過敏性鼻炎與朝醫(yī)少陽人體質(zhì)相關(guān)性的調(diào)查研究△

池禹潼 金 香 孫天一 楊今實 柳振宇 延光海 李良昌 鄭明昱*

(1.延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133002; 2.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133002)

過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢等。近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，在全世界范圍內(nèi)的發(fā)病率約為23%，中國中心城市的自報患病率為8.7%～24.1%。變應(yīng)性鼻炎是一個全球性健康問題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，若不及時治療可導(dǎo)致許多疾病和勞動力喪失，造成個人乃至社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

朝醫(yī)藥學(xué)是朝鮮民族長期與疾病斗爭過程中取得的理論成果與經(jīng)驗結(jié)晶，具有淵源流傳的歷史，其以“天、人、性、命”整體觀為理論指導(dǎo)，以“四維之四象”結(jié)構(gòu)為主要形式，以辨象論治為主要內(nèi)容，以四元化結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，根據(jù)體質(zhì)因素辨象施治是朝醫(yī)學(xué)的主要特點所在。朝醫(yī)學(xué)根據(jù)人的不同天稟臟理分“太陽人、太陰人、少陽人、少陰人”等四象人。朝醫(yī)認(rèn)為人的體質(zhì)一生不變，不同的大學(xué)生所處的體質(zhì)亦有所不同，對過敏性鼻炎的癥狀表現(xiàn)也不相同。本文主要以少陽人為例，探討朝醫(yī)體質(zhì)學(xué)與過敏性鼻炎的相關(guān)性，從而為更加有效的治療與防范過敏性鼻炎打下基礎(chǔ)。

1 調(diào)查對象和調(diào)查方法

1.1 調(diào)查對象 延邊大學(xué)在校生，隨機抽取500人作為調(diào)查對象，發(fā)放問卷500份，回收488份，有效問卷476份，有效問卷占比例為95.2%；其在男生213人，占43.6%，女生275人，占56.4%。年齡為18～24歲，平均年齡21歲。

1.2 調(diào)查方法 采取問卷調(diào)查方法，在延邊大學(xué)食堂和圖書館進(jìn)行隨機問卷發(fā)放，匿名填寫，填表后當(dāng)場回收。

問卷調(diào)查根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[4]中過敏性鼻炎臨床癥狀表現(xiàn)及體質(zhì)制定。朝醫(yī)體質(zhì)參考朝醫(yī)相關(guān)文獻(xiàn)[5]制定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以中華醫(yī)學(xué)會《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[4]為診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時在此基礎(chǔ)上加入被調(diào)查者家族史和疾病史。因為人數(shù)較多、經(jīng)費有限等多方面原因，變應(yīng)原檢測和血清IgE陽性無法現(xiàn)場測定，故是否被診斷過患有過敏性鼻炎以及過敏原由被檢查者進(jìn)行自報。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法 用spss16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。選用卡方檢驗，以P<0.05和P<0.01作為顯著性和極顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 大學(xué)生中少陽人患過敏性鼻炎的情況 有效問卷476份中，曾確診為過敏性鼻炎的人數(shù)為95人，患病率為19.96%。其中少陽人24人，檢出率為25.3%，存在顯著性差異(P<0.05);未被診斷為過敏性鼻炎但有2項或2項以上明顯過敏性鼻炎癥狀者為54人，發(fā)生率為11.34%。其中少陽人為13人，檢出率為24.07%，存在顯著性差異(P<0.05)。

2.2 大學(xué)生中少陽人過敏性鼻炎臨床癥狀分布情況 如表1所示，打噴嚏、鼻塞是少陽人過敏性鼻炎患者較為常見的臨床癥狀，鼻癢、流清涕者相對較少。

表1 少陽人大學(xué)生檢出過敏性鼻炎者的臨床癥狀趨勢對比表 例(%)

注：由于臨床癥狀選項為多選，所以各選項人數(shù)相加并不是總?cè)藬?shù)，百分比對比僅能代表相應(yīng)趨勢。

3 討論

根據(jù)中醫(yī)理論——本病主要病機為肺氣虛弱，感受寒邪，病位為肺脾腎。結(jié)合朝醫(yī)“哀怒相成，喜樂相資”；“哀怒之氣順動……順動則順而下降”的思想，推測出本病少陽人病因病機可能為：哀怒之情與喜樂之情太過或不及，致使少陽人機體本身的陰陽平衡被打破，脾腎臟腑功能失司，外感寒邪犯鼻，從而發(fā)為此病。

