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    波立得走胎土家醫(yī)診療指南研究

    2018-05-11 02:14:00劉西平黎輝軍
    中國民族醫(yī)藥雜志 2018年2期
    關(guān)鍵詞:土家療法小兒

    劉西平 彭 昌 黎輝軍 郭 煒

    (湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院,湖南 吉首 416000)

    小兒走胎(波立得走胎.Boxlie der zoux taix),是土家醫(yī)常見的小兒疾病,以毛發(fā)稀疏成束,色黃無澤,面黃肌瘦,肚脹如鼓,青筋暴露,體倦無力為主要表現(xiàn)的一類疾病,又稱“掉魂”、“逃胎”,病情較輕的稱“停食癥”、“隔食癥”,多見于1~5歲左右的兒童,屬于西醫(yī)學(xué)的蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良及中醫(yī)學(xué)的疳證范疇[1]。本研究旨在傳承土家醫(yī)藥文化的基礎(chǔ)上通過查閱文獻(xiàn)及民間調(diào)研,整理、歸納,擬草出適用于土家醫(yī)波立得走胎病的診療指南,以便臨床參考使用。

    1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》及《兒科住院醫(yī)師手冊》[2-3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

    1.1.1 多有長期喂養(yǎng)不當(dāng)或長期偏食、營養(yǎng)攝入不足病史。

    1.1.2 臨床表現(xiàn) 最早出現(xiàn)的癥狀是食欲不振,體重不增,繼之體重下降,皮下脂肪和肌肉逐漸減少或消失,皮膚干燥,蒼白,逐漸失去彈性,久之可引起身長不增。嚴(yán)重者面頰部脂肪墊消失,皮膚皺褶松弛,干癟似“老頭”,頭發(fā)干枯,四肢攣縮,腹部如舟狀,或者可見外表似“泥膏狀”,四肢水腫,體重下降并不明顯,嚴(yán)重者可有多器官功能損傷。

    1.1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血漿蛋白濃度降低;微量元素含量降低;血糖、血脂、血膽固醇及電解質(zhì)水平有不同程度下降;各種血清酶活性降低;血紅蛋白降低。

    符合上述臨床表現(xiàn),結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及病史在排除糖尿病、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、遺傳代謝性疾病等疾病基礎(chǔ)上,可明確診斷:

    1.1.4 完整的診斷應(yīng)包括病因分類、疾病的嚴(yán)重程度、及并發(fā)癥。

    1.1.4.1 按病因分類 原發(fā)性營養(yǎng)不良:由于蛋白質(zhì)和(或)熱能攝入量絕對或相對不足所致;繼發(fā)性營養(yǎng)不良:繼發(fā)于慢性消耗性疾病,反復(fù)呼吸道感染,慢性腸炎,唇裂,腭裂等。

    1.1.4.2 按病情嚴(yán)重程度分度 臨床分為3度,分度標(biāo)準(zhǔn)見表1。

    表1 病情嚴(yán)重程度分度

    1.1.4.3 并發(fā)癥 營養(yǎng)性貧血;維生素及微量元素缺乏;感染;自發(fā)性低血糖等。

    1.2 土家醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《土家族醫(yī)藥學(xué)》及《土家醫(yī)病證診療規(guī)范》癥候標(biāo)準(zhǔn)[4-5]制定。

    1.2.1 走花胎( Kax pux box lir mer tif,音譯:卡普波立沒迪) 多見于疾病初期。形體略見消瘦,飲食無味,愛吃酸腐之物,精神欠佳,性急易怒。面色萎黃少華,耳背后有一個花樣小團(tuán),毛發(fā)稀疏成束,面部可見圓形、橢圓形或不規(guī)則形花斑。肚腹飽脹不適,走竄疼痛,大便干稀不調(diào),苔薄微膩,脈細(xì)有力,指紋淡。

    1.2.2 走猴胎(Ex box lir mer tif,音譯:爾波立沒迪) 多見于疾病中期。形體明顯消瘦,四肢枯細(xì),不欲飲食或善食易饑,精神煩躁不寧。面色萎黃或面白無華,耳背后紅筋扭團(tuán)像猴,毛發(fā)稀疏成束易脫,肚腹脹大,甚則青筋暴怒。夜臥不寧或見擠眉弄眼、擤鼻、吮指磨牙,或嗜食生米、泥巴等異物。形神似猴,腸鳴瀉肚,或大便不成型,舌質(zhì)偏淡,苔多白膩,脈濡細(xì)而滑,紋紫滯。

