頸動脈超聲評估頸動脈粥樣硬化斑塊易損性的臨床價值

袁春莉

（四川省綿陽市三臺縣人民醫(yī)院超聲科 四川 綿陽 621100）

頸動脈粥樣硬化屬于臨床中一種較為常見且重要的血管性疾病，其與血脂代謝異常、年齡、性別等有關(guān)；動脈粥樣硬化可累及冠狀動脈、主動脈以及基底動脈、頸內(nèi)動脈等，因該病可對患者本身以及家庭帶來較大影響，為此，臨床上需早期對其精確性診斷[1，2]。為明確頸動脈超聲評估頸動脈粥樣硬化斑塊易損性的臨床價值，本研究就本院選取50例頸動脈粥樣硬化患者以及40例同期受檢者予以對比分析，現(xiàn)具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年12月至2017年12月選取50例頸動脈粥樣硬化斑塊患者以及同期選取40例自主來院體檢健康者進(jìn)行對比分析。其中，前者：男女比30∶20，年齡52～68歲，平均年齡為（60.30±5.07）歲，體重51～71kg，平均體重為（60.23±2.09）kg，病程1～2個月，平均病程為（1.50±0.20）個月,硬斑20例，軟斑30例，其中25例首發(fā)癥狀為一側(cè)肢體麻木或者肌力下降，有12例伴有言語不清，13例首發(fā)癥狀為短暫性腦缺血發(fā)作，12例首發(fā)癥狀為頭暈頭痛、視物不清。后者：男女比22∶18，年齡51～67歲，平均年齡為（59.30±6.30）歲，體重50～72kg，平均體重為（61.30±2.03）kg，將50例患者和40例體檢健康者的一般資料進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)無差異性（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 納入和排出標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合頸動脈粥樣硬化相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均接受頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)予以治療；（3）所有患者均接受過頸動脈超聲檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者；（2）排除近三月內(nèi)曾出現(xiàn)顱內(nèi)出血患者；（3）排除近兩周內(nèi)曾發(fā)生過腦梗死患者。

1.3 方法

所有患者均予以頸動脈超聲檢查，超聲檢查的儀器選取IU22荷蘭式飛利浦多普勒彩色型，由Bracco制作出聲諾維液。首先，協(xié)助其取仰臥位，頭部轉(zhuǎn)向檢查一側(cè)并且稍微后仰，觀察患者內(nèi)部的回聲、斑塊表面以及形態(tài)。行十字交叉法對患者斑塊短軸切面后的斑塊最大厚度情況予以記錄，然后，順應(yīng)血管方向觀察兩側(cè)頸內(nèi)、外動脈以及頸動脈球處以及頸總動脈等，且持續(xù)性掃描其縱斷面以及橫斷面，探查大小為：頸動脈交叉處水平的上下方1.5cm左右；機(jī)械指數(shù)設(shè)置為0.07。取聲諾維液1.2ml經(jīng)肘部靜脈借助19G留置針予以團(tuán)注，另外，采取5ml生理鹽水予以沖管，觀察3min。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組達(dá)峰時間以及增強(qiáng)密度臨床狀況；（2）對比兩組(PI)搏動指數(shù)、舒張終末期流速和血管收縮大流速比值(D/S)、阻力指數(shù)(RI)；（3）觀察不同部位增強(qiáng)斑塊比率情況，經(jīng)超聲檢查斑塊尾部為正常內(nèi)膜及斑塊遠(yuǎn)心端交界部，斑塊基底部為斑塊臨近內(nèi)中膜區(qū)域，斑塊肩部為斑塊與管腔面接近部位。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS22.0統(tǒng)計軟件解析，計量數(shù)據(jù)經(jīng)由（±s）表達(dá)，組內(nèi)之比經(jīng)由t檢驗；計數(shù)單位經(jīng)由[n(%)]表達(dá)，組內(nèi)對比經(jīng)χ2表達(dá)；當(dāng)P＜0.05時，表示兩組差異之比存在統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組達(dá)峰時間以及增強(qiáng)密度對比

