前列地爾注射液與貝前列素鈉片序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病患者的療效比較

龐 娟

廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院（珠海市金灣中心醫(yī)院），廣東珠海 519040

糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制及病因尚需深入研究，與高血糖、遺傳等引發(fā)的代謝異常密切相關(guān)[1]。糖尿病腎病主要源于高血糖引發(fā)的異常代謝，異常代謝和腎臟血流動(dòng)力學(xué)的變化引發(fā)腎臟損害，參與早期高濾過(guò)性，細(xì)胞外基質(zhì)蓄積，促使腎小球基底膜增厚，引發(fā)腎臟功能損害。老年人因臟器功能減退，病情一旦進(jìn)入糖尿病腎病臨床期，常常進(jìn)展迅速，如不積極予以控制會(huì)出現(xiàn)不可逆反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)，高齡糖尿病腎病臨床期患者進(jìn)行貝前列素鈉片和前列地爾注射液序貫療法可顯著改善糖化血紅蛋白水平，降低尿蛋白水平[2]。本研究選擇2017年1月～2017年6月本院收治的高齡糖尿病腎病臨床期患者進(jìn)行貝前列素鈉片與前列地爾注射液序貫療法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的評(píng)估比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的評(píng)估比較（±s）

臨床指標(biāo) 研究組（n=30） 對(duì)照組（n=30） t P血肌酐（μmol/L） 治療前 73.5±9.4 73.6±9.5 0.04 0.97治療后 60.3±4.6 68.4±6.7 5.46 ＜0.01 t 6.91 2.45 P＜0.01 0.02血尿素氮（mmol/L） 治療前 10.3±3.8 10.4±3.7 0.10 0.92治療后 5.6±1.3 8.6±2.5 5.83 ＜0.01 t 8.34 2.21 P＜0.01 0.03血清白蛋白（g/L） 治療前 32.6±2.2 32.7±2.3 0.17 0.82治療后 43.6±3.4 36.5±2.7 8.96 ＜0.01 t 14.88 5.87 P＜0.01 ＜0.01谷丙轉(zhuǎn)氨酶（IU/L） 治療前 26.5±6.8 26.3±6.9 0.11 0.91治療后 18.3±2.5 22.3±4.9 3.98 ＜0.01 t 6.20 2.59 P＜0.01 0.01谷草轉(zhuǎn)氨酶（IU/L） 治療前 22.5±6.7 22.6±6.9 0.06 0.95治療后 12.4±2.7 18.5±5.7 5.30 ＜0.01 t 7.66 2.51 P＜0.01 0.01糖化血紅蛋白（%） 治療前 12.4±4.3 12.3±4.2 0.09 0.93治療后 6.4±1.3 8.2±2.7 3.29 ＜0.01 t 7.32 4.50 P＜0.01 ＜0.01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～6月本院收治的60例高齡糖尿病腎病臨床期患者，其中男32例，女28例，年齡60～78歲，平均（70.3±1.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的2型老年糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床確診為DN期。糖尿病史5～10年，平均（6.2±1.3）年。合并高血壓者34例。隨機(jī)對(duì)照法分為對(duì)照組（n=30）和研究組（n=30），其中研究組男15例，女15例，年齡60～78歲，平均（70.3±1.3）歲，合并高血壓者18例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡60～78歲，平均（70.2±1.3）歲，合并高血壓者16例。排除標(biāo)準(zhǔn)：酮癥酸中毒者、自身免疫功能低下、急性心腦血管病變者、腎臟原發(fā)性疾病者、泌尿系統(tǒng)感染者。兩組均自愿參加本研究，簽署知情同意書(shū)，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組進(jìn)行貝前列素鈉片（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，H20084565）與前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，H20083588）序貫療法，靜脈點(diǎn)滴前列地爾注射液，50mL生理鹽水中加入10μg前列地爾注射液，治療半個(gè)月后服用貝前列素鈉片，每次20μg，每日2次，服用半個(gè)月。聯(lián)合治療。對(duì)照組僅進(jìn)行貝前列素鈉片療法，20μg/次，2次/日，服用半個(gè)月。比較兩組治療前后的血肌酐、血尿素氮、血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、糖化血紅蛋白等指標(biāo)水平；比較兩組治療前后的尿總蛋白、尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白、胱抑素C等指標(biāo)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的評(píng)估比較

觀察組治療后的血肌酐、血尿素氮、血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、糖化血紅蛋白等指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表2 兩組治療前后的24h尿蛋白、尿微量白蛋白水平的評(píng)估比較（±s）

表2 兩組治療前后的24h尿蛋白、尿微量白蛋白水平的評(píng)估比較（±s）

研究組（n=30） 對(duì)照組（n=30） t P 24h尿蛋白（μmol/L） 治療前 2.4±0.4 2.6±0.5 1.71 0.09治療后 1.3±0.1 1.9±0.4 7.97 ＜0.01 t 14.61 5.99 P＜0.01 ＜0.01 24h尿微量白蛋白（mmol/L） 治療前 457.3±82.8 457.4±82.7 0.01 0.99治療后 350.6±50.3 409.6±82.5 3.34 0.01 t 6.03 2.24 P＜0.01 0.03血β2-微球蛋白（mmol/L） 治療前 3.4±1.4 3.6±1.5 0.53 0.59治療后 1.2±0.1 1.9±0.6 6.30 ＜0.01 t 8.59 5.76 P＜0.01 ＜0.01胱抑素C（mg/L） 治療前 2.5±0.4 2.6±0.5 0.86 0.40治療后 0.7±0.1 1.9±0.4 15.94 ＜0.01臨床指標(biāo)t 23.91 5.99 P＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組治療前后的24h尿蛋白、尿微量白蛋白水平的評(píng)估比較