    2 鑒別診斷

    糖尿病、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及遺傳代謝性疾病。

    3 土家醫(yī)辨證論治[4-5]

    3.1 內(nèi)治法

    3.1.1 卡普波立沒迪 形體略見消瘦,飲食無味,愛吃酸腐之物,精神欠佳,性急易怒。面色萎黃少華,耳背后有一個花樣小團(tuán),毛發(fā)稀疏成束,面部可見圓形、橢圓形或不規(guī)則形花斑,肚腹飽脹不適,走竄疼痛,大便干稀不調(diào),苔薄微膩,脈細(xì)有力,指紋淡。

    治則:消食化積,調(diào)養(yǎng)中元方1[6]:雞合子,麥芽,稻芽,疳積草,曲子,隔山消,青木香,白三七,車花米(炒),甘草。

    用法:水煎,內(nèi)服,1日1劑,分3次服。

    方2:雞合子,隔山消,炒貢術(shù),樅茯苓,紅木香。

    用法:共研細(xì)末,每服3g,日3次。

    3.1.2 爾波立沒迪 形體明顯消瘦,四肢枯細(xì),不欲飲食或善食易饑,精神煩躁不寧。面色萎黃或面白無華,耳背后紅筋扭團(tuán)像猴,毛發(fā)稀疏成束易脫,肚腹脹大,甚則青筋暴怒。夜臥不寧或見擠眉弄眼、擤鼻、吮指磨牙,或嗜食生米、泥巴等異物。形神似猴,腸鳴瀉肚,或大便不成型,舌質(zhì)偏淡,苔多白膩,脈濡細(xì)而滑,紋紫滯。

    治則:消食健肚,補(bǔ)胎益氣

    方1:姜制三步跳,橘子皮,土炒白術(shù),小桿子根,隔山消,茯苓,小人參,甘草。

    用法:水煎,內(nèi)服,1日1劑,分3次服

    方2[6]:五谷蟲,大麥芽,曲子,土人參,隔山消,趕山鞭,猴骨,地胡椒,雞合子。

    用法:共研細(xì)末,每服3g,日3次

    3.1.3 阿葉波立沒迪 形體極為消瘦,杳不思食,精神萎靡。耳背后筋上有一黑點(diǎn),皮膚干枯,瘦削骨立,皮包骨頭。肚凹如舟,面色白光白,皮毛黯淡不澤,爪甲菲薄扁平,齒遲發(fā)焦萎,囟門難收,眼瞳黯無光,機(jī)巧神思不靈,短氣少力,神情淡漠,目呆口鈍,雞盲。膽怯易驚,睡則露睛,啼哭無淚,或見肢體浮腫,或見紫癜、鼻衄、齒衄。水谷不化,泄瀉不止或便秘,舌淡或光紅少津,脈細(xì)弱無力,指紋色淡隱伏。

    治則:健肚,補(bǔ)益氣血

    方1:孩兒參,貢術(shù),土箭芪,樅茯苓,趕山鞭,兒多母苦,娥眉豆,柑子皮,川芎,縮砂,甘草。

    用法:水煎,內(nèi)服,1日1劑,分3次服。

    方2:桂魚風(fēng),樅茯苓,貢術(shù),隔山消,香血藤,小人參,血糊藤,白頭婆。

    用法:水煎,內(nèi)服,1日1劑,分3次服。

    3.2 外治法[5]

    3.2.1 土家醫(yī)小兒提風(fēng)療法[7]是將土家藥物敷貼于小兒肚臍上,通過藥物熨臍,以溫小兒“中元”臟器功能,祛除小兒“中元”的風(fēng)氣之邪,以達(dá)到治療小兒“中元”疾病的一種土家醫(yī)傳統(tǒng)外治法。土家醫(yī)小兒提風(fēng)療法技術(shù)操作規(guī)范(詳見小兒走胎土家醫(yī)護(hù)理規(guī)范附錄2)

