血液凈化治療在急診重度有機(jī)磷中毒患者搶救中的應(yīng)用價(jià)值分析

王若霜

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院 四川 西昌 615000）

有機(jī)磷中毒是急診科常見(jiàn)急危重病癥，通常病情兇險(xiǎn)，變化快，如未得到及時(shí)有效治療，可能導(dǎo)致死亡，對(duì)患者生命安全造成極大威脅[1]。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和研究深入，血液凈化在有機(jī)磷中毒中逐步應(yīng)用開(kāi)來(lái)，可快速有效游離和清除血液內(nèi)毒物，減少臟器功能損傷發(fā)生，提升急救效果。本文主要對(duì)我院接治的93例重度有機(jī)磷中毒患者臨床治療情況進(jìn)行回顧性研究，剖析血液凈化的臨床效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院急診科2015年3月—2017年3月收治的93例重度有機(jī)磷中毒患者的臨床資料，均通過(guò)臨床癥狀、急診化驗(yàn)等檢查確診，膽堿酯酶活性＜30%。根據(jù)臨床救治方法不同分成兩組。其中，觀察組：50例，男女患者比為22：28；22～65歲，平均（41.5±2.7）歲；中毒時(shí)間15～70min，平均（31.6±4.5）min；中毒量91.0～130.5mL，平均（110.7±20.2）mL。對(duì)照組：43例，男女患者比為19：24；24～63歲，平均（41.2±2.5）歲；中毒時(shí)間20～73min，平均（32.4±4.8）min；中毒量90.0～132.0mL，平均（112.3±19.5）mL。在基本信息、病情、中毒時(shí)間及劑量等方面，2組差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，包括充分洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液等治療，同時(shí)給予阿托品，并常規(guī)應(yīng)用復(fù)能劑，必要時(shí)給予機(jī)械通氣，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征變化。探究組患者則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行血液凈化治療，具體操作：于患者股靜脈置入雙腔導(dǎo)管，應(yīng)用血液濾過(guò)液進(jìn)行血液灌流，并給予適量低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝，血流控制在150～200mL/min，置換時(shí)間在2.0～3.0h；如為連續(xù)性血液濾過(guò)，血流控制在2000～3000mL/h，時(shí)間在8.0～10.0h，如患者發(fā)生毒物反彈，則需在24h內(nèi)再次凈化。

1.3 效果觀察

觀察并記錄兩組患者阿托品用量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及膽堿酯酶（ChE）恢復(fù)時(shí)間；同時(shí)，掌握兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要是肝損傷、腎損傷、消化道出血、呼吸衰竭等，并掌握兩組搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床急救情況對(duì)比

探究組患者的阿托品用量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及膽堿酯酶（ChE）恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），如表。

表 兩組患者臨床搶救情況比較（±s）

表 兩組患者臨床搶救情況比較（±s）

組別 例數(shù) 阿托品用量（mg）意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（h）自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（d）ChE恢復(fù)時(shí)間（h）探究組 50 48.5±7.8 10.2±2.3 2.1±0.6 7.4±1.2對(duì)照組 43 59.1±8.2 19.5±3.0 3.8±0.9 14.6±2.0 t 1.22 4.87 4.26 7.10 P 0.01 0.00 0.03 0.01

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及救治成功率對(duì)比

在治療中，探究組出現(xiàn)2例腎損傷，1例肝損傷，發(fā)生率為6.0%；對(duì)照組出現(xiàn)4例腎損傷，3例肝損傷，2例呼吸衰竭，發(fā)生率為19.1%，相比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。探究組搶救成功48例（96.0%），死亡2例（4.0%），其中1例腎衰竭，1例呼吸衰竭；對(duì)照組搶救成功42例（89.4%），死亡5例（10.6%），其中3例腎衰竭，2例呼吸衰竭，兩組搶救成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3.討論

重度有機(jī)磷中毒有著發(fā)病急、病情危重等特點(diǎn)，如不能及時(shí)有效治療，將會(huì)致多臟器功能持續(xù)損傷，具有較高死亡率。所以，及時(shí)有效搶救是保全患者生命安全，改善預(yù)后的關(guān)鍵。

研究表明，在有機(jī)磷中毒之后毒物會(huì)和人體中的ChE產(chǎn)生復(fù)合反應(yīng)而產(chǎn)生難以水解乙酰膽堿酯酶，而該物質(zhì)大量殘存在體內(nèi)會(huì)有明顯毒效。臨床上常規(guī)治療該類患者，主要是進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉等措施促進(jìn)體內(nèi)毒物排出，聯(lián)用可減少毒物對(duì)ChE分解效用的阿托品，可有效控制和減少毒物的毒害[2]。常規(guī)救治盡可清除患者血液內(nèi)部分毒物，所以只可緩解癥狀。血液凈化就是在患者體外創(chuàng)建動(dòng)靜脈通路，形成循環(huán)通道進(jìn)行血液過(guò)濾，同時(shí)在灌流裝置中應(yīng)用活性炭吸附殘存毒物，實(shí)現(xiàn)凈化血液目的。同時(shí)，血液透析可及時(shí)調(diào)整對(duì)流，達(dá)到清除代謝廢物目的，有效減輕肝腎排泄壓力，促進(jìn)機(jī)體代謝恢復(fù)[3]。本研究中，探究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行血液凈化治療，治療后患者意識(shí)、自主呼吸、ChE等恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)治療的對(duì)照組，且搶救成功率、并發(fā)癥率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。與劉玫的相關(guān)研究報(bào)道基本一致[4]?？梢钥闯?，血液凈化在重度有機(jī)磷治療中有這幾方面作用：（1）于患者體外創(chuàng)建循環(huán)通道，可有效減輕患者內(nèi)臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝腎功能恢復(fù)；（2）采取血液灌流和透析，通過(guò)物理吸附可更充分清除毒物；（3）提升凈化效果，促進(jìn)患者意識(shí)和體征恢復(fù)，改善預(yù)后。

綜上而言，采取血液凈化治療重度有機(jī)磷中毒患者，有助于提升搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，減少死亡發(fā)生，值得臨床實(shí)踐。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郭萃蓉，李長(zhǎng)羅，趙美容.血液凈化在急性重度有機(jī)磷中毒中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(01)：189-190.

[2]王振杰.實(shí)用急診醫(yī)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007，1.

[3]伍靜，陳炅，彭芳.血液凈化治療技術(shù)在急診重度有機(jī)磷中毒中的可行性及安全性[J].中外醫(yī)療，2014，33(24)：13-14.

[4]劉玫.急診血液凈化治療對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者的臨床效果分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2017，11(11)：930-931.