對照組達(dá)峰時間（0.07±0.01）s以及增強(qiáng)密度（1.40±0.20）db/cm2，實驗組分別為（0.30±0.08）s、（3.50±0.30）db/cm2，實驗組達(dá)峰以及增強(qiáng)密度指標(biāo)均對照組優(yōu)，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組PI、D/S以及RI指數(shù)

實驗組PI、D/S以及RI指數(shù)均較對照組低，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PI、D/S以及RI指數(shù)對比（±s）

表1 兩組PI、D/S以及RI指數(shù)對比（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)（n） PI D/S RI對照組 40 0.50±0.07 1.70±0.30 0.50±0.07實驗組 50 0.30±0.01a 1.40±0.03a 0.30±0.02a

2.3 對比不同部位增強(qiáng)斑塊比率

經(jīng)檢測，患者共存在肩部斑塊15例，尾部基底部斑塊15例?；颊叩募绮砍霈F(xiàn)增強(qiáng)斑塊的比率為80.00%顯著高于尾部、基底部33.33%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同部位增強(qiáng)斑塊比率[n（%）]

3.討論

心血管疾病中較為高危的一類因素是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化能夠出現(xiàn)于人體中各個血管，其中，以頸動脈粥樣硬化最為常見，斑塊性質(zhì)與心血管疾病的發(fā)生率之間存在精密聯(lián)系，其中易損斑塊是導(dǎo)致延長急性心腦血管時間的重要原因[3，4]。當(dāng)頸動脈粥樣硬化未能夠及時發(fā)現(xiàn)，可發(fā)展為腦卒中，威脅患者生命。因此，臨床上需早期精確性診斷易損期斑塊，從而可有效控制疾病進(jìn)一步發(fā)展。為明確頸動脈超聲應(yīng)用于頸動脈粥樣硬化中臨床價值，本研究就選取本院于2016年12月至2017年12月接受90例受檢者情況予以分析。頸動脈粥樣硬化的缺血性卒中發(fā)生發(fā)展伴隨的重要病理和臨床基礎(chǔ)，頸動脈狹窄在臨床上是長期嚴(yán)重動脈粥樣硬化的惡性轉(zhuǎn)歸，約有25%的缺血性卒中和頸動脈狹窄有關(guān)，特別是頸動脈易損斑塊與缺血性卒中之間的密切關(guān)系，因此，臨床上準(zhǔn)確性評估頸動脈粥樣硬化斑塊易損性對診斷疾病具有較高的臨床意義。若患者為中重度頸動脈狹窄患者，可采用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療，這也是解除患者管腔狹窄的絕對金標(biāo)準(zhǔn)，目前，臨床上對斑塊易損的治療多采用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，長期臨床研究發(fā)現(xiàn)其效果較為明顯。頸動脈超聲對頸動脈粥樣硬化病理特征進(jìn)行分析，認(rèn)為斑塊的形態(tài)結(jié)構(gòu)和內(nèi)部成分對斑塊易損性有決定性作用，包括板塊內(nèi)出血、纖維帽的厚薄以及完整性、鈣化成分以及脂質(zhì)壞死核心對斑塊易損的重要作用。即使患者檢查僅為輕度勁動脈狹窄，若是斑塊內(nèi)有不同程度的纖維帽缺損、潰瘍、斑塊出血、斑塊破裂以及血栓均可造成缺血性腦卒中，若是斑塊中出血和脂質(zhì)情況較為嚴(yán)重，提示患者斑塊越容易破裂，反之，若是患者斑塊纖維組織越明顯，即使側(cè)支循環(huán)良好、狹窄程度高，也不容易出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，這與相關(guān)報道研究結(jié)果相一致。若是患者斑塊表面出現(xiàn)血栓和潰瘍?yōu)槔^發(fā)性病變，那將會引起相關(guān)的臨床癥狀。

