生長抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的效果及對(duì)患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間的影響分析

馮培峰 賴志斌 鄧明玉

廣東省肇慶市高新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東肇慶 526238

重癥急性胰腺炎在臨床治療中較為常見，屬于急腹癥，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，會(huì)提高患者的死亡率，對(duì)其生命安全造成極大的威脅。此病癥主要是由于胰腺功能紊亂，從而導(dǎo)致胰腺出現(xiàn)出血、水腫等現(xiàn)象，再加上胰腺異常后刺激了胰酶，對(duì)炎性因子也產(chǎn)生釋放作用，而過多的炎性因子會(huì)引起患者出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)，從而加重病情，導(dǎo)致多器官出現(xiàn)功能障礙，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克，甚至是死亡[1]。重癥急性胰腺炎臨床表現(xiàn)為嘔吐、血清胰霉上升、上腹痛等癥狀，同時(shí)還會(huì)降低患者的胃腸功能，不利于病情盡快康復(fù)[2]。因此實(shí)施有效的治療措施，對(duì)改善患者的臨床癥狀及體征具有重要作用。在臨床治療中，多采用藥物治療，其中以生長抑素、泮托拉唑鈉最為常用，臨床研究表明[3]，單純藥物治療效果遠(yuǎn)不如藥物聯(lián)合治療效果，且藥物聯(lián)合治療后，可快速改善炎性因子水平，促使患者腸道功能盡快恢復(fù)。故本次研究基于以上背景，分析生長抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的效果及對(duì)患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者臨床癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患者臨床癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

組別 腹脹消失時(shí)間 腹痛消失時(shí)間 排便恢復(fù)時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 排氣恢復(fù)時(shí)間 撤離呼吸機(jī)時(shí)間治療組 5.4±1.3 1.9±0.8 6.1±1.1 4.5±0.4 6.4±1.1 3.2±1.1對(duì)照組 7.5±1.4 3.7±1.0 8.0±2.0 6.3±1.0 7.5±2.0 5.7±1.2 t 7.038 9.00 5.330 10.701 3.086 9.833 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇82例本院自2016年1月～2017年10月收治的重癥急性胰腺炎患者，所有患者臨床表現(xiàn)、體征等均符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并采用隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組41例、治療組41例。治療組男28例、女13例，年齡35～60歲，平均（47.5±10.1）歲，就診時(shí)間 1.5～ 5.5h，平均（3.6±1.8）h；對(duì)照組男 27例、女 14例，年齡34～ 62歲，平均（48.0±11.5）歲，就診時(shí)間1.8～6.0h，平均時(shí)間（3.9±2.0）h。對(duì)比分析兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均實(shí)施相應(yīng)體征檢查，確診病情后，給予解痙、胃腸減壓、抗感染、禁食等對(duì)癥治療[5]，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用泮托拉唑鈉（成都通德藥業(yè)有限公司，H20066753）治療，靜脈滴注，每次40mg，2次/天，持續(xù)治療1周。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合生長抑素（成都天臺(tái)山制藥有限公司，H20053010）治療，靜脈滴注給藥，每次用藥3mg，2次/天，持續(xù)治療1周。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組治療總有效率、臨床癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間（腹痛消失時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、撤離呼吸機(jī)時(shí)間）、血清炎性因子水平（血清白介素細(xì)胞-8、高敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α）。臨床癥狀及體征全部消失，炎性因子水平恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀基本消失，炎性因子下降明顯為有效；臨床癥狀及炎性因子水平較治療前無變化為無效[6-7]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

治療組顯效30例、有效10例、無效1例、治療總有效率97.6%（40/41）。對(duì)照組顯效25例、有效10例、無效6例、治療總有效率85.4%（35/41），組間對(duì)比治療組高于對(duì)照組，χ2=3.905，P＜0.05。

2.2 兩組患者臨床癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間比較

臨床癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間比較治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者血清炎性因子水平比較

血清炎性因子水平比較治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較（±s）

組別 血清白介素細(xì)胞-8（ng/L）腫瘤壞死因子-α（ng/L）治療組 5.2±1.4 42.5±9.8 51.3±12.5對(duì)照組 7.3±1.8 56.8±11.4 64.3±13.2 t 5.897 6.091 4.579 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05高敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）

