527例藥師干預(yù)臨床用藥意見(jiàn)的接受度分析

呂 品 張 偉 馬培志 趙成龍 柴東燕 樊鵬利

河南省人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

醫(yī)院藥學(xué)作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，主要工作集中于醫(yī)院調(diào)劑、醫(yī)院制劑和臨床藥學(xué)服務(wù)等方面[1]，在中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)揮了不可或缺的作用。最早期我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的主要任務(wù)是保證藥品供應(yīng)，滿(mǎn)足臨床用藥需求，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是2002年，中國(guó)衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定、頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》提出要發(fā)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，醫(yī)院藥學(xué)工作的側(cè)重點(diǎn)從“供應(yīng)藥品”轉(zhuǎn)移到“臨床指導(dǎo)”，其中心任務(wù)是保證患者用藥的合理、安全、有效和經(jīng)濟(jì)[2-4]。

近年來(lái)，河南省人民醫(yī)院臨床藥師積極參與臨床藥物治療，與醫(yī)護(hù)形成一個(gè)治療團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)體化給藥方案等，臨床藥學(xué)服務(wù)工作有著較大的發(fā)揮空間?，F(xiàn)將本院多名藥師完成的527例用藥干預(yù)進(jìn)行分析、總結(jié)，為我國(guó)臨床藥學(xué)在今后更有效地開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)提供思路、依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河南省人民醫(yī)院18名臨床藥師在2016年1月1日～9月30日對(duì)所在病區(qū)住院患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的527例干預(yù)記錄進(jìn)行分析，分析藥師在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境中的接受程度，以及在醫(yī)療工作中所起到的實(shí)際作用。

1.2 干預(yù)環(huán)節(jié)

醫(yī)師：藥師在通過(guò)每日的藥學(xué)查房、醫(yī)囑審核、會(huì)診等醫(yī)療行為中發(fā)現(xiàn)藥物使用問(wèn)題，并主動(dòng)和開(kāi)囑醫(yī)師溝通，以糾正錯(cuò)誤的用藥觀點(diǎn)。護(hù)士：藥師通過(guò)上述醫(yī)療行為中，主動(dòng)溝通并解決護(hù)理人員的用藥疑問(wèn)，糾正不規(guī)范的用藥操作。患者：藥師給患者做用藥指導(dǎo)時(shí)，主動(dòng)溝通并解決患者的用藥疑問(wèn)，糾正不規(guī)范的藥物使用方法。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

成功：醫(yī)師、護(hù)士或者患者接受藥師意見(jiàn)，即認(rèn)同藥師的意見(jiàn)并且執(zhí)行；失?。荷鲜鋈巳翰唤邮芩帋熞庖?jiàn)，即不認(rèn)同藥師意見(jiàn)。

表1 527例干預(yù)記錄人群分布

2 結(jié)果

2.1 不同人群對(duì)藥師的干預(yù)接受程度

18名藥師進(jìn)行醫(yī)療行為干預(yù)共計(jì)527例，醫(yī)師為497例，護(hù)士為8例，病患為22例。

護(hù)士對(duì)藥師干預(yù)意見(jiàn)的接受度最高，其次為病患，醫(yī)師對(duì)藥師干預(yù)意見(jiàn)的接受度為69.00%，其中對(duì)不同職稱(chēng)級(jí)別醫(yī)師的干預(yù)接受程度分別為67.00%、71.00%、66.10%。

另外，藥師針對(duì)護(hù)士行為的干預(yù)內(nèi)容主要是藥液的配置、給藥時(shí)間及輸液速度等，干預(yù)成功率為100.00%；對(duì)病患的干預(yù)內(nèi)容主要是用藥方法和習(xí)慣，其干預(yù)成功率為90.90%。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)的內(nèi)容及接受程度

藥師干預(yù)行為最多的內(nèi)容是醫(yī)師醫(yī)療行為，其內(nèi)容主要包括：藥物治療方案的參與制定、個(gè)體化給藥建議、配伍禁忌、不良反應(yīng)等。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)師的藥師干預(yù)內(nèi)容分布及成功率

2.3 醫(yī)師群體不接受藥師干預(yù)意見(jiàn)的原因

醫(yī)師針對(duì)干預(yù)的接受度相對(duì)較低，其原因分布見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)師不接受藥師干預(yù)原因分布

2.4 干預(yù)的結(jié)局

藥師干預(yù)后的疾病轉(zhuǎn)歸情況：醫(yī)、護(hù)人員或者病患接受藥師的干預(yù)意見(jiàn)，病情痊愈及好轉(zhuǎn)情況占比90.70%，失訪及無(wú)法判斷干預(yù)結(jié)局的比例為2.00%。見(jiàn)表4。

