全子宮聯(lián)合雙側(cè)輸卵管切除術(shù)對(duì)患者內(nèi)分泌的影響

范麗靜 鐘曉陽(yáng) 吳小琳

廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院婦科，廣東海豐 516400

圍絕經(jīng)期女性是子宮良性病變主要人群，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1-2]。全子宮切除術(shù)是治療保守治療無(wú)效患者的常用方法，可有效改善患者病情。但其術(shù)后仍存在卵巢綜合征、輸卵管癌、卵巢癌等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。近些年，全子宮聯(lián)合雙側(cè)輸卵管切除術(shù)在臨床治療子宮良性病變中得到應(yīng)用，但其是否會(huì)對(duì)卵巢基礎(chǔ)內(nèi)分泌功能造成影響還存在爭(zhēng)議[5]?；诖?，本研究對(duì)我院80例子宮良性病變患者進(jìn)行研究，旨在了解全子宮聯(lián)合雙側(cè)輸卵管切除術(shù)對(duì)子宮良性病變患者內(nèi)分泌的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2017年6月在我院就診的80例子宮良性病變患者納入研究，均自愿參與本研究并簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為良性子宮病變者；（2）處于圍絕經(jīng)期，且無(wú)生育要求；（3）輸卵管外觀正常，未出現(xiàn)積水、積膿等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心功能不全或肝、腎功能障礙者；（2）經(jīng)保守治療后有效者；（3）經(jīng)B超檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)及宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)等檢查為宮頸惡性病變、子宮內(nèi)膜惡性病變者；（4）術(shù)前2個(gè)月采用性激素藥物治療者；（5）嚴(yán)重凝血障礙者。對(duì)照組年齡37～49歲，平均（43.3±2.1）歲；疾病類型：疾病類型：子宮肌瘤23例，子宮腺肌癥9例，子宮內(nèi)膜不典型增生8例。改良Kupperman評(píng)分3～10分，平均（7.21±1.67）分。觀察組年齡37～48歲，平均（43.3±2.1）歲；疾病類型：子宮肌瘤22例，子宮腺肌癥10例，子宮內(nèi)膜不典型增生8例。改良Kupperman評(píng)分3～10分，平均（7.18±1.64）分。對(duì)兩組一般資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)后改良Kupperman評(píng)分（分）對(duì)照組（n=40） 42.73±8.06 95.14±16.02 4.21±1.12 13.25±2.96觀察組（n=40） 44.21±9.81 98.19±18.53 4.58±1.23 17.01±3.14 t 0.737 0.788 1.407 5.501 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者內(nèi)分泌指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組患者內(nèi)分泌指標(biāo)水平比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

時(shí)間 組別 LH（mIU/mL） FSH（mIU/mL） E2（pg/mL）術(shù)前 對(duì)照組（n=40） 25.65±6.31 37.69±7.28 47.97±9.86觀察組（n=40） 25.73±6.73 37.86±7.36 47.68±9.83 t 0.055 0.104 0.132 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05術(shù)后3個(gè)月 對(duì)照組（n=40） 28.91±8.10* 41.28±7.94* 44.07±7.26*觀察組（n=40） 29.25±8.65* 42.21±8.07* 43.36±8.91*t 0.182 0.536 0.281 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行腹式全子宮切除術(shù)治療，切開腹壁探查腹腔臟器和組織，提拉子宮，處理圓韌帶和附件，打開膀胱腹膜反折，將膀胱下推到宮頸外口水平，然后進(jìn)行闊韌帶的分離，切斷子宮動(dòng)靜脈，將子宮骶韌帶、主韌帶切斷，以環(huán)形方式切開陰道壁，切除子宮，對(duì)陰道殘端縫合包埋，圓韌帶、附件斷端行常規(guī)縫合固定。觀察組予全子宮聯(lián)合雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，全子宮切除術(shù)操作過(guò)程與對(duì)照組相同。雙側(cè)輸卵管切除術(shù)：子宮圓韌帶離斷后將輸卵管上提，暴露系膜間血管，展平輸卵管下緣，然后自傘端緊貼輸卵管管芯垂直電凝切斷輸卵管系膜及血管，至同側(cè)輸卵管峽部位置停止，將輸卵管切除。為避免在操作過(guò)程中卵巢血管扭曲打折，需將輸卵管系膜盡可能暴露。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，并于術(shù)后3個(gè)月采用改良Kupperman評(píng)分對(duì)患者絕經(jīng)期癥狀進(jìn)行評(píng)估，以情緒異常、性生活質(zhì)量下降、潮熱出汗等為主要內(nèi)容，且得分越高表示癥狀越嚴(yán)重[6]。（2）內(nèi)分泌指標(biāo)：分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的月經(jīng)周期第3-5d采集患者空腹靜脈血4mL，采用放射免疫法檢測(cè)內(nèi)分泌指標(biāo)水平（E2、FSH、LH）。（3）經(jīng)隨訪，統(tǒng)計(jì)術(shù)后輸卵管病變、盆腔腫塊情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后改良Kupperman評(píng)分明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者內(nèi)分泌指標(biāo)水平比較

