“車開(kāi)得那么慢”的孩子

成苗

摘要：“注意缺陷多動(dòng)障礙”（ADHD）是一組以注意力缺損，多動(dòng)，沖動(dòng)為主要表現(xiàn)特征的行為—情緒綜合癥候群，是兒童期常見(jiàn)的心理障礙之一。本個(gè)案中的小文在醫(yī)院初步診斷為注意力缺陷多動(dòng)障礙和輕度焦慮，服藥了一段時(shí)間，心理輔導(dǎo)主要幫助她調(diào)節(jié)情緒和改善行為。咨詢師主要運(yùn)用了行為矯正技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)效果良好。

關(guān)鍵詞：注意力缺陷多動(dòng)障礙；行為矯正；代幣制

一、 案例描述與分析

（一） 案例描述

小文，10歲，女，某校四年級(jí)學(xué)生，在上課和完成作業(yè)時(shí)，難以集中注意力，容易被周圍的動(dòng)靜干擾，寫(xiě)題時(shí)經(jīng)常向老師告狀“XX出聲了”；在課堂上，基本不能完成上課任務(wù)，打開(kāi)書(shū)本需要老師提醒多次才慢騰騰地開(kāi)始動(dòng)作；上課大部分時(shí)候什么都不寫(xiě)?？荚嚂r(shí)也做做玩玩，經(jīng)常是只能完成前面一兩道題，有時(shí)甚至只寫(xiě)個(gè)姓名。在學(xué)校情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常因?yàn)橐患∈麓罂蓿环謭?chǎng)合，如同學(xué)把黑板上的她沒(méi)來(lái)得及寫(xiě)完的記事擦了，老師上課提醒她等，都會(huì)引發(fā)她強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，每天要哭鬧好幾次。在家由媽媽陪同完成作業(yè)，心不在焉，發(fā)呆，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，經(jīng)常一項(xiàng)作業(yè)要花費(fèi)2個(gè)小時(shí)，晚上要寫(xiě)到很晚才能睡覺(jué)。媽媽非常焦慮，孩子寫(xiě)作業(yè)怎么那么磨蹭？那么慢？

小文的智力正常，愿意與人交流。

（二） 診斷與分析

媽媽帶小文去正規(guī)醫(yī)院心理科進(jìn)行了診斷，初步診斷為注意力缺陷多動(dòng)障礙和輕度焦慮，開(kāi)始服藥。

“注意缺陷多動(dòng)障礙”（ADHD）是一組以注意力缺損，多動(dòng)，沖動(dòng)為主要表現(xiàn)特征的行為—情緒綜合癥候群，是兒童期常見(jiàn)的心理障礙之一?；加蠥DHD的兒童在學(xué)業(yè)任務(wù)中組織、計(jì)劃的能力差，維持和轉(zhuǎn)化注意力的能力差，調(diào)控情緒和壓力的能力差，自我監(jiān)控和指導(dǎo)能力差，他們往往需要花很多力氣做看起來(lái)微不足道的事情，實(shí)際上是一種執(zhí)行功能，即負(fù)責(zé)計(jì)劃、目標(biāo)定向能力的缺陷。它的病因比較復(fù)雜，有基因、環(huán)境污染、生物化學(xué)、腦外傷等影響。

小文表現(xiàn)出的問(wèn)題主要體現(xiàn)在注意力不集中，易受外界干擾而分心，動(dòng)作慢，磨蹭，學(xué)業(yè)成績(jī)差，還有焦慮情緒等。她的分心、動(dòng)作慢是ADHD的行為表現(xiàn)，主要是因?yàn)閳?zhí)行功能的缺陷導(dǎo)致，并不是她主觀造成，而她的學(xué)業(yè)成績(jī)差和焦慮也是因?yàn)閳?zhí)行功能缺陷而引發(fā)的學(xué)業(yè)困難和情緒問(wèn)題，當(dāng)然她的焦慮還有一部分原因是家長(zhǎng)和老師的期待和評(píng)價(jià)對(duì)她造成的壓力。

