個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在腎功能失代償期IgA腎病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

鄧麗蓉 李澤文 吳翠翠 劉旭生

廣東省中醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東廣州 510000

免疫球蛋白A（IgA）腎病屬于原發(fā)性腎小球疾病，為腎內(nèi)科較為常見的疾病之一[1]。隨著病情的發(fā)展，患者腎功能缺損的進(jìn)程加快，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。如何在治療的基礎(chǔ)上采取合理、有效的護(hù)理干預(yù)IgA腎病的進(jìn)展，以延緩病情的惡化，是目前腎內(nèi)科護(hù)理工作人員廣泛關(guān)注的問題之一[3]。本研究對(duì)腎功能失代償期IgA腎病患者開展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，旨在觀察此護(hù)理干預(yù)措施的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年8月～2017年7月期間收治的50例腎功能失代償期IgA腎病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊》[4]中的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)穿刺活檢確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性IgA腎病者；妊娠期及哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將受試者分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組中男13例，女12例；平均年齡（37.6±8.3）歲。對(duì)照組中男12例，女13例；平均年齡（38.14±8.76）歲。兩組受試者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究護(hù)理及分組等研究方法經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，經(jīng)批準(zhǔn)后開展，受試者及家屬均對(duì)本研究知情同意。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予骨化三醇膠丸聯(lián)合厄貝沙坦治療：骨化三醇膠丸[Roche Pharma(Schweiz) Ltd.，H20140597] po.，0.25μg/次，q.d；厄貝沙坦片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司，H20100164）po.，150mg/次，q.d。兩組患者均治療12周。

在治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括營造干凈、整潔的環(huán)境、健康宣教、病情觀察、用藥護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）入院評(píng)估：對(duì)患者入院時(shí)的病情狀況、心理狀態(tài)及生活習(xí)慣等進(jìn)行評(píng)估。（2）加強(qiáng)護(hù)患溝通：對(duì)于心理評(píng)估結(jié)果不佳的患者，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)工作，根據(jù)患者所存在的疑慮詳細(xì)講解IgA腎病的發(fā)病機(jī)制、失代償期的正常臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的治療措施，并通過加強(qiáng)病房巡視等方式給患者更多的關(guān)注。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白、高能且低脂類食物為主，禁止進(jìn)食辛辣、油炸等食物；（4）加強(qiáng)皮膚護(hù)理：對(duì)于久臥于床患者叮囑其常變換體位，并對(duì)受壓部位不定期給予適當(dāng)按摩，協(xié)助患者及家屬采用溫水對(duì)皮膚黏膜進(jìn)行清潔；對(duì)于皮膚存在瘙癢癥狀者，可遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)治療，謹(jǐn)防抓傷，同時(shí)叮囑其避免穿緊身衣服。（5）嚴(yán)格按照要求留取尿液樣本，女性患者應(yīng)避免在經(jīng)期在留取尿液樣本。

1.3 觀察指標(biāo)

于護(hù)理干預(yù)8周后對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并采用問卷調(diào)查的方式，對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)于護(hù)理干預(yù)前及開展8周后，對(duì)比兩組患者尿蛋白和T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平的變化情況。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：與護(hù)理干預(yù)前相比，完全緩解：24h尿蛋白定量＜0.2g/d，腎功能正常；顯效：24h尿蛋白定量減少1/2以上，血肌酐水平恢復(fù)正?；驕p少1/5以上；有效：24h尿蛋白定量減少1/3～1/2，血肌酐減少1/5；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率（%）=（完全緩解+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度：調(diào)查問卷滿分為100分，分?jǐn)?shù)（F）≥80分為滿意；60≤F＜80分為一般；F＜60分為不滿意。

尿蛋白和T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)：于護(hù)理干預(yù)前及開展8周后清晨，空腹抽取患者靜脈血5mL，加入乙二胺四乙酸抗凝，選用流式細(xì)胞儀對(duì)患者外周血中CD4+、CD8+T細(xì)胞表達(dá)情況進(jìn)行檢測，同時(shí)計(jì)算CD4+/CD8+水平；并通過尿常規(guī)檢查以對(duì)比兩組患者尿蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（96.00% vs 64.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=37.76，P ＜ 0.01）。見表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意22例，一般2例，不滿意1例；對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作滿意12例，一般12例，不滿意1例。觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意率顯著高與對(duì)照組（88.00% vs 48.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.77，P ＜ 0.01）。

