開放完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝臨床價(jià)值觀察探討

王小雄 姚健魁

（甘肅省隴南市西和縣人民醫(yī)院普外科 甘肅 隴南 742100）

目前，臨床腹股溝疝疾病十分常見(jiàn)，其主要發(fā)病于老年群體。對(duì)其采取傳統(tǒng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，其具有手術(shù)創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，影響治療成效。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步和發(fā)展，開放完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療方式在腹股溝疝上廣泛應(yīng)用，治療成效顯著，取得了顯著成果[1]。本文研究選取本院2013年1月到—2016年12月期間接收的335例成人腹股溝疝患者進(jìn)行有關(guān)研究和探討?，F(xiàn)將詳細(xì)探究?jī)?nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 基本資料

本次的335例研究對(duì)象選自本院2013年1月到—2016年12月期間接收的成人腹股溝疝患者，其中男305例，女25例，年齡最小為26歲，最大為76歲，年齡均值為（54.12±2.36）；303例原發(fā)腹股溝疝患者，其中232例腹股溝斜疝患者，103例直疝患者，32例復(fù)發(fā)疝患者，其中有45例患者合并有其他疾病。將其按照不同治療方式分為觀察組（n=118）和對(duì)照組(n=117)。觀察組和對(duì)照組患者在年齡、性別等基本資料上無(wú)明顯差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）均簽署了知情研究協(xié)議書；（2）符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）具有一定文字、語(yǔ)言接受能力；（4）本次研究同醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)的規(guī)定相符，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重病癥；（2）語(yǔ)言、意識(shí)、認(rèn)知功能障礙患者；（3）存在心理、精神方面疾病患者；（4）無(wú)法全程參與或拒絕參與本課題研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組采取單純網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)治療方式，想起如下：

1.2.1 修補(bǔ)材料 全部使用外科修補(bǔ)網(wǎng)（型號(hào)、規(guī)格：A9-6X11。生產(chǎn)商：意大利ANGIOLOGICA.B.III.SRL）

1.2.2 手術(shù)方法 在連硬外麻醉和腰麻下，取腹股溝斜切口，切開皮膚、皮下組織，腹外斜肌腱膜，仔細(xì)辨認(rèn)腹股溝的解剖層次，游離并暴露出腹股溝韌帶，顯露并游離疝囊，本組病例無(wú)論疝囊大小均切開疝囊，向上充分解剖游離，高位結(jié)扎疝囊，游離提起精索（如果腹橫筋膜嚴(yán)重缺損或薄弱，應(yīng)將腹橫筋膜間斷縫合加固），根據(jù)腹股溝管后壁的情況，修剪補(bǔ)片大小置于精索后，平整的覆蓋在腹橫筋膜表面，精索從網(wǎng)片的缺口（缺口大小剛好通過(guò)精索，一般根據(jù)精索大小修剪網(wǎng)片缺口的大?。┲醒胪ㄟ^(guò)，將補(bǔ)片四周分別與恥骨骨膜、腹股溝韌帶、腹橫筋膜間斷縫合固定，最后間斷縫合腹外斜肌腱膜及其切口，手術(shù)過(guò)程注重操作輕柔，嚴(yán)格止血，以防局部積液感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)狀況，含術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和自主活動(dòng)時(shí)間等，記錄其詳細(xì)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將此次研究結(jié)果均錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并對(duì)研究結(jié)果整理分析。計(jì)量資料采用分?jǐn)?shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，并采用χ2表示，當(dāng)P＜O.05)時(shí)，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2.結(jié)果

觀察組患者的中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和自主活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表。

表 觀察兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)狀況（±s）

表 觀察兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)狀況（±s）

觀察組（n=118） 1.35±0.46 15.28±4.52 1.86±0.38 14.25±1.53對(duì)照組（n=117） 5.62±0.75 25.44±5.16 6.55±1.62 25.33±2.41 t 6.321 5.284 6.965 6.210 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

開放完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在直視狀態(tài)下開展手術(shù)，將腹腔鏡完全腹外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)良好繼承，兩種方式具有一致的實(shí)質(zhì)性，可不借助腔鏡輔助治療。近幾年來(lái)，隨著腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和成人腹股溝疝對(duì)腹壁解剖和發(fā)病機(jī)制深入了解，后入路腹膜前間隙修補(bǔ)腹股溝疝的理念不斷被廣大患者認(rèn)可和接受，期將傳統(tǒng)入路的缺陷彌補(bǔ)[2]。該方式具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量較少、住院時(shí)間較短以及自主活動(dòng)時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)，充分體現(xiàn)其安全性和有效性，現(xiàn)階段已作為治療成人腹股溝疝的關(guān)鍵治療手段，占據(jù)其重要地位[3]。經(jīng)過(guò)本次研究結(jié)果可知，觀察組患者的中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和自主活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明開放完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的治療成效明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)治療，符合我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展理念，具有良好的應(yīng)用前景。

綜上而言，對(duì)成人腹股溝疝患者采取開放完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，臨床治療成效十分明顯，具有一定安全、有效性，值得進(jìn)一步采納和推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉圣文,蔣佳福,李愛(ài)國(guó),等.開放式完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝51例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(17)：3397-3398.

[2]張小兵,張麗,唐世龍,等.開放完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝89例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志 ,2013,27(2)：197-199.

[3]何儉東,吳文堅(jiān),李東方,等.開放完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(36)：7636-7636.