手術(shù)術(shù)式，術(shù)后采食鹽袋壓迫手術(shù)切口，壓迫時(shí)間為12h；術(shù)后3～4g給予抗生素靜點(diǎn)防止炎癥。觀察組股疝患者接受高位腹膜前股疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療，具體為：指導(dǎo)患者取仰臥位，行硬膜下麻醉，在平行腹股溝韌帶上方做切口，切口長(zhǎng)度為3～5cm，切開皮下組織將子宮圓韌或者是精索充分暴露出來。將腹外斜肌腱膜與外環(huán)口切開，將聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶充分暴露，之后將福橫筋膜切開，將疝囊頸充分顯露出來。如果股疝類型為難復(fù)性疝，則切開疝囊，檢查腸管情況將疝囊從股管內(nèi)游離，對(duì)近端進(jìn)行縫合，不用做高位結(jié)扎。如果股疝類型為易復(fù)性疝，則將疝囊塞進(jìn)腹腔之內(nèi)，在腹橫筋膜表面平鋪網(wǎng)狀補(bǔ)片，在腹外股溝韌帶、聯(lián)合肌腱上固定網(wǎng)片，對(duì)外環(huán)口進(jìn)行重建，逐層縫合，采用沙袋壓迫手術(shù)切口，壓迫時(shí)間為12h，術(shù)后3～4g給予抗生素靜點(diǎn)防止炎癥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察記錄兩組患者臨床療效與手術(shù)對(duì)股靜脈的不良影響率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)處理研究數(shù)據(jù)。在處理過程中，t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P值判定組間差異，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者的臨床治療有效率為93.75%明顯高于對(duì)照組；（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表。

表 兩組患者的臨床治療有效率對(duì)比

2.2 股靜脈影響

觀察組32例患者術(shù)后出現(xiàn)1例切口血腫、1例股靜脈局部隆起，手術(shù)對(duì)股靜脈不良影響率為6.25%；對(duì)照組32例患者術(shù)后出現(xiàn)4例切口血腫、3例股靜脈局部隆起，手術(shù)對(duì)股靜脈不良影響率為21.88%；兩組數(shù)據(jù)差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

現(xiàn)階段，在股疝的臨床治療中手術(shù)治療方式效果最理想，但股疝修補(bǔ)術(shù)沒有標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)式，所以在臨床治療中要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。

在以往的治療中常采用傳統(tǒng)股疝修補(bǔ)術(shù)開展治療，傳統(tǒng)術(shù)式主要以Mcvay手術(shù)方法為主[3]。臨床研究表明，這種手術(shù)方式會(huì)股靜脈產(chǎn)生不良影響，尤其是老年患者的生理機(jī)能下降，股靜脈壓迫會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。股靜脈壓迫會(huì)導(dǎo)致小腿靜脈回流壓力降低，同時(shí)還會(huì)在一定程度上增加血液的黏度，血液的的凝固性也會(huì)增加，這時(shí)如果血管內(nèi)皮受到損傷，就會(huì)導(dǎo)致血小板凝聚，增大血栓發(fā)生的可能性。

高位腹膜前股疝無張力修補(bǔ)術(shù)是一種新的手術(shù)方式，在手術(shù)過程中采用人工合成的補(bǔ)片，手術(shù)縫合的張力比較小，對(duì)股靜脈的壓迫較小[4]。另外，這種手術(shù)方式在手術(shù)的過程中不會(huì)對(duì)腹股溝區(qū)域的正常結(jié)構(gòu)造成破壞，這樣就能夠在最大程度上避免地股靜脈造成損傷，從而防止靜脈血栓形成，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的臨床治療有效率為93.75%明顯高于對(duì)照組；觀察組32例患者術(shù)后出現(xiàn)1例切口血腫、1例股靜脈局部隆起，手術(shù)對(duì)股靜脈不良影響率為6.25%；對(duì)照組32例患者術(shù)后出現(xiàn)4例切口血腫、3例股靜脈局部隆起，手術(shù)對(duì)股靜脈不良影響率為21.88%。根據(jù)研究結(jié)果可知，高位腹膜前股疝無張力修補(bǔ)術(shù)效果理想。

綜上所述，高位腹膜前股疝無張力修補(bǔ)術(shù)在保護(hù)老年股疝患者股靜脈中的作用明顯，能夠有效降低對(duì)股靜脈不良影響。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張春旺.老年疝充填式無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(31)：187.

[2]寧毅,郗恩生.有張力、無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣患者的臨床效果對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(18)：3371+3374.

[3]王良榮.疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,13(34)：161-162.

[4]陳文靜.高位腹膜前股疝無張力修補(bǔ)術(shù)在保護(hù)老年股疝患者股靜脈中的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,32(24)：5604-5605.