觀察組術(shù)后3個(gè)月LH、FSH水平均明顯高于術(shù)前，E2水平低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.031、2.519、2.059，P ＜ 0.05）；對(duì)照組術(shù)后 3個(gè)月LH、FSH水平均明顯高于術(shù)前，E2水平低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.008、2.108、2.014，P＜0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月LH、FSH、E2水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組盆腔腫塊及輸卵管病變發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

子宮切除術(shù)是僅次于剖宮產(chǎn)術(shù)的婦產(chǎn)科第二大手術(shù)，而由于卵巢是重要的內(nèi)分泌器官，在維持女性生理功能及特征有著重要作用，故術(shù)中保留卵巢及內(nèi)分泌功能已成為臨床共識(shí)。但術(shù)中同時(shí)將輸卵管切除是否影響內(nèi)分泌功能尚未明確，還需進(jìn)一步分析[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示全子宮聯(lián)合雙側(cè)輸卵管切除術(shù)不會(huì)增加術(shù)中出血量，延長(zhǎng)住院時(shí)間。絕經(jīng)后卵巢功能衰退將對(duì)下丘腦-垂體軸功能造成影響，進(jìn)而改變?nèi)梭w激素，引起絕經(jīng)后癥狀[9]。而本研究中，觀察組術(shù)后改良Kupperman評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明全子宮聯(lián)合雙側(cè)輸卵管切除術(shù)將加重絕經(jīng)期癥狀。分析其原因?yàn)槁殉矂?dòng)脈經(jīng)卵巢門進(jìn)入卵巢，之后與子宮動(dòng)脈的卵巢支匯合，營(yíng)養(yǎng)卵巢中的黃體及卵泡功能，而全子宮聯(lián)合雙側(cè)輸卵管切除將阻斷子宮方面的卵巢血液供應(yīng)，造成卵巢衰退，進(jìn)一步加重絕經(jīng)期癥狀[10-11]。本研究中，兩組術(shù)后3個(gè)月LH、FSH水平均明顯高于術(shù)前，E2水平較低，而觀察組術(shù)后3個(gè)月LH、FSH、E2水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示全子宮聯(lián)合雙側(cè)輸卵管切除術(shù)不會(huì)加重影響內(nèi)分泌功能。全子宮切除術(shù)將病灶切除，雖可改善患者臨床癥狀，但術(shù)后將卵巢子宮上行支營(yíng)養(yǎng)血管離斷，將影響50%的卵巢血液供應(yīng)，減少卵巢血流，促進(jìn)卵巢功能衰退進(jìn)程在一定程度上加重[12]。卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈卵巢支共同組成卵巢血供，而切除雙側(cè)輸卵管后將子宮動(dòng)脈來(lái)源的卵巢血供切斷，易改變卵巢血流參數(shù)，但其對(duì)內(nèi)分泌功能分影響與全子宮切除術(shù)相似[13]。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

本研究中，觀察組術(shù)后盆腔腫塊及輸卵管病變發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，表明全子宮聯(lián)合雙側(cè)輸卵管切除術(shù)可減少術(shù)后輸卵管病變發(fā)生，改善患者預(yù)后。但需要注意的是，全子宮聯(lián)合雙側(cè)輸卵管切除術(shù)過(guò)程中盡量靠近輸卵管管芯切除輸卵管，對(duì)輸卵管血管及系膜行垂直結(jié)扎及切斷，將輸卵管系膜盡量保留，且避免發(fā)生卵巢血管扭曲打折情況[14-15]。

綜上所述，全子宮聯(lián)合雙側(cè)輸卵管切除術(shù)不會(huì)加重影響子宮良性病變患者內(nèi)分泌功能，還可減少術(shù)后輸卵管病變及盆腔腫塊發(fā)生，但其易加重患者絕經(jīng)期癥狀。

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