益髓活絡(luò)膏治療腦梗死恢復(fù)期(氣虛血瘀型)療效觀察

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腦梗死也稱缺血性腦卒中，是由于多種因素引發(fā)腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織局部缺血、缺氧壞死，進(jìn)而出現(xiàn)臨床神經(jīng)功能缺損癥狀的疾病[1]。近年來(lái)腦梗死發(fā)病率日趨升高。腦梗死急性期過(guò)后，多數(shù)會(huì)留有偏癱、失語(yǔ)等后遺癥，不同程度影響著病人生活質(zhì)量水平，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[2]。在恢復(fù)期盡早使受損的神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)減少腦梗死后遺癥的發(fā)生有重要意義。近年來(lái)，中醫(yī)藥在腦梗死恢復(fù)期被廣泛應(yīng)用并取得較好的治療效果。董聯(lián)玲老師應(yīng)用益髓活絡(luò)膏治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀型病人，臨床癥狀改善明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)科及太原市第二人民醫(yī)院老年病科門診或住院病人60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡42歲～68歲(44.8歲±9.0歲)；病程(34.4±4.3)d。治療組男18例，女12例；年齡40歲～70歲(45.2歲±8.0歲)；病程(33.5±3.2)d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中國(guó)腦血管病防治指南(節(jié)選)[3]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn)中恢復(fù)期[3周至2個(gè)月]；年齡40歲～70歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 冠心病及其他心臟疾病合并房顫引起的腦栓塞者、腦出血者；妊娠或哺乳期婦女；嚴(yán)重原發(fā)性疾病，心、肝腎等功能嚴(yán)重異常者。

1.4 方法 兩組均口服降糖、降壓等基礎(chǔ)藥物。對(duì)照組口服阿司匹林腸溶片100 mg/d，阿托伐他汀鈣片20 mg/d，同時(shí)在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下采用Brunnstrom鍛煉法，每日鍛煉40 min。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服由山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中藥制劑室制備的益髓活絡(luò)膏(主要成分：黃芪 300 g，紅景天150 g，山萸肉120 g，葛根150 g，熟地150 g，當(dāng)歸120 g，川芎90 g，赤芍120 g，地龍120 g，丹參150 g，杜仲120 g，桃仁90 g等)，每次30 g，早晚各1次。兩組均間隔15 d 為1個(gè)療程，均治療3個(gè)療程。

1.5 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)療效評(píng)價(jià)參照臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分(CSS)及改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分；中醫(yī)療效評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)病臨床證候評(píng)價(jià)量表。兩組均以15 d進(jìn)行1次評(píng)分。

1.5.1 神經(jīng)功能改善療效 CSS評(píng)分減少90%以上為基本痊愈；減少46%～89%為顯著進(jìn)步；減少18%～45%為進(jìn)步；增加18%以內(nèi)為無(wú)變化；增加18%以上為惡化。

1.5.2 中醫(yī)證候療效 按照臨床癥狀改善情況及積分減少率(采用尼莫地平方法)來(lái)評(píng)價(jià)。臨床癥狀有明顯改善，積分減少率≥70%為顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，積分減少率≥30%且<70%為有效；臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至有所加重，積分減少率<30%為無(wú)效。

1.5.3 MBI評(píng)分 0分～20分為極嚴(yán)重；25分～45分為重度，50分～70分為中度；75分～95分為輕度，100分為日常生活能自理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組CSS評(píng)分、改良Barthel指數(shù)評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組CSS評(píng)分、改良Barthel指數(shù)評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療第15天、第30天、第45天，兩組CSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分較治療前明顯降低，改良Barthel指數(shù)評(píng)分較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組CSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，改良Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1～表3。

表1 兩組治療前后CSS評(píng)分比較(±s) 分

表2 兩組治療前后改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較(±s) 分

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

2.2 兩組神經(jīng)功能改善療效比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組神經(jīng)功能改善療效比較 例(%)

2.3 兩組中醫(yī)證候積分療效比較(見(jiàn)表5)

表5 兩組中醫(yī)證候積分療效比較 例(%)

2.4 兩組MBI評(píng)分結(jié)果(見(jiàn)表6)

表6 兩組MBI評(píng)分結(jié)果 例(%)

2.5 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，病人面色晄白、乏力氣短、口唇青紫等癥狀明顯緩解，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療疾病多靶點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。

3 討 論

腦梗死歸屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，氣可推動(dòng)機(jī)體內(nèi)血液運(yùn)行，元?dú)馓澨摃r(shí)，血無(wú)氣推動(dòng)而停留為瘀[5]。瘀血阻于腦絡(luò)，腦失所養(yǎng)，發(fā)為中風(fēng)，出現(xiàn)突然昏仆、半身不遂等臨床癥狀。腦梗死多發(fā)于中老年人，中老年人元?dú)鉂u衰，機(jī)體功能逐漸低下，易發(fā)中風(fēng)，故而臨床腦梗死病人屬氣虛血瘀型者較多。益髓活絡(luò)膏為董聯(lián)玲老師根據(jù)臨床診治經(jīng)驗(yàn)在補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)上加減應(yīng)用而成。膏方，又稱膏滋，是由中藥飲片加工制成，在臨床治療中腦梗死恢復(fù)期病人治療時(shí)間較長(zhǎng)，頻繁煎服湯藥極為不便。采用膏方制劑攜帶方便、易于保存，同時(shí)膏方中添加有矯味藥物，口感較好，病人易于服用[6]，更適合長(zhǎng)期采取中藥治療的病人使用。

益髓活絡(luò)膏方中黃芪大補(bǔ)脾胃元?dú)?，使氣旺以血行、瘀去則絡(luò)通；川芎、赤芍等活血化瘀；紅景天、熟地等滋補(bǔ)肝腎、填精益髓；葛根、地龍等通經(jīng)活絡(luò)。全方共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。黃小平等[7]實(shí)驗(yàn)研究表明黃芪中黃芪甲苷等成分可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，改善缺血腦組織的能量代謝。冀俊虎等[8]實(shí)驗(yàn)研究表明，紅景天可以促進(jìn)腦組織清除超氧化離子，增強(qiáng)腦組織的抗氧化損傷，提高腦組織對(duì)缺氧刺激的適應(yīng)能力。當(dāng)歸[9]中具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的成分，還可以減輕缺氧狀態(tài)下腦神經(jīng)元的變性損傷，保護(hù)腦神經(jīng)并促進(jìn)腦神經(jīng)再生。

本研究結(jié)果顯示，益髓活絡(luò)膏聯(lián)合常規(guī)治療能夠更好地改善腦梗死恢復(fù)期(氣虛血瘀型)病人的臨床癥狀。

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