痰熱清注射液治療腦卒中并發(fā)墜積性肺炎37例

腦卒中是目前威脅人類健康的三大疾病之一，降低腦卒中發(fā)病率的關(guān)鍵在于確定腦卒中危險因素及相關(guān)并發(fā)癥[1]。由于腦卒中病人起病急、恢復慢、病情重，多需要長期住院治療和康復，很多病人因其呼吸道防御功能差、抵抗力低以及常合并慢性支氣管炎，更易并發(fā)墜積性肺炎[2]。墜積性肺炎起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，后期可表現(xiàn)為低熱或體溫不升、胸悶氣促、精神萎靡、全身乏力、偶咳等。在治療上多采用抗生素治療，但治療效果較差[3-5]。 痰熱清注射液是純中藥制劑，其主要成分為熊膽粉、山羊角、黃芩、金銀花、連翹等，具有抗炎、解毒、保肝等作用[6-8]。本研究觀察痰熱清注射液治療腦卒中并發(fā)墜積性肺炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月—2015年11月在北京市監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院住院治療的腦卒中并發(fā)墜積性肺炎病人74例。納入標準：經(jīng)頭部磁共振成像(MRI)檢查確診為腦卒中，生命體征穩(wěn)定，神志清楚；伴有肢體功能障礙所致偏癱，不能自主更換臥位；預計生存期大于14 d；年齡48歲～80歲；符合墜積性肺炎的診斷標準(病人發(fā)熱，體溫超過38 ℃，咳嗽、咳痰，肺部聽診有啰音，胸部CT影像檢查雙肺或單肺野背側(cè)發(fā)現(xiàn)斑片狀、毛玻璃樣密度、片狀或大片狀實變影)；病人知情同意且簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤顱腦轉(zhuǎn)移者；血液病病人；妊娠與哺乳婦女。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各37例，兩組年齡、性別、合并疾病、臥床時間、肺炎感染病原菌、體溫等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果給予抗生素治療；每2 h給予更換臥位1次，翻身的同時叩背1次；床頭抬高30°～45°，每12 h進行震動排痰機震動排痰，震動頻率為每分鐘20次～25 次，時間不低于20 min；給予減輕腦水腫、改善腦代謝等常規(guī)治療，并積極控制各種合并疾病。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液20 mL，每日1次，靜脈輸注。兩組治療時間均為7 d。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組病人體溫恢復正常時間、肺部X線片恢復正常時間、咳嗽咯痰消失時間、血常規(guī)恢復正常時間、住院時間與住院費用。

1.4 療效評定標準 痊愈：治療后病人臨床癥狀消失；有效：治療后病人臨床癥狀得到明顯改善，咳嗽、咯痰明顯緩解；無效：治療后病人體溫沒有恢復正常，咳嗽、咯痰等癥狀無明顯改善甚或加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床癥狀改善情況 觀察組體溫恢復正常時間、肺部X線片恢復正常時間、咳嗽咯痰消失時間、血常規(guī)恢復正常時間較對照組明顯縮短(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善情況(±s) d

2.3 兩組住院時間與住院費用比較 觀察組住院時間較對照組明顯縮短，住院費用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

自2018年以來，盡管價格有漲有跌，但總體呈震蕩上行態(tài)勢。10月份出現(xiàn)回調(diào)，也屬正常，并且僅10月份經(jīng)濟回調(diào)并不能表示石化行業(yè)經(jīng)濟運行出現(xiàn)拐點，進入下行通道，今年后兩個月石化市場走勢還有待觀察。

表4 兩組住院時間與住院費用比較(±s)

3 討 論

腦卒中是由于腦內(nèi)血管嚴重狹窄或閉塞，導致腦血流阻斷，使腦組織發(fā)生缺血壞死，從而引起神經(jīng)功能障礙的腦血管病。當前由于各種因素的影響，我國腦卒中病人的發(fā)生率逐年增加[9]。特別是腦梗死臥床病人因長期臥床，胸廓活動度小，四肢肌力減弱，不能自主翻身，呼吸道清除功能減弱，加重肺底部分泌物蓄積，很多病人不能將痰液及分泌物有效排出，易患墜積性肺炎[10]。與一般肺炎相比，墜積性肺炎發(fā)生時病人一般沒有明顯的臨床體征，少部分病人肺部聽診除了呼吸音低外，并無其他雜音，使得墜積性肺炎在出現(xiàn)臨床癥狀時多為晚期，臨床上應(yīng)該高度重視，對于治療的要求也比較高[11]。

