快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用

梁彩燕 晏 珂

廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院外科，廣東韶關(guān) 512000

急性闌尾炎是外科臨床上的常見病和多發(fā)病，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)成為急性闌尾炎手術(shù)的常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷性小、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等應(yīng)用優(yōu)勢。雖然腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療優(yōu)勢顯著，但圍術(shù)期護理更為重要，護理不當(dāng)將會增加患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險性[1-3]。鑒于此，本次研究以100例院擇期行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者為研究對象，對快速康復(fù)外科理念在圍術(shù)期護理中的應(yīng)用價值進行評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年1月～2017年12月在我院擇期行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的100例患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：（1）兩組患者入院后均接受影像學(xué)檢查，確診為急性闌尾炎；（2）患者有手術(shù)指征，無手術(shù)或麻醉禁忌癥；（3）隨機分組由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，參與本研究的患者和家屬知情且同意，術(shù)前簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[7-9]：（1）肝腎功能障礙、凝血功能障礙；（2）發(fā)病時間超過 72h；（3）配合度和依從性差。對照組中：男28例，女22例；年齡18～79歲，平均（42.2±2.7）歲；起病時間為4～50h，平均（25.15±2.74）h。觀察組中：男27例，女23例；年齡17～78歲，平均（42.4±2.7）歲；起病時間為 4～51h，平均（25.24±2.76）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

（1）常規(guī)圍術(shù)期護理：①術(shù)前：向患者介紹確診病情和治療方案；做好術(shù)前準(zhǔn)備，輔助患者完成常規(guī)檢查，叮囑患者術(shù)前6h禁食，術(shù)前半小時給予廣譜抗生素。②術(shù)中：使用短效靜脈麻醉劑全身麻醉，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。③術(shù)后：長時間禁食，給予腸外營養(yǎng)，待肛門排氣后可飲水，若未出現(xiàn)不適應(yīng)癥則給予少量流食，逐漸變?yōu)榘肓髻|(zhì)、正常飲食。遵醫(yī)囑下床活動，不做具體指導(dǎo)。（2）快速康復(fù)外科理念圍術(shù)期護理：①術(shù)前：根據(jù)患者病情的確診結(jié)果和快速康復(fù)相關(guān)知識，向患者及家屬說明采用腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢、必要性、重要性和安全性，說明手術(shù)流程及患者需要配合的要點，獲得患者和家屬的配合與信任。術(shù)前對患者進行心理干預(yù)，消除患者的不良情緒，緩解其緊張、恐懼的心理。做好術(shù)前準(zhǔn)備，輔助患者完成常規(guī)術(shù)前檢查，術(shù)前6h禁水，術(shù)前2h給予患者口服500mL葡萄糖（10%）后禁水，做好腸道和導(dǎo)尿準(zhǔn)備，術(shù)前半小時給廣譜抗生素。②術(shù)中：麻醉方式同于對照組，使用超聲刀切斷闌尾系膜和粘連帶，不放置腹腔引流，使用溫鹽水沖洗腹腔，使用加溫器進行靜脈補液。③術(shù)后：控制補液總量，手術(shù)當(dāng)天補液量低于2000mL，清醒后4h口服200mL葡萄糖（10%），飲食原則同于對照組。術(shù)后由護理人員評估患者刀口疼痛情況，當(dāng)VAS評分到達(dá)3分后，給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察及評價指標(biāo)

（1）對兩組患者的術(shù)后首次進食時間、下床活動時間、肛門排氣時間、刀口拆線時間、住院時間進行統(tǒng)計和對比分析。（2）統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括刀口感染、排氣延遲、腸粘連，并對兩組的并發(fā)癥發(fā)生率進行計算和對比分析。（3）采用VAS（視覺模擬評分法）[10-11]對兩組患者術(shù)后刀口的疼痛程度進行評價，0分表示無疼痛，1～3分表示有輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，無法忍耐，需要借助藥物止痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本組研究中100例院擇期行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的一般資料和對比數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0中進行分析和處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后各項指標(biāo)比較

觀察組患者的術(shù)后首次進食時間、下床活動時間、肛門排氣時間、刀口拆線時間、住院時間、術(shù)后刀口疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者的術(shù)后各項指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的術(shù)后各項指標(biāo)比較（±s）

項目 觀察組（n=50）對照組（n=50） t P術(shù)后首次進食時間（h）12.25±3.35 32.25±3.96 27.265 0.000下床活動時間（h） 6.23±1.47 13.23±2.45 17.323 0.000肛門首次排氣時間（h）18.74±2.56 31.26±1.86 27.977 0.000刀口拆線時間（d） 6.47±1.33 8.46±1.96 5.941 0.000住院時間（d） 6.65±0.85 9.89±1.65 12.343 0.000刀口疼痛評分（分） 2.12±0.86 4.46±1.36 10.195 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，對照組發(fā)生率為20.0%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎是普外科的常見病，手術(shù)是首選治療方案。常規(guī)圍術(shù)期護理模式不會減少手術(shù)對患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)。本研究顯示，在圍術(shù)期實施快速康復(fù)外科理念的50例患者在術(shù)后首次進食時間、下床活動時間、首次肛門排氣時間、刀口拆線時間、住院時間、刀口疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于實施圍術(shù)期常規(guī)護理的患者，本結(jié)果與相關(guān)報道相符[12-13]，充分證實了快速康復(fù)外科護理理念在圍手術(shù)期應(yīng)用的價值，體現(xiàn)了該護理理念的重要性?？焖倏祻?fù)外科理念最早是由哥本哈根的外科醫(yī)師Kehlet提出的，該理念融合了外科、麻醉、護理等多個學(xué)科，實現(xiàn)了各個學(xué)科的融合與優(yōu)化組合，可有效減少手術(shù)患者機體的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者的早期康復(fù)。快速康復(fù)外科理念在西方國家已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可且大面積推廣，我國各級醫(yī)院中現(xiàn)已引入、推廣該理念[14-16]。在圍術(shù)期護理中實施快速康復(fù)外科理念，主要包括圍術(shù)期支持治療、選擇性胃腸減壓、早期活動進食、微創(chuàng)手術(shù)等。該理念不僅要求手術(shù)的微創(chuàng)化，同時更加重視圍術(shù)期的其他處理方式對患者術(shù)后康復(fù)的影響，可縮短術(shù)后住院時間，減少并發(fā)癥。

綜上所述，在腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍術(shù)期護理中實施快速康復(fù)外科理念，可縮短患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時間，減少住院時間，且術(shù)后并發(fā)癥少，故值得推廣和應(yīng)用。

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