運(yùn)用個(gè)案管理優(yōu)勢模式對圍絕經(jīng)期醫(yī)務(wù)人員焦慮抑郁的影響研究

丁寒琴 何夏君（通訊作者） 黃秋玲 王越亞 歐婉齊

（廣東省人民醫(yī)院，廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣東 廣州 510000）

圍絕經(jīng)期為婦女正常的生理時(shí)期，是指婦女絕經(jīng)前后、40歲以后至絕經(jīng)后大約1年的時(shí)間。對國內(nèi)某大型綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生狀況進(jìn)行過調(diào)查，顯示抑郁、焦慮的總檢出率分別為22.5%和34.2%[1]針對心理健康的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：圍絕經(jīng)期女性抑郁、焦慮癥的發(fā)生率明顯高于正常生育年齡女性；多項(xiàng)研究認(rèn)為圍絕經(jīng)期抑郁、焦慮與多因素有關(guān)。在圍絕經(jīng)期婦女心理健康方面研究，多以焦慮、抑郁、睡眠、生活質(zhì)量及應(yīng)對方式等為主，而對醫(yī)務(wù)人員工作壓力研究也多見。為了早期發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期醫(yī)務(wù)人員心理健康問題，提高他們的心理健康水平，進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)、恰當(dāng)?shù)男睦砩鐣?huì)干預(yù)是十分必要的。探討了圍絕經(jīng)期伴發(fā)焦慮抑郁的除了常規(guī)干預(yù)外，采用個(gè)案優(yōu)勢評估，采用心理交流平臺(tái)等干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 對象

選擇我院2016年6月30日—2017年6月30日我院圍絕經(jīng)期女性醫(yī)務(wù)人員，伴發(fā)焦慮抑郁各100例，入選標(biāo)準(zhǔn)年齡40～55歲(平均年齡47.5歲）

1.2 方法

由護(hù)士與個(gè)案交談，然后由個(gè)案本人填寫病例研究報(bào)告，調(diào)查內(nèi)容除一般項(xiàng)目外，著重心理方面的調(diào)查。經(jīng)全身體檢排除器質(zhì)性疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在干預(yù)前進(jìn)行焦慮與抑郁水平調(diào)查與測定，調(diào)查量表分別為焦慮（SAS)、抑郁（SDS)評估，采用SAS、SDS評估量表對兩組個(gè)案進(jìn)行評估，每個(gè)評估量表含有20個(gè)評估項(xiàng)目，每個(gè)小項(xiàng)目利用5級評分制，根據(jù)發(fā)生次數(shù)和嚴(yán)重程度評為0～4分，個(gè)案評分越高，則表明越焦慮、抑郁程度嚴(yán)重，SAS評分大于50分；SDS大于53分為抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

干預(yù)前兩組個(gè)案SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義＞0.05 實(shí)施個(gè)案管理優(yōu)勢模式干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SAS評分為（39.36±6.1）顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組SDS評分為（41.8±6.31）分，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表。

表 兩組個(gè)案護(hù)理前后SAS、SDS評分對比

2.干預(yù)措施

2.1 采用個(gè)案管理優(yōu)勢模式[2]。個(gè)案管理員及時(shí)了解個(gè)案焦慮抑郁、失眠情緒情況，與個(gè)案面對面開導(dǎo)，主動(dòng)與個(gè)案進(jìn)行交流和溝通分析原因，指導(dǎo)個(gè)案自我調(diào)節(jié)。個(gè)案管理強(qiáng)調(diào)個(gè)案管理員和個(gè)案共同參與，確定個(gè)案的優(yōu)勢，然后制訂目標(biāo)計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施。個(gè)案管理優(yōu)勢模式通過調(diào)動(dòng)患者內(nèi)部資源，關(guān)注個(gè)案的優(yōu)勢。探索其成功應(yīng)對生活中壓力的實(shí)例，幫助個(gè)案建立有效的應(yīng)對技能。采用5項(xiàng)核心原則：（1）關(guān)注個(gè)案優(yōu)勢而非疾病癥狀；（2）個(gè)案管理員與個(gè)案的關(guān)系是基礎(chǔ)和要素；（3）干預(yù)取決于個(gè)案自己的決定；（4）在社區(qū)與其他個(gè)案進(jìn)行接觸和聯(lián)系；（5）個(gè)案可以繼續(xù)學(xué)習(xí)、成長和改變。

2.2 建立心理交流平臺(tái)，信息支持干預(yù)（1）根據(jù)患者具體情況采用集中講授，每個(gè)研究員跟蹤10個(gè)案例，每月見面一次，每次見面填寫個(gè)案病例觀察表。（2）通過個(gè)別講授，書面宣傳的方式；（3）建立心理服務(wù)熱線，指導(dǎo)放松技巧，運(yùn)用聆聽音樂及音樂運(yùn)動(dòng)療法癥狀進(jìn)行干預(yù)[3]。（4）團(tuán)體生物反饋治療，失眠心理認(rèn)知干預(yù)，提高認(rèn)知水平，糾正行為應(yīng)對方式，通過情緒管理，改善不良情緒。（5）采用集體干預(yù)方法影響進(jìn)行干預(yù)，組成團(tuán)體形式，時(shí)間1小時(shí)，每月集中一次，觀察個(gè)案在團(tuán)體中的表現(xiàn)。

2.3 擴(kuò)大支持系統(tǒng)把家庭納入支持干預(yù)，了解個(gè)案家庭及社會(huì)支持力度，向家屬做好健康宣教及解釋工作，加強(qiáng)與家庭成員的溝通，動(dòng)員家庭成員，消除顧慮及緊張恐懼心理，使患者以積極樂觀的情緒配合治療。

3.討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性醫(yī)務(wù)工作者，在絕大多數(shù)醫(yī)院中數(shù)量大，工作崗位重要，面臨工作、家庭及社會(huì)壓力大，部分女性醫(yī)務(wù)人員存在焦慮抑郁，近年我院領(lǐng)導(dǎo)對職工健康非常重視，將心理體檢列入職工體檢項(xiàng)目；因此，對本研究的開展搭建較好的橋梁。對圍絕經(jīng)期女性醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行研究，建立心理交流平臺(tái)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)工作潛能，從而更好地面對社會(huì)。為了早期發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期醫(yī)務(wù)人員心理健康問題，提高他們的心理健康水平，進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)、恰當(dāng)?shù)男睦砩鐣?huì)干預(yù)是十分必要的。

【參考文獻(xiàn)】

[1]袁琰琴,王波,王線妮,等.醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，24(124)：22-24.

[2]Rapp CA, Chamberlain R.Case management services for the chronically mentally ill[J].Social Work, 1985, 30(5)： 417-422.

[3]運(yùn)用聆聽音樂及音樂運(yùn)動(dòng)療法癥狀進(jìn)行干預(yù)賀紅麗等

[4]魏愛榮，汪磊萍，周艾英.個(gè)案管理優(yōu)勢模式對抑郁癥患者抑郁情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012,18（14）：1681-1683