糖尿病患者如何看化驗(yàn)單

李萍

糖尿病患者每次復(fù)查的時(shí)候都會(huì)復(fù)查血糖、血脂、尿糖、葡萄糖耐量試驗(yàn)等，那么如何解析糖尿病患者檢驗(yàn)報(bào)告單呢？

尿糖（U-GLU）正常情況下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖檢查呈陰性。當(dāng)血糖增高到一定程度（≥8.9～10.0毫摩爾/升）時(shí)，腎臟的腎小管就不能將尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖就會(huì)增高呈陽(yáng)性，化驗(yàn)單上用“+”號(hào)表示。

一般情況下，尿糖可以反映出血糖的情況。但尿糖還受許多其他因素的影響，有時(shí)血糖與尿糖并不完全一致，例如：當(dāng)患者有腎臟疾病時(shí)，由于腎糖閾增高，患者盡管血糖很高，尿糖卻往往呈陰性；再如妊娠期婦女腎糖閾往往減低，盡管血糖不高，尿糖也可呈陽(yáng)性。因此，尿糖結(jié)果僅供參考，而不能作為糖尿病的診斷依據(jù)。

血糖（BS）臨床上所說(shuō)的血糖是指血漿中的葡萄糖?？崭寡牵‵PG），是指隔夜空腹（至少8～10小時(shí)除飲水外未進(jìn)任何食物）于早餐前抽靜脈血所測(cè)的血糖，它間接反映基礎(chǔ)胰島素的分泌功能；餐后2小時(shí)血糖（P2hPG）則可間接反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。

目前世界衛(wèi)生組織推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥7.0毫摩爾/升和（或）餐后2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升即可診斷為糖尿??；空腹血糖在6.1～7.0毫摩爾/升為空腹血糖受損（IFG），餐后2小時(shí)血糖在7.8～11.1毫摩爾/升為糖耐量受損（IGT）?？崭寡鞘軗p和糖耐量受損統(tǒng)稱(chēng)為糖尿病前期。

作為糖尿病患者，理想情況下血糖應(yīng)控制在：空腹血糖<6.1毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖<8.0毫摩爾/升。

葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）健康人在一次食入大量葡萄糖后，血糖濃度僅為暫時(shí)性輕度升高，2小時(shí)后可恢復(fù)到正常水平，此謂人體的耐糖現(xiàn)象。給受試者測(cè)定空腹血糖后，口服75克葡萄糖，之后分別在半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)采血測(cè)血糖，并畫(huà)出相應(yīng)的血糖——時(shí)間曲線(xiàn)，即為口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。

正常值：空腹血糖3.9～6.1毫摩爾/升，血糖在口服葡萄糖0.5～1小時(shí)達(dá)高峰，峰值<8.89毫摩爾/升，2小時(shí)后血糖<7.8毫摩爾/升，3小時(shí)后血糖恢復(fù)正常。

葡萄糖耐量試驗(yàn)對(duì)糖尿病具有很大的診斷價(jià)值。對(duì)空腹血糖正?；蚩梢缮?，及餐后2小時(shí)血糖可疑升高等疑有糖尿病者，均須依賴(lài)葡萄糖耐量試驗(yàn)才能做出最后診斷。但葡萄糖耐量試驗(yàn)不能用于評(píng)估糖尿病控制情況。

糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（GSP）血糖水平受飲食、運(yùn)動(dòng)量、情緒、藥物的影響而經(jīng)常波動(dòng)，因此，化驗(yàn)一次血糖只能反映采血那一刻的血糖水平，不能反映采血前一段時(shí)間內(nèi)的平均血糖水平。而糖化血紅蛋白可以反映采血前2～3個(gè)月的平均血糖水平，其正常值為4%～6%。

我國(guó)糖尿病指南要求，糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。糖化血清蛋白反映的是此前2～3周內(nèi)的平均血糖水平，其正常值為1.5～2.4毫摩爾/升。對(duì)于血糖波動(dòng)較大的糖尿病患者，了解其平均血糖水平更有意義。但糖化血紅蛋白不能用于糖尿病的診斷，也不能用糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白化驗(yàn)結(jié)果來(lái)指導(dǎo)每日降糖藥物的用量。

胰島功能測(cè)定試 驗(yàn)主要用于了解胰島β細(xì)胞的功能狀態(tài)，協(xié)助判斷糖尿病類(lèi)型并確定治療方案。通常包括：胰島素釋放試驗(yàn)：口服75克葡萄糖或饅頭2兩，測(cè)定餐前及餐后血漿胰島素水平。空腹正常胰島素值為5～25微單位/毫升，服糖后1小時(shí)上升為空腹的5～10倍，3小時(shí)后恢復(fù)至空腹水平。

1型糖尿病患者胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，餐后胰島素分泌也無(wú)明顯增加，胰島素釋放曲線(xiàn)呈無(wú)反應(yīng)型或低平曲線(xiàn)。2型糖尿病早期，空腹及餐后胰島素水平可正常甚至略高，但胰島素分泌高峰往往延遲至2～3小時(shí)后出現(xiàn)；2型糖尿病晚期，由于患者胰島β細(xì)胞功能趨于衰竭，其胰島素分泌曲線(xiàn)可與1型糖尿病相似。

在指導(dǎo)用藥方面，如果胰島素分泌量不低，說(shuō)明主要問(wèn)題是胰島素抵抗，治療上應(yīng)控制飲食、加強(qiáng)鍛煉、減肥，選擇改善