優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦栓塞后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)的效果觀察

譚樹何

廣東省龍門縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東龍門 516800

腦栓塞是常見腦血管疾病，也為腦血栓，為常見缺血性腦血管疾病和神經(jīng)內(nèi)科疾病，部分患者可伴隨偏癱和失語(yǔ)癥狀，且可因血液循環(huán)障礙和生理痛苦產(chǎn)生焦慮、抑郁和恐懼等情緒，不利于患者康復(fù)[1-2]。本研究采集90例2016年1月～2017年1月腦栓塞后抑郁患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦栓塞后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)的效果 ，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集90例2016年1月～2017年1月腦栓塞后抑郁患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所納入患者均為顱腦CT等檢查證實(shí)腦栓塞，發(fā)病后產(chǎn)生抑郁情緒，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分大于14分。對(duì)照組男、女各有26例、19例，年齡64～78歲，平均（70.73±5.21）歲。體重43～81kg，體重平均值（63.64±1.14）kg。輕度、中度和重度抑郁各有14例、20例和11例。

觀察組男、女各有27例、18例，年齡65～79歲，平均（70.91±5.25）歲。體重42～81kg，體重平均（63.19±1.25）kg。輕度、中度和重度抑郁各有14例、21例和10例。兩組患者資料有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施普通護(hù)理；觀察組實(shí)施以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）早期心理護(hù)理。多數(shù)腦栓塞后患者因突發(fā)腦栓塞，發(fā)病突然，部分甚至瞬間喪失生活能力，可出現(xiàn)思維遲鈍、神情淡漠和注意力分散等心理，需關(guān)注患者情況用溫柔話語(yǔ)疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者做自己感興趣的事情，以分散其注意力。和患者積極溝通，給予安慰和鼓勵(lì)，使其積極配合治療。（2）健康教育。對(duì)患者介紹腦栓塞相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明其發(fā)生的原因，提高患者疾病認(rèn)知，明確康復(fù)方法和預(yù)后。（3）按摩。對(duì)患者進(jìn)行全身按摩，聯(lián)合應(yīng)用揉、按等各種手法，沿著手臂、手指、前臂等順序進(jìn)行按摩，每次20分鐘，每天2次。（4）肢體功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練，包括肩關(guān)節(jié)外旋、屈曲等，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)痙攣的發(fā)生，從活動(dòng)健側(cè)再活動(dòng)患側(cè)，從上到下、從遠(yuǎn)到近。在患者肌力恢復(fù)2級(jí)的時(shí)候逐漸指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，如肘關(guān)節(jié)屈曲和肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，后逐漸過渡到站立和平衡、行走訓(xùn)練。（5）語(yǔ)言功能訓(xùn)練?；颊呋謴?fù)意識(shí)后采用音樂刺激等方式訓(xùn)練患者表達(dá)和聽覺能力，并從簡(jiǎn)單到復(fù)雜循序漸進(jìn)進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，直至恢復(fù)正常語(yǔ)言功能。（6）日常生活能力訓(xùn)練。在患者肢體和語(yǔ)言功能恢復(fù)后指導(dǎo)患者吃飯、洗臉、穿衣、上廁所等，鼓勵(lì)患者多走動(dòng)[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理工作滿意率；護(hù)理前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分情況；護(hù)理不良現(xiàn)象出現(xiàn)率；護(hù)理前后神經(jīng)功能康復(fù)水平和各項(xiàng)機(jī)體功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，涉及的計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理工作滿意率比較

觀察組患者護(hù)理工作滿意率比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理工作滿意率比較

2.2 兩組護(hù)理前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分情況比較

干預(yù)前漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分情況相似（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分情況比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分情況比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 n 時(shí)期 漢密爾頓焦慮量表 焦慮自評(píng)量表觀察組 45 干預(yù)前 20.13±5.21 54.29±10.71干預(yù)后 10.32±0.69#* 33.46±1.25#*對(duì)照組 45 干預(yù)前 20.17±5.25 54.26±10.56干預(yù)后 13.20±0.32# 44.15±2.51#觀察組干預(yù)前后 t/P 9.423/0.000 9.167/0.000對(duì)照組干預(yù)前后 t/P 6.824/0.000 7.411/0.000兩組干預(yù)前 t/P 0.633/0.312 0.144/0.813兩組干預(yù)后 t/P 5.522/0.000 8.044/0.000

2.3 兩組護(hù)理不良現(xiàn)象出現(xiàn)率比較

觀察組護(hù)理不良現(xiàn)象出現(xiàn)率比對(duì)照組低（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能康復(fù)水平和各項(xiàng)機(jī)體功能恢復(fù)情況

干預(yù)前神經(jīng)功能和各項(xiàng)機(jī)體功能相似（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組神經(jīng)功能康復(fù)水平和各項(xiàng)機(jī)體功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 4。

表3 兩組患者護(hù)理不良現(xiàn)象出現(xiàn)率比較

表4 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能康復(fù)水平和各項(xiàng)機(jī)體功能恢復(fù)情況比較（±s）