二、 輔導(dǎo)過(guò)程

（一） 建立關(guān)系

有一天，她因?yàn)閷?xiě)作業(yè)的問(wèn)題又在教室大哭，班主任建議她來(lái)到了心理輔導(dǎo)室。我跟她進(jìn)行了一次談話，了解情況后，我告訴她：我知道她也想很努力地做，理解她看到別人都比她跑得快那種著急的心情，但是每個(gè)人都是不一樣的，都有各自的特點(diǎn)，就像不同的車子，有的跑得快，有的跑得慢。跑得慢的也能看到沿途很美的風(fēng)景。

我還和她的媽媽以及語(yǔ)數(shù)英任課老師進(jìn)行了溝通，給他們?cè)敿?xì)介紹了ADHD，讓他們對(duì)她有了更多的接納和理解，并調(diào)整對(duì)她的期待。

我們發(fā)自內(nèi)心的對(duì)她的接納，讓她的情緒有所好轉(zhuǎn)，對(duì)我比較信任。

（二） 確定輔導(dǎo)目標(biāo)

小文表現(xiàn)出來(lái)的學(xué)習(xí)問(wèn)題較多，經(jīng)過(guò)了解，她比較喜歡的學(xué)科是數(shù)學(xué)，于是經(jīng)過(guò)與她以及她媽媽的溝通，我們把輔導(dǎo)目標(biāo)確定為：

1. 完成80%的課堂任務(wù)；縮短家庭作業(yè)完成時(shí)間，數(shù)學(xué)作業(yè)完成時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以內(nèi)。

2. 提高孩子的自信心。

3. 減少焦慮情緒。

（三） 制定干預(yù)計(jì)劃

針對(duì)小文的情況，我決定采用行為矯正技術(shù)。行為矯正就是幫助她建立良好的行為模式，改變不良的行為方式。

制定了以下干預(yù)計(jì)劃：

1.和小文共同討論列出合適的行為和錯(cuò)誤的行為

2.制定干預(yù)策略

干預(yù)過(guò)程主要運(yùn)用了“代幣制”的策略，代幣治療可以用來(lái)增加教師對(duì)兒童的某種目標(biāo)行為，當(dāng)目標(biāo)行為出現(xiàn)時(shí)，兒童可以獲得一分或一種獎(jiǎng)勵(lì)，稱之為代幣。

（一） 實(shí)施計(jì)劃

每天由媽媽和數(shù)學(xué)老師進(jìn)行觀察記錄，我把記錄結(jié)果進(jìn)行收集反饋。在開(kāi)始實(shí)施干預(yù)計(jì)劃的第一天，小文課堂上完成了一張練習(xí)卷子的50%，和平時(shí)的一道題都寫(xiě)不完相比，是很大的飛躍。我一共獎(jiǎng)勵(lì)了她8分。這一天小文的情緒都比較好，沒(méi)有出現(xiàn)哭鬧等行為。她的媽媽也通過(guò)微信隨時(shí)給我發(fā)孩子在家完成作業(yè)的記錄情況，第一天，孩子數(shù)學(xué)作業(yè)（8道題）分成3次完成，加上中間的休息時(shí)間，大約花了一個(gè)半小時(shí)，比前一天完成同題量的作業(yè)縮短了半個(gè)小時(shí)。