    3.2.2 土家醫(yī)佩戴療法 用追魂草20g,切細(xì)焙干,研細(xì)末,用一三角黑布小口袋裝好,縫緊,用一根線掛在胸前,連帶7天,可連用2~3次。

    3.2.3 土家醫(yī)燒燈火法 燈草2寸長一段,蘸桐油,點(diǎn)燃后點(diǎn)燒耳背后黑坨處,燒3~5燋。

    3.2.4 土家醫(yī)挑筋法 在指關(guān)節(jié)第二關(guān)節(jié)四指的縫穴中點(diǎn),先用絡(luò)合碘消毒,再用三棱針針刺下,然后用手?jǐn)D出奶白色液樣的東西,一般挑1次可愈。分男左女右挑。

    3.2.5 土家醫(yī)推抹療法

    3.2.5.1 醫(yī)生用大拇指腹部,推患兒大拇指腹部,旋推100次。依次食指、中指、無名指、小指各推100次。再推勞宮穴100次,足三里100次,內(nèi)關(guān)100次,合谷100次,1天1次。

    3.2.5.2 揉肚法 手掌放在小兒肚臍處,沿順時針方向揉摩5分鐘,用以散結(jié),消風(fēng)氣,除肚脹。

    3.2.5.3 掐捏脊法 將雙手中指、無名指和小指握成半拳狀,食指半屈,拇指伸直對準(zhǔn)食指前半段,二指相夾提捏患兒皮肉。自尾椎兩旁雙手交替向上推動至大椎兩旁,為一次掐脊,連掐5遍為1療程。

    3.2.6 土家醫(yī)蛋滾療法 小路邊黃(過路黃),大路邊黃(龍牙草),地三甲(蛇莓),以上3味藥為鮮藥,各10g,熟幽子(吳茱萸)6g,雞蛋2個。藥物與蛋放在冷水中煮熱,用時取熱蛋1個,放于小兒腹部反復(fù)滾動,蛋冷后,換另一熱蛋繼續(xù)滾動,每次15分鐘。具有溫里散寒,消食,吸毒氣之功。

    3.2.7 推油火療法 小路邊黃,大路邊黃,地三甲,熟幽子各10g,焙干,研末。操作時,先將藥末放入鍋底,再將桐油倒入鍋內(nèi),將油加熱至60℃左右,沸騰時可出現(xiàn)白色泡沫即為油火泡沫?;純喝∑脚P位,醫(yī)生洗凈雙手,用手抓油火泡沫作為介質(zhì),迅速放在腹部,由上而下推抹腹部,反復(fù)循環(huán)治療,泡沫不熱時,再從油火中抓熱泡沫放在腹部,繼續(xù)推抹治療。(注意掌握好油火泡沫的溫度,不要超過60℃,醫(yī)生在抓放油火泡沫時,不要燙傷患者的皮膚)

    4 討論

    本研究在通過大量土家醫(yī)藥文獻(xiàn)整理及民間調(diào)研的基礎(chǔ)上,發(fā)現(xiàn)針對波立得走胎(小兒走胎)的治療方法較多,臨床療效參差不齊。結(jié)合實(shí)地調(diào)研及民族診療習(xí)慣,把具有民族性、實(shí)用性,且療效較為可靠的診療方案提煉總結(jié)后,制定了本診療指南,為促進(jìn)土家醫(yī)波立得走胎(小兒走胎)診療指南規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的制定,奠定了重要的基礎(chǔ)。

    [1]田華詠,梅之南,田禹順.土家醫(yī)藥雙語詞匯[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2014:129.

    [2]薛辛東.兒科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:73-75.

    [3]吳升華.兒科住院醫(yī)師手冊[M].2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:2-8.

    [4]田華詠,潘永華,唐永佳,等.土家族醫(yī)藥學(xué)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1994:218-219.

    [5]田華詠.土家醫(yī)病證診療規(guī)范[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2014:35-177.

    [6]彭芳勝.土家醫(yī)方劑學(xué)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2007:164-166.

    [7]彭芳勝,田華詠.土家醫(yī)雷火神針療法、提風(fēng)療法技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用研究[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2012:68-76.

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