2.3 兩組患者尿蛋白和T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者蛋白尿及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)相同治療及不同護(hù)理干預(yù)8周后，兩組患者尿蛋白及CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯降低，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組蛋白及CD4+、CD4+/CD8+水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而護(hù)理前后兩組患者CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者尿蛋白和T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組患者尿蛋白和T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平比較（±s）

組別 n 尿蛋白（mg/24 h） CD4+ CD8+ CD4+/CD8+觀察組 25 護(hù)理前（T1） 922.43±124.30 59.41±5.76 38.76±3.97 1.53±0.45護(hù)理8周后（T2） 279.36±69.23 45.38±3.86 39.48±3.75 1.12±0.27 t 22.60 10.12 0.66 3.91 P 0.00 0.00 0.00 0.00對(duì)照組 25 護(hù)理前（T3） 936.17±123.62 58.97±5.84 39.86±4.31 1.52±0.47護(hù)理8周后（T4） 320.76±71.03 51.73±4.02 39.98±4.40 1.29±0.28 T3 vs T4 21.93 5.11 0.10 2.10 P 0.00 0.00 0.92 0.04 T1 vs T3 0.39 0.27 0.94 0.08 P 0.70 0.79 0.35 0.94 T2 vs T4 2.09 5.70 0.43 2.19 P 0.04 0.00 0.67 0.03

3 討論

IgA腎病患者的臨床表現(xiàn)呈多樣性，以血尿?yàn)橹饕Y狀，部分患者可伴有蛋白尿、惡性高血壓以及急性腎炎等癥狀[6]。IgA腎病患者因腎臟內(nèi)局部出現(xiàn)高凝狀態(tài)，纖溶功能降低，致使腎功能受損甚至演變?yōu)槟I衰竭[7]。在開展積極治療的同時(shí)，開展有效的護(hù)理干預(yù)是穩(wěn)定患者病情、提高臨床療效的重要環(huán)節(jié)[8]。

本研究對(duì)觀察組IgA腎病患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，臨床總有效率及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度均顯著高于常規(guī)護(hù)理（總有效率：96.00%vs 64.00%；滿意度：88.00% vs 48.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能有助于穩(wěn)定患者病情，提高臨床療效，增加患者護(hù)理滿意度，在一定程度上可避免醫(yī)患、護(hù)患糾紛的發(fā)生。機(jī)體免疫功能紊亂是IgA腎病患者常見的臨床表現(xiàn)之一，其中以CD4+/CD8+水平升高為主[9-10]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)相同治療及不同護(hù)理干預(yù)8周后，兩組患者尿蛋白及CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯降低，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組蛋白及CD4+、CD4+/CD8+水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示在給予相同治療的基礎(chǔ)上，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者免疫功能，下調(diào)患者CD4+水平，有助于患者開展積極的治療。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法主要采用“以患者為中心”的理念，針對(duì)患者飲食習(xí)慣、心理及病情特點(diǎn)制定護(hù)理計(jì)劃[11]。IgA腎病患者常因疾病等多方因素，導(dǎo)致心理壓力的增加，而壓力過重會(huì)致使酸性物質(zhì)沉積，進(jìn)而影響患者正常代謝[12]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)重視患者心理護(hù)理，結(jié)合患者的需要及疑惑進(jìn)行詳細(xì)解答，具有安撫、減輕壓力的效果，從而避免代謝異常對(duì)治療效果產(chǎn)生影響；加強(qiáng)皮膚護(hù)理等干預(yù)措施可避免感染、壓瘡等不良事件的發(fā)生；良好的溝通可使患者感受到社會(huì)的支持，增加對(duì)治療的信心；通過飲食護(hù)理干預(yù)可以保護(hù)患者腎臟，以延緩疾病的進(jìn)展[13-15]。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能有助于提高腎功能失代償期IgA腎病患者的臨床療效及免疫功能，有利于提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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