度冷丁用于高強(qiáng)度超聲聚焦治療子宮腺肌病患者鎮(zhèn)痛效果及護(hù)理觀察

王煥金

廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院，廣東清遠(yuǎn) 511500

子宮腺肌病是臨床上較為常見及多發(fā)的生殖系統(tǒng)疾病之一，其是指子宮肌層組織出現(xiàn)內(nèi)膜或腺體組織，同時(shí)并出現(xiàn)肌層細(xì)胞的增生[1-3]。其發(fā)病率較高、慢性進(jìn)展，患者主要以痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、貧血等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)不孕癥，給女性身心健康帶來嚴(yán)重不利影響。常規(guī)內(nèi)科藥物治療子宮腺肌病效果往往不佳，子宮切除術(shù)對(duì)年輕、具有生育要求的女性無法接受[4-6]。因此，選擇安全、有效、微創(chuàng)的治療手段對(duì)子宮腺肌病患者預(yù)后具有重要臨床意義。高強(qiáng)度超聲聚焦是一種微創(chuàng)、新型的治療手段，在子宮腺肌病患者療效顯著[7]，而手術(shù)過程中的護(hù)理配合對(duì)患者手術(shù)順利、臨床預(yù)后具有一定的價(jià)值。本研究探討高強(qiáng)度超聲聚焦治療子宮腺肌病應(yīng)用靜脈全麻與應(yīng)用度冷丁肌肉注射鎮(zhèn)痛的效果觀察及護(hù)理觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年7月～2017年7月我院收治的80例高強(qiáng)度超聲聚焦治療子宮腺肌病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。靜脈全麻組40例，年齡 26～ 45歲，平均（32.7±4.6）歲；瘤體直徑21～65mm，平均（41.5±5.8）mm；其中漿膜下 8例，肌壁間24例，內(nèi)膜下8例；度冷丁肌注組40例，年齡27～46歲，平均（32.6±4.5）歲；瘤體直徑22～67mm，平均（41.6±5.7）mm；其中漿膜下10例，肌壁間20例，內(nèi)膜下10例；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合子宮腺肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）無凝血功能障礙者；（3）無重要臟器功能障礙者；（4）研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（5）均簽署手術(shù)麻醉知情同意書；（6）無藥物過敏者；（7）無自身免疫系統(tǒng)疾病者；（8）未合并子宮、卵巢等惡性腫瘤者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙者；（2）精神異常者；（3）重要臟器功能障礙者；（4）藥物過敏者；（5）未簽署手術(shù)麻醉同意書者；（6）臨床資料不完整或失訪者；（7）合并自身免疫系統(tǒng)疾病、子宮卵巢惡性腫瘤者；兩組在年齡、瘤體直徑等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者手術(shù)前完善凝血功能、陰道分泌物、血常規(guī)及影像學(xué)檢查等，術(shù)前1天半流質(zhì)飲食，術(shù)前清潔腸道，充分了解病灶的位置，將水箱溫度調(diào)至15℃，檢查各軸運(yùn)動(dòng)是否正常，將聚焦能量設(shè)為300W，留置尿管，夾閉尿管充盈膀胱，以便充分暴露子宮病灶。靜脈全麻組患者靜脈注射咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H10980025）0.05mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022076）6ug/kg，丙 泊 酚（Fresenius Kabi AB， J20080023）2.0～2.5mg/kg，予人工氣道給氧；度冷丁（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022074）肌注組患者給予肌肉注射度冷丁100mg，使患者處于淺睡眠狀態(tài)。患者仰臥于JC300高強(qiáng)度超聲聚焦儀器上，建立靜脈通道，子宮置于超聲探頭和治療儀上，確定病灶的準(zhǔn)確位置。治療過程中靜點(diǎn)生理鹽水500mL，20滴/min。

1.3 護(hù)理方法

兩組患者均給予綜合護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行高強(qiáng)度超聲聚焦手術(shù)患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)，并給與針對(duì)性、全面的入院健康宣教，注意監(jiān)測(cè)患者高血壓、高血糖等基礎(chǔ)性疾病。（2）心理護(hù)理：對(duì)患者錯(cuò)誤或疑惑的醫(yī)療知識(shí)給與專業(yè)性的指導(dǎo)，加之對(duì)高強(qiáng)度超聲聚焦手術(shù)的不了解，患者常產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理障礙，根據(jù)患者負(fù)性心理設(shè)計(jì)針對(duì)性、個(gè)性化的心理護(hù)理方案；（3）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中常需患者長時(shí)間體位配合，注意檢測(cè)患者生命體征的變化，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)有無壓迫、肢體血液回來障礙等，注意引流管有無梗阻。（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)注意觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，給予飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄麻醉前后的生命體征、蘇醒或恢復(fù)定向力時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)的對(duì)比；生命體征包括平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）水平、麻醉相關(guān)指標(biāo)（蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)清楚時(shí)間），并分析其麻醉不良反應(yīng)（躁動(dòng)、心動(dòng)過速、惡心嘔吐）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)AP、HR水平比較

兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前MAP、HR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；靜脈全麻組患者超聲聚焦時(shí)較麻醉誘導(dǎo)前MAP水平顯著降低，HR水平顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；度冷丁肌注組患者超聲聚焦時(shí)較麻醉誘導(dǎo)前MAP、HR水平無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在蘇醒時(shí)MAP、HR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

靜脈全麻組患者蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)清楚時(shí)間顯著高于對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

靜脈全麻組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%高于度冷丁肌注組5.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