墜積性肺炎常常發(fā)生于長期臥床的腦卒中病人，并且很多病人肺功能下降，咳嗽能力減弱，導致呼吸道內(nèi)的分泌物不易排出而隨重力流向肺底部[12]。在治療中，應(yīng)該嚴格按照三級醫(yī)師查房制度應(yīng)用床旁循證、抗生素、經(jīng)驗治療與循證實踐相結(jié)合，待細菌培養(yǎng)結(jié)果出來后給予敏感抗感染治療，但是當前療效并不令人滿意，而且易延誤診斷，而藥物對肝腎功能的影響及損害也不容忽視[13]。痰熱清注射液是純中藥制劑，君藥黃芩具有清熱濕燥、瀉火解毒之功效，臣藥熊膽粉、山羊角具有鎮(zhèn)咳、祛痰、解毒、抑菌、平喘等功效；山羊角有清熱解毒、平肝息風等功效；佐藥金銀花對多種病原微生物有抑制和殺滅作用[14]。本研究顯示，治療后觀察組與對照組的總有效率分別為97.3%和81.1%，治療組明顯高于對照組(P<0.05)，表明痰熱清注射液治療腦卒中并發(fā)墜積性肺炎能提高治療效果。

多數(shù)腦卒中病人的抵抗能力明顯下降，呼吸功能減弱，加之長期臥床均有利于細菌生長繁殖，咳嗽排痰功能又弱，進一步并發(fā)墜積性肺炎[15]。隨著病情的發(fā)展，墜積性肺炎病人可表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、咳痰等癥狀，嚴重情況下會導致病人呼吸衰竭，對病人的健康構(gòu)成極大的威脅。在常規(guī)西藥治療中，早期多足量使用廣譜抗生素，并可聯(lián)合使用其他類抗生素，同時結(jié)合給氧、補液、糾正電解質(zhì)紊亂、能量等綜合治療，通過翻身、體位引流，同時鼓勵病人深咳嗽，促進沉積在支氣管內(nèi)的痰液排出體外，有利于緩解臨床癥狀[16]。體外試驗表明痰熱清注射液對乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌有一定的抑制作用，可降低金黃色葡萄球菌和感染小鼠的死亡率，延長氨水引咳實驗和二氧化硫引咳實驗小鼠的咳嗽潛伏期，降低內(nèi)毒素致熱家兔的體溫，具有抑菌、止咳、化痰、抗病毒、解熱作用[17]。觀察組體溫恢復正常時間、肺部X線片恢復正常時間、咳嗽咯痰消失時間、血常規(guī)恢復正常時間較對照組明顯縮短(P<0.05)。表明痰熱清注射液治療能促進病人臨床癥狀的改善。

腦卒中病人由于身體免疫能力較差，再加上自身伴有高血壓、糖尿病、冠心病等，很容易受到病菌的侵襲，演變成為墜積性肺炎。現(xiàn)代研究表明，痰熱清注射液能有效抑制內(nèi)毒素使下丘腦前列環(huán)素E2和三磷酸腺苷的含量升高，對肺泡壁毛細血管內(nèi)皮細胞形態(tài)與功能有保護作用，能有效減輕肺損傷模型大鼠肺泡滲出和間質(zhì)水腫，并能延長小鼠咳嗽潛伏期及肉芽腫的形成；痰熱清注射液還可降低炎癥反應(yīng)，提高抗炎因子的表達[18]。觀察組住院時間較對照組明顯縮短，住院費用也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明痰熱清注射液治療腦卒中并發(fā)墜積性肺炎能縮短住院時間，減少住院花費。

總之，痰熱清注射液治療腦卒中并發(fā)墜積性肺炎病人能促進臨床癥狀改善，提高治療療效，縮短住院時間，減低住院費用。

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