目前用于臨床診斷頸動脈粥樣硬化易損性斑塊的主要方法之一是影像放射學(xué)檢查，共包括數(shù)字減影血管造影、計算機(jī)斷層掃描血管造影以及核磁共振成像等。但上述方式盡管可用于頸動脈粥樣硬化易損性斑塊評估且具有一定效果，但依然存在不足之處。本研究患者在術(shù)前接受頸動脈超聲檢測并于術(shù)后接受病理學(xué)檢查，研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組PI（0.30±0.01）等指數(shù)均較對照組低；表明將頸動脈超聲應(yīng)用于頸動脈粥樣硬化患者中，能夠評估心肌缺血區(qū)域的新生血管以及血流灌注。臨床多采用纖維帽厚度、斑塊壞死核心大小以及炎癥細(xì)胞浸潤數(shù)目等相關(guān)指標(biāo)對斑塊的易損性予以評估，斑塊內(nèi)新生血管密度是一項斑塊穩(wěn)定性的敏感指標(biāo)，采用檢查內(nèi)膜剝離術(shù)或者尸解標(biāo)本屬于斑塊易損性的病理檢查。不穩(wěn)定性斑塊亦稱為易損斑塊，屬于突發(fā)性灌注動脈發(fā)病以及腦血管發(fā)病的重要以及始動環(huán)節(jié)病理基礎(chǔ)。

當(dāng)前，臨床對頸動脈易損斑塊患者診斷方式有2種：有創(chuàng)與無創(chuàng)超聲造影檢測，本研究主要采取的為無創(chuàng)檢查形式，其具有成本低、陰性預(yù)測性高等特點(diǎn)，能夠為易損斑塊評估提供功能檢測以及炎癥指標(biāo)檢測。實驗組達(dá)峰指標(biāo)（0.30±0.08）s以及增強(qiáng)密度指標(biāo)（3.50±0.30）db/cm2均對照組優(yōu)，表明新增生血管密值于斑塊增強(qiáng)力度和數(shù)量有著密切聯(lián)系。另外，超聲檢測屬于一種方便并且新興直觀式技術(shù)，可確定以及量化新增生血管的產(chǎn)生程度，并有效探究斑塊狀況以及評定腦血管隱患風(fēng)險性[5]。此外，頸動脈超聲用于頸部動脈粥樣硬化易損性斑塊中評定，可經(jīng)探查頸動脈粥樣硬化斑塊中新增生血管狀況而定量評定穩(wěn)定斑塊效果，同時具優(yōu)良的診斷價值。

本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，經(jīng)檢測，患者共存在肩部斑塊15例，尾部基底部斑塊15例，患者肩部出現(xiàn)增強(qiáng)斑塊的比率顯著高于尾部、基底部。采用超聲造影技術(shù)可以對患者心肌梗死缺血區(qū)的血流關(guān)注以及新生血管情況予以評估，頸動脈粥樣硬化斑塊增強(qiáng)部位比率較高的是肩部，其主要表現(xiàn)為患者的近心端肩部增強(qiáng)，增強(qiáng)部位比率其次高的為基底部和尾部。斑塊肩部可導(dǎo)致新生血管、炎癥反應(yīng)等，機(jī)體炎性因子相對較為活躍，可能導(dǎo)致該處的血流變化。受內(nèi)部以及外部等因素制約，關(guān)于頸動脈超聲應(yīng)用于頸動脈粥樣硬化中臨床價值的不同部位增強(qiáng)斑塊率未探究，待臨床分析，并予以補(bǔ)充。

綜上所述，對頸部動脈粥樣硬化斑塊易損性患者實施頸動脈超聲檢測，可動態(tài)將管腔內(nèi)血流充盈情況和管壁斑塊特征清楚顯示，相比于其他診斷技術(shù)來說具診斷明確以及價格低廉優(yōu)勢，有利于臨床醫(yī)師對患者病情的詳細(xì)診斷和治療，提高對患者的臨床診治效果，建議臨床診斷中廣泛性推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張玉芳.頸動脈超聲評估頸動脈粥樣硬化斑塊易損性生的臨床應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(4)：410-412.

[2]吳啟兵,舒紅,羅善和.頸動脈超聲評估頸動脈粥樣硬化斑塊易損性的臨床價值[J].嶺南心血管病雜志,2017,23(4)：432-434.

[3]劉蓓蓓,華揚(yáng),劉玉梅.頸動脈粥樣硬化斑塊二維超聲特征與斑塊標(biāo)本結(jié)構(gòu)一致性的研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）,2015,12(8)：628-634.

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[5]吳碩,趙延新.腦梗死患者頸動脈粥樣硬化性斑塊與CD147 MMP9 TIMP-1相關(guān)性[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(11)：1965-1966.