觀察組治療后的尿總蛋白、尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白、胱抑素C等指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)生與遺傳、高血壓、血小板活化引發(fā)腎小球微循環(huán)障礙、異常腎血流動(dòng)力學(xué)變化、高血糖導(dǎo)致的代謝失調(diào)等多種因素密切相關(guān)[3-4]。老年糖尿病腎病臨床期患者常因腎功能不全或顯性白蛋白尿就診，糖尿病腎病已進(jìn)展為臨床期，和一般腎臟疾病相比，糖尿病腎病進(jìn)展為終末期腎衰竭的速度更快[5-6]。抑制血小板的活化、緩解腎臟血?jiǎng)恿W(xué)異常狀態(tài)有助于延長(zhǎng)糖尿病腎病的生存期[7-8]。糖尿病腎病臨床期高齡患者在治療時(shí)需注意控制糖化血紅蛋白水平在7.0%以下，有助于腎臟血流動(dòng)力學(xué)的改善，同時(shí)需注意控制血壓水平，經(jīng)貝前列素鈉片及前列地爾的序貫療法可減少尿蛋白的排出，延緩腎臟病的進(jìn)展[9-10]。

本研究探析高齡糖尿病腎病臨床期患者進(jìn)行貝前列素鈉片與前列地爾注射液序貫療法，結(jié)果顯示：觀察組治療后的血肌酐、血尿素氮、血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、糖化血紅蛋白等指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療后的尿總蛋白、尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白、胱抑素C等指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與張海紅等[11]的研究結(jié)果大體一致，前列地爾注射液有助于保護(hù)腎臟的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，對(duì)腎血管起到舒張功能，前列腺素E1有助于減低腎小管細(xì)胞的凋亡，減低尿蛋白的流失[12-13]。而貝前列素鈉片與前列地爾注射液有協(xié)同作用，可進(jìn)一步改善血小板活化、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常狀態(tài)[14-15]，患者的糖化血紅蛋白水平進(jìn)一步減低，改善腎臟功能[16]。綜上所述，臨床期老年糖尿病腎病患者予以貝前列素鈉片和前列地爾注射液序貫療法可顯著改善糖化血紅蛋白水平，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 努爾斯曼古麗·奧斯曼，焦誼，梁小弟，等.維吾爾族糖尿病腎病患者血清微小RNA的表達(dá)及其與糖尿病腎病的相關(guān)性[J].中華糖尿病雜志，2017，24（4）：198-201.

[2] 李敏，郭毅飛，王娜娜，等.腎康注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療早期糖尿病腎病的臨床效果及其免疫功能的影響 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，36（36）：702-703.

[3] 白然，馮然，黃培培，等.前列地爾注射液聯(lián)合辛伐他汀分散片治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，12（6）：156-157.

[4] 趙淑琴，張海軍.丹參酮IIA注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病腎病患者的療效觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2017，4（8）：154-158.

[5] 龔文玉，劉蟠娜，胡波，等.糖尿病腎病及非糖尿病腎病患者心血管損傷的患病率及其相關(guān)因素[J].中華腎臟病雜志，2017，18（7）：122-124.

[6] 鄭洪濤.前列地爾注射液聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療早期糖尿病腎病的臨床探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，18（9）：178-179.

[7] 李慧.腎康注射液與前列地爾注射液在2型糖尿病腎病患者中的臨床療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，32（12）：216-217.

[8] 應(yīng)長(zhǎng)江，周曉燕，周冬梅，等.前列地爾聯(lián)合貝前列素鈉片序貫療法治療糖尿病腎?、笃诘男Ч^察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，19（36）：289-291.

[9] 譚淑英，張偉杰，容雪瑤.貝前列素鈉片與替米沙坦聯(lián)合治療方案在早期糖尿病腎病治療中的應(yīng)用效果及安全性分析[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，12（4）：214-215.

[10] Sedaghat S，Heshmati ES，F(xiàn)rese T，et，al. Endemic influences of political regimes， healthcare systems，and preferences on the frequencies and incidences of nephropathiesin eastern Saxony，Germany[J].Clin Nephrol，2017，8（1）：316-318.

[11] 張海紅，譚曉軍.前列地爾聯(lián)合舒洛地特治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2015，20（2）：356-358.

[12] 趙金方，汪志遠(yuǎn)，劉永林，等.維生素D及其受體基因多態(tài)性與糖尿病腎病的相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2016，18（10）：296-297.

[13] 馮雪鳳，李愛(ài)梅，許守林，等.腎小球?yàn)V過(guò)率、尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白和膀抑素C診斷糖尿病腎病的臨床價(jià)值[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2017，14（6）：209-210.

[14] 謝懷婭，文煜冰，劉炳巖，等.2型糖尿病合并特發(fā)性模性腎病與糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)及預(yù)后比較[J].中華腎臟病雜志，2017，16（3）：278-279.

[15] 蘇弘薇，康省，龍艷，等.糖尿病腎病與血糖波動(dòng)和炎性因子的關(guān)系探討[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，24（3）：276-278.

[16] 黃娟，陳文莉.貝前列素鈉對(duì)老年2型糖尿病腎病患者血漿血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及內(nèi)皮素-1的影響[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2013，20（6）：187-189.