表4 343例干預(yù)成功病例疾病轉(zhuǎn)歸情況

3 討論

3.1 影響藥學(xué)干預(yù)成功率的相關(guān)因素

該研究以大型綜合醫(yī)院河南省人民醫(yī)院專(zhuān)業(yè)臨床藥師為對(duì)象，研究不同人群對(duì)醫(yī)療行為干預(yù)的接受程度，通過(guò)對(duì)527例用藥干預(yù)的分析、總結(jié)，得出結(jié)論：藥師干預(yù)最多的是醫(yī)師群體，同時(shí)醫(yī)師群體的接受度最低，僅為69.00%，而護(hù)士和病患的接受度相對(duì)較高。

藥物治療方案的干預(yù)是臨床藥師干預(yù)的最主要的內(nèi)容，主要表現(xiàn)在藥物選擇和用法用量等方面，但其接受程度相對(duì)較低，僅66.60%。同時(shí)在臨床藥師在進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的同時(shí)，對(duì)不接受干預(yù)的醫(yī)師群體進(jìn)行原因調(diào)查，其中約41.60%的人群主觀不接受藥師意見(jiàn)，認(rèn)為藥學(xué)人員專(zhuān)業(yè)水平不足而不聽(tīng)取干預(yù)意見(jiàn)。

我院作為一家大型綜合醫(yī)院，臨床藥師人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)相對(duì)較高：臨床藥師隊(duì)伍均為碩士及以上學(xué)歷，目前全部人員已經(jīng)通過(guò)專(zhuān)業(yè)臨床藥師培訓(xùn)，部分人員獲得帶教臨床藥師資格。藥師意見(jiàn)的接受程度較低，其主要原因表現(xiàn)為醫(yī)師主觀質(zhì)疑藥師專(zhuān)業(yè)水平，所以藥學(xué)人員應(yīng)該努力加強(qiáng)自身專(zhuān)業(yè)技能的學(xué)習(xí)，尤其是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)以贏得醫(yī)師的信任；從另外一方面來(lái)說(shuō)，我國(guó)的臨床藥師培養(yǎng)模式存在較大的問(wèn)題，與國(guó)外相比，藥物治療實(shí)踐較少，缺少實(shí)用的人文課程[5-6]，藥師的溝通能力嚴(yán)重不足，應(yīng)該借鑒歐美等國(guó)家多增加相關(guān)課程以提高學(xué)生參與臨床治療的技能以及交流課程技巧等。

3.2 藥師干預(yù)結(jié)局分析

接受藥師干預(yù)意見(jiàn)的患者，疾病好轉(zhuǎn)率達(dá)90.70%。接受藥師干預(yù)前后，不良反應(yīng)的發(fā)生率降低，好轉(zhuǎn)率明顯提高。

上述結(jié)果表明，從藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及好轉(zhuǎn)率來(lái)看，藥師在日常工作中是可以發(fā)揮一定效果的[7-9]，藥品不良反應(yīng)的干預(yù)是藥師工作很好的一個(gè)切入點(diǎn)[10-12]。此外，該研究對(duì)患者的覆蓋面太少，而患者群體存在著各種各樣用藥問(wèn)題，故臨床藥師應(yīng)該深入生活社區(qū)以及社區(qū)藥店，擴(kuò)大服務(wù)群體[13-15]，而不是單一在醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)。

3.3 藥學(xué)干預(yù)的重點(diǎn)及方向

開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作是進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的方向，藥物治療方案的制定、個(gè)體化用藥建議以及不良反應(yīng)的干預(yù)等都將是今后臨床藥學(xué)是重點(diǎn)的工作。

藥師隊(duì)伍除了應(yīng)加強(qiáng)自身職業(yè)技能的同時(shí)，藥師的溝通方式與技巧也應(yīng)進(jìn)一步提高，同樣的，臨床藥師事業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)醫(yī)院的支持，而醫(yī)院的進(jìn)步同樣需要藥師的參與。

4 總結(jié)

藥師在醫(yī)療系統(tǒng)中扮演著非常重要的角色，藥師干預(yù)行為不僅僅是體現(xiàn)藥師的價(jià)值的行為，更是起到促進(jìn)用藥安全的保障作用。

隨著中國(guó)醫(yī)改的進(jìn)一步深入，中國(guó)的醫(yī)院建設(shè)更加迫切需要臨床藥師，臨床藥師的作為不僅可以減少藥物不良反應(yīng)等不良事件，而且還可在一定層次上提高合理用藥比例，提高醫(yī)院醫(yī)療水平的同時(shí)節(jié)約醫(yī)療成本，減輕社會(huì)各個(gè)方面的經(jīng)濟(jì)壓力。

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