子宮腺肌病是臨床上威脅女性身心健康較為多見的婦科生殖系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病率較高并呈逐年上升的趨勢(shì)。臨床上以痛經(jīng)、月經(jīng)量過多，常伴有不同程度的貧血，病情較為嚴(yán)重可出現(xiàn)不孕，目前其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，與內(nèi)分泌紊亂、免疫功能異常等密切相關(guān)[9]。臨床上可通過雌孕激素周期調(diào)節(jié)治療該疾病，短期臨床效果尚可，但治療后易復(fù)發(fā)發(fā)作，增加患者痛苦，治療依從性也相對(duì)較差。子宮切除術(shù)是治療子宮腺肌病較為常用的外科手段之一，其臨床效果佳，但對(duì)于部分青年女性、有生育需求者則難以接受。隨著超聲治療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，高強(qiáng)度超聲聚焦技術(shù)被逐年應(yīng)用于臨床，在子宮腺肌病患者的應(yīng)用也有相關(guān)報(bào)道，其是一種新型的、安全高，重復(fù)性好的治療技術(shù)，同時(shí)其無輻射，有效性也得到肯定[10-11]。以往主要采用靜脈全身麻醉進(jìn)行子宮腺肌病的治療，其人力資源耗費(fèi)大，需要相關(guān)搶救設(shè)備，術(shù)后蘇醒時(shí)長、麻醉反應(yīng)大，護(hù)理工作量大。筆者擬采用度冷丁肌肉注射配合高強(qiáng)度超聲聚焦治療該疾病。

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR水平比較（±s）

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR水平比較（±s）

注：與組內(nèi)麻醉誘導(dǎo)前比較，*P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 n MAP（mmHg） HR（次/min）麻醉誘導(dǎo)前 超聲聚焦時(shí) 蘇醒時(shí) 麻醉誘導(dǎo)前 超聲聚焦時(shí) 蘇醒時(shí)靜脈全麻組 40 84.6±17.2 73.4±14.8*# 83.7±16.7*# 73.9±13.8 94.3±15.3*# 74.6±13.6*#度冷丁肌注組 40 84.3±17.4 83.5±16.9 83.6±16.5 74.1±14.2 76.3±14.6 75.1±13.5 t 0.05 2.01 0.02 0.05 3.81 0.12 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率在兩組間比較[n（%）]

表2 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（±s，min）

表2 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（±s，min）

組別 n 蘇醒時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間 意識(shí)清楚時(shí)間靜脈全麻組 40 18.5±4.2 17.4±3.3 14.3±3.2度冷丁肌注組 40 9.8±1.8 7.4±1.3 2.6±0.8 t 8.51 12.61 15.86 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究觀察高強(qiáng)度超聲聚焦治療子宮腺肌病應(yīng)用靜脈全麻與應(yīng)用度冷丁肌肉注射鎮(zhèn)痛的效果觀察。其結(jié)果顯示：兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前、蘇醒時(shí)MAP、HR水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；靜脈全麻組患者超聲聚焦時(shí)較麻醉誘導(dǎo)前MAP水平顯著降低，HR水平顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；度冷丁肌注組患者超聲聚焦時(shí)較麻醉誘導(dǎo)前MAP、HR水平無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；靜脈全麻組患者蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)清楚時(shí)間顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；靜脈全麻組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%高于度冷丁肌注組5.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；因此，高強(qiáng)度超聲聚焦治療子宮腺肌病應(yīng)用度冷丁肌肉注射麻醉效果好、血流動(dòng)力學(xué)影響小、不良反應(yīng)少。本研究采用度冷丁麻醉子宮腺肌病進(jìn)行超聲聚焦治療，術(shù)中只需要一名責(zé)任護(hù)士配合操作醫(yī)師，其具有人力成本耗費(fèi)少、鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)點(diǎn)[12-13]。同時(shí)患者處于假寐狀態(tài)，術(shù)中僅感覺輕微疼痛、術(shù)中反應(yīng)好、術(shù)后不良反應(yīng)少、護(hù)理工作量也常較低。高強(qiáng)度超聲聚焦主要利用超聲波具有較好穿透性的優(yōu)點(diǎn)，在體內(nèi)聚焦，聚焦性能好，利用超聲波熱效應(yīng)而破壞子宮腺肌病中的異常瘤體[14]，無需進(jìn)行手術(shù)治療或者摘除臟器而發(fā)生功能障礙。手術(shù)期間患者處于清醒狀態(tài)，可根據(jù)患者對(duì)聚焦治療的反應(yīng)調(diào)節(jié)治療部位和功率。在高強(qiáng)度超聲聚焦治療子宮腺肌病的過程中，綜合護(hù)理配合措施對(duì)患者預(yù)后也具有一定的價(jià)值。入院時(shí)全面、認(rèn)真評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等因素[15]，加強(qiáng)入院宣教，注意生命體征的變化。對(duì)部分患者負(fù)性心理障礙應(yīng)設(shè)計(jì)針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，以便減輕其負(fù)性心理。術(shù)中密切配合操作醫(yī)生，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)與醫(yī)生溝通和交流。

綜上所述，高強(qiáng)度超聲聚焦治療子宮腺肌病應(yīng)用度冷丁肌肉注射麻醉效果好、血流動(dòng)力學(xué)影響小、不良反應(yīng)少。但本研究納入的樣本量較小，尚需進(jìn)一步大樣本、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究，從而為高強(qiáng)度超聲聚焦治療子宮腺肌病應(yīng)用度冷丁肌肉注射麻醉提供更加可靠的治療依據(jù)。

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