在計(jì)劃實(shí)施的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，我及時(shí)給予建議。如數(shù)學(xué)老師反饋計(jì)劃實(shí)施時(shí)孩子只有前幾分鐘能眼睛看著老師，之后就很難再專注了，前面同學(xué)的行為和聲音會(huì)吸引她的注意力，我建議她把孩子的座位調(diào)整到第一個(gè)離老師最近的地方，盡量減少外界環(huán)境對(duì)她的影響，多用眼神或一個(gè)約定的動(dòng)作來(lái)提醒她注意聽(tīng)講，這是通過(guò)增強(qiáng)他人監(jiān)控來(lái)彌補(bǔ)她自己的執(zhí)行功能缺陷。媽媽反饋孩子在家寫(xiě)作業(yè)時(shí)情緒不好時(shí)很難再繼續(xù)寫(xiě)下去，還會(huì)發(fā)脾氣，我建議她當(dāng)孩子情緒不好時(shí)就停下作業(yè)，帶孩子出去跑步跳繩，因?yàn)锳DHD的孩子需要通過(guò)活動(dòng)來(lái)刺激產(chǎn)生多巴胺，讓大腦保持興奮，身體才會(huì)舒服，情緒才會(huì)好轉(zhuǎn)，只有她的身體舒服了，才能坐下來(lái)寫(xiě)作業(yè)。此外，還要求媽媽保證孩子每天9——10小時(shí)的睡眠時(shí)間，晚上9點(diǎn)沒(méi)寫(xiě)完作業(yè)也必須讓孩子上床睡覺(jué)。在對(duì)小文干預(yù)的過(guò)程中，家長(zhǎng)和老師都很配合。

一、 成效與反思

經(jīng)歷了藥物治療和行為干預(yù)之后，小文的各方面情況均有所改善，上課注意力集中的時(shí)間增長(zhǎng)，作業(yè)完成量有所提高，出現(xiàn)哭鬧的次數(shù)減少，有時(shí)候一天都沒(méi)有哭鬧。干預(yù)計(jì)劃實(shí)施一月后，學(xué)校進(jìn)行數(shù)學(xué)解決問(wèn)題技能競(jìng)賽，小文完成了13道題里的11道，最后得到了72分。孩子非常的高興，她的愿望就是讓我?guī)綄W(xué)校的心語(yǔ)小屋看書(shū)，我滿足了她的愿望。

雖然現(xiàn)在小文還是不能在課堂上完成所有學(xué)習(xí)任務(wù)，由于基礎(chǔ)較差，語(yǔ)文和英語(yǔ)學(xué)習(xí)還是比較困難，但是看到小文的努力和點(diǎn)滴的變化，我對(duì)她充滿信心。相信她這輛車開(kāi)得不管怎么慢，始終都會(huì)在前進(jìn)的路上。

通過(guò)對(duì)小文的輔導(dǎo)，我更多的理解了像小文這樣“車開(kāi)得慢”的孩子。對(duì)于這樣的孩子，作為教育者和父母，我們要注意以下幾點(diǎn)：

（一） 首先要從內(nèi)心理解和接納他（她）的問(wèn)題，降低期待；

（二） 要制定符合實(shí)際、操作性強(qiáng)的行動(dòng)計(jì)劃，讓孩子有明確的行為目標(biāo)，并且要符合他（她）的最近發(fā)展區(qū)，在他（她）的能力范圍內(nèi)能夠達(dá)到；

（三） 反饋（強(qiáng)化）一定要及時(shí)，提高他（她）的自信心。

（四） 計(jì)劃要貫徹徹底，孩子出現(xiàn)反復(fù)時(shí)，要做好情緒支持和技術(shù)支持。

（五） 家長(zhǎng)和老師要緊密配合，及時(shí)溝通、合作。

（六） 要聯(lián)合各學(xué)科老師，共同幫助他（她）。

（七） 行為療法與其他治療方法共同使用效果更佳。本個(gè)案中小文堅(jiān)持藥物治療和行為治療相結(jié)合，有了良好的效果。繪畫(huà)療法和沙盤(pán)游戲療法也可以對(duì)ADHD兒童的治療有一定積極作用。

（八） 最后，要注意避免標(biāo)簽化，要充分激發(fā)他（她）的改善動(dòng)機(jī)，如本個(gè)案中用“車開(kāi)得慢”來(lái)進(jìn)行比喻，雖然慢一點(diǎn)，但是只要努力，一樣能欣賞到沿途的美景。

總之，我們要與孩子結(jié)盟去對(duì)抗問(wèn)題，而不是與問(wèn)題結(jié)盟去對(duì)抗孩子，要相信孩子——分心也有好人生。

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