《東醫(yī)壽世保元》中記載: “少陽人，怒性宏抱，而哀情促急。怒性宏抱則氣注脾而脾益盛，哀情促急則氣激腎而腎益削。少陽之臟局，所以成形與脾大腎小也”，故少陽人脾大腎小為天稟。在四象臟理中，其臟腑間的配合關(guān)系是陰陽間的對立制約、互根互用的對立統(tǒng)一關(guān)系。本身就屬于陰陽的偏盛偏衰之例，存在著潛在的病理變化[6]。

脾的功能是：“脾以納；脾充氣；脾氣粟而包”,指出脾以納而出谷之府庫，脾通過氣來促進(jìn)人體生理功能，對水谷起堅定包裹的作用。腎臟的生理功能是：“腎以出；腎充精；腎氣溫而蓄”即腎有下降之力，有溫暖柔和之功，樂性腎出。少陽人以怒性宏抱為順，怒性極則哀情動，哀情促急則氣激腎而腎益削，并且哀怒之氣屬陽，故感受哀怒之情，可壯其脾陽，而少陽人先天脾陽相對亢盛，腎陰相對虛弱，受情志影響，加劇脾陽腎陰二者之間差距，打破原本平衡的陰陽格局，使臟腑功能失司，機體衛(wèi)外功能下降，外感寒邪犯鼻，而致鼻癢、噴嚏、流清涕；脾運失司，濕濁內(nèi)停，則鼻內(nèi)肌膜淡白腫脹，鼻塞不利，日久可有瘜肉之變。

少陽人先天脾陽盛腎陰虛，素體為陰虛體質(zhì)，而體質(zhì)表現(xiàn)本不與本病臨床表現(xiàn)不符，猜測可能是因為陰陽平衡失調(diào)后，外感寒邪而致；所以除過敏性鼻炎臨床癥狀外，還可能有五心發(fā)熱、口干舌燥等陰虛癥狀，而此次調(diào)查問卷并沒有將這些癥狀列于其中，是本次調(diào)查的不足之處，在以后進(jìn)一步的研究過程中，應(yīng)將陰虛癥狀加入，從而使調(diào)查更加完善且嚴(yán)謹(jǐn)。

另外朝醫(yī)學(xué)認(rèn)為“少陽之肺，能敏達(dá)于事務(wù)，而少陽之腎，不能恒定于居處”。說明少陽人臟器功能大小排列順序是脾>肺>肝>腎[7]，由此可見，除腎以為，少陽人肝臟功能相對較弱，而鼻為肝之黨與，鼻的生理功能是否正常與肝的功能息息相關(guān)。故少陽人受情志等因素影響，機體陰陽平衡遭到破壞，可致相對較弱的肝臟功能失司，肝臟不能“寬而緩”氣機升降功能失調(diào)，故使鼻塞、噴嚏發(fā)作；并且肝郁影響及肺，通調(diào)失司，津液由鼻溢出為涕，從而發(fā)為本病。

綜上所述，本次調(diào)查結(jié)果結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)可以得出，少陽人“脾大腎小”的體質(zhì)，與其過敏性鼻炎的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，若要進(jìn)一步證明二者之間的關(guān)系仍需要大量的實驗數(shù)據(jù)與長期的臨床觀察研究。通過對少陽人過敏性鼻炎患者的觀察研究，極可能為有效治療過敏性鼻炎提供新的方向，為有效解決過敏性鼻炎的反復(fù)發(fā)作奠定基礎(chǔ)。

[1]徐佩茹，李敏.過敏性鼻炎的診斷與治療新進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2007,25(1),4-7.

[2]周雪，金春玉，樸鳳花.影響朝醫(yī)四象鑒別的多種因素[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2014,2(2),33-36．

[3]李濟(jì)馬.東醫(yī)壽世保元[M].韓國：耀江出版社,1922.

[4]中華耳鼻喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2016,51(1):6-24.

[5]楊男，劉佳文，趙位，徐玉錦.評分制在朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2014,7,38.

[6]許龍泉.對朝醫(yī)“四象醫(yī)學(xué)”若干問題之商榷[J].中國民族醫(yī)藥雜志，1998，4( 2).

[7]李根培.朝醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].延吉：延邊大學(xué)出版社，2013: 82-189．