3 討論

重癥急性胰腺炎是由于胰腺出現(xiàn)彌漫性出血癥狀，同時(shí)合并周圍組織壞死，從而引發(fā)此病癥[8]。此病癥屬于危重急癥，主要是由酗酒、暴飲暴食、膽道系統(tǒng)疾病所引發(fā)，全身炎性反應(yīng)較強(qiáng)，具有發(fā)起病急、發(fā)展迅速等特點(diǎn)。重癥急性胰腺炎病理變化較大，其發(fā)展與發(fā)生原因?yàn)榍皬椥缘鞍酌?、胰蛋白酶等大量胰酶被激活，進(jìn)一步造成胰腺組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)、凝固性壞死、出血等；當(dāng)大量炎性因子被釋放后，對(duì)微血管產(chǎn)生擴(kuò)張作用，導(dǎo)致血液微循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而破壞線粒體膜與溶酶體膜，如治療不及時(shí)或不當(dāng)，均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能損害，危及患者生命安全[9]。在臨床治療重癥急性胰腺炎時(shí)，通常采用常規(guī)治療，如止痛、降胃腸壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿紊亂等對(duì)癥治療，其對(duì)控制患者的胃液、胰液分泌具有重要作用，但治療效果并不理想。隨著臨床實(shí)踐表明[10]，生長抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎，效果顯著，對(duì)縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間具有積極作用。

生長抑素屬于肽激素，其是通過抑制人體胃分泌，減弱酶的活性，保持機(jī)體內(nèi)的胰腺細(xì)胞，抑制胃泌素、胃蛋酶的釋放，使用安全性較高[11]。生長抑素應(yīng)用于重癥急性胰腺炎患者中，通過抑制胰酸的分泌，從而降低其消化作用，有效減輕腎臟、肝臟、胰腺等重要臟器的損傷程度，從而達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的。泮托拉唑鈉屬于臨床常用藥，其是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，可高選擇性的抑制H+-K+-ATP酶的活性，進(jìn)一步降低胃酸及胃蛋白酶的分泌，同時(shí)降低其的活性，有效改善患者的胃腸道PH值，從而阻斷生理性蛋白酶的分泌，減少胰腺體的分泌，發(fā)揮較高的抑酸效果，藥效穩(wěn)定性較高，效果顯著[12]。將以上兩種藥物聯(lián)合治療后，可對(duì)血清炎性因子產(chǎn)生影響，使其快速恢復(fù)至正常水平內(nèi)；聯(lián)合治療后，還可發(fā)揮較高的協(xié)同作用，進(jìn)一步提高治療效果，從而縮短臨床癥狀及體征緩解時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，促使患者病情盡快康復(fù)[13]。故本次研究顯示：治療總有效率治療組97.6%、對(duì)照組85.4%，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間治療組低于對(duì)照組，且炎性因子水平治療組較優(yōu)，P＜0.05。且本次研究炎性因子水平值與任英霞等[14]的研究結(jié)果相似。由此可知，聯(lián)合用藥治療效果遠(yuǎn)高于單獨(dú)用藥效果。

綜上所述，生長抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎，效果顯著，對(duì)縮短患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間具有重要作用，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金午仙.生長抑素治療重癥急性胰腺炎患者臨床研究 [J].河北醫(yī)藥，2017，39（24）：3741-3742，3746.

[2] 張旭.生長抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床效果比較 [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（24）：28-29，32.

[3] 姚萍.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（4）：540-541.

[4] 吳政洪，陳燕萍，雷創(chuàng)杰.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（2）：185-186.

[5] 鄭建偉，劉應(yīng)裕，胡小紅，等.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（20）：3940-3942.

[6] 姜素偉，程子安.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國藥房，2015，26（18）：2493-2495.

[7] Choi CW，Kang DH，Kim HW，et al.M1588：The Effect of Adjunct Treatment of Somatostatin in Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding[J].Gastrointestinal Endoscopy，2010，71（5）：AB261.

[8] 李振臣，張榮.生長抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床效果[J].中國處方藥，2015，13（5）：64-65.

[9] 齊秀杰.生長抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床研究 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（27）：143-144.

[10] 李勝春，楊念印，艾小明，等.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉對(duì)于急性重癥胰腺炎患者炎癥反應(yīng)的影響研究及其中醫(yī)病機(jī)和療法[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（S1）：70-71.

[11] 李康，劉旭明，陳偉杰.生長抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（18）：4163-4164.

[12] 雷豐順.生長抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（25）：144-145.

[13] 丁洪濤，吳玉芳.生長抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的療效及對(duì)血清炎性因子的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（6）：552-553+556.

[14] 任英霞，康惠貞.烏司他丁、生長抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉對(duì)急性重癥胰腺炎患者炎癥因子的影響[J].中國醫(yī)刊，2014，49（12）：64-65.