表4 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能康復(fù)水平和各項(xiàng)機(jī)體功能恢復(fù)情況比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 n 時(shí)期 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 吞咽功能評(píng)分 肢體功能評(píng)分觀察組 45 干預(yù)前 21.17±2.26 4.51±0.24 32.13±3.72干預(yù)后 10.31±1.11#* 1.12±0.59#* 72.24±6.26#*對(duì)照組 45 干預(yù)前 22.21±2.42 4.53±0.23 32.15±3.16干預(yù)后 14.53±2.01# 2.55±0.94# 50.74±4.12#兩組干預(yù)前 t/P 0.414/0.591 0.523/0.403 0.513/0.403兩組干預(yù)后 t/P 5.025/0.000 7.713/0.000 6.443/0.000

3 討論

腦栓塞為常見腦部血管疾病，發(fā)病急，可出現(xiàn)昏迷等癥狀，若治療不及時(shí)死亡率高。另外，多數(shù)腦栓塞患者合并抑郁癥狀，需采取合理方式護(hù)理，改善患者抑郁狀態(tài)和神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量[5-7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，可對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，關(guān)注患者心理狀態(tài)對(duì)康復(fù)的影響，積極給予心理疏導(dǎo)，使其保持良好心態(tài)[8-11]。另外，需循序漸進(jìn)對(duì)患者肢體功能和日常生活能力、語(yǔ)言功能等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使其恢復(fù)相關(guān)功能，提升生存質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展有助于和諧護(hù)患關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建[12-15]。

本研究中，對(duì)照組實(shí)施普通護(hù)理；觀察組實(shí)施以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果可見，觀察組患者護(hù)理工作滿意率比對(duì)照組高（P＜0.05）；干預(yù)前漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分情況相似（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理不良現(xiàn)象出現(xiàn)率比對(duì)照組低（P＜0.05）。干預(yù)前神經(jīng)功能和各項(xiàng)機(jī)體功能相似（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組神經(jīng)功能康復(fù)水平和各項(xiàng)機(jī)體功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦栓塞后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)的效果肯定，可有效改善患者抑郁狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，促進(jìn)各項(xiàng)功能恢復(fù)，減少不良事件出現(xiàn)，患者滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盛永.臨床護(hù)理路徑對(duì)腦梗塞患者心理和生活質(zhì)量的影響 [J].心理醫(yī)生，2016，22（25）：201-202.

[2] Kim， Yu Ri，Kim， Ha Neui，Pak， Malk Eun，et al.Studies on the animal model of post-stroke depression and application of antipsychotic aripiprazole[J].Behavioural Brain Research： An International Journal，2015，287：294-303.

[3] 陳智媛，尚簡(jiǎn).老年腦梗塞后心理特征分析及干預(yù)策略 [J].心理醫(yī)生，2017，23（2）：256-257.

[4] 韓燕紅，袁杰，沈順娣，等.腦卒中患者家庭照顧者抑郁及社會(huì)支持的縱向研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（2）：155-158.

[5] Visser， Marieke M.，Heijenbrok-Kal， Majanka H.，van't Spijker， Adriaan， et al.Coping， Problem Solving，Depression， and Health-Related Quality of Life in Patients Receiving Outpatient Stroke Rehabilitation[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2015，96（8）：1492-1498.

[6] 郭園麗，劉延錦.社區(qū)腦卒中主要照顧者家庭功能與其抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（3）：349-353.

.[7] 金鳳仙，趙建利.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善精神分裂癥患者抑郁癥狀的效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（20）：3217-3219.

[8] Pang， Cong，Cao， Liang，Wu， Fan， et al.The effect of trans-resveratrol on post-stroke depression via regulation of hypothalamus-pituitary-adrenalaxis[J].Neuropharmacology，2015，97：447-456.

[9] 李映會(huì).分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)腦卒中患者抑郁及功能殘疾狀況的影響[J].中外醫(yī)療，2014，32（28）：167-168.

[10] 劉玉芳，鄭重.綜合護(hù)理對(duì)腦卒中患者抑郁及神經(jīng)康復(fù)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（2）：318-320.

[11] Davydow， Dimitry S.，Levine， Deborah A.，Zivin， Kara，et al.The Association of Depression， Cognitive Impairment Without Dementia， and Dementia With Risk of Ischemic Stroke： A Cohort Study[J].Psychosomatic Medicine：Journal of the American Psychosomatic Society，2015，77（2）：200-208.

[12] 楊杰妹，潘成艷，葉愛素，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量及心理狀況的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（10）：1430-1433.

[13] Shehata， Ghaydaa A.，El Mistikawi， Taha，Risha， Al Sayed K， et al.The effect of aphasia upon personality traits， depression and anxiety among stroke patients[J].Journal of affective disorders，2015，172：312-314.

[14] 許洪英.心理護(hù)理及應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練對(duì)抑郁癥患者康復(fù)的療效[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（z1）：139-140.

[15] 熊貴芬，張慧，彭國(guó)美，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在住院抑郁癥合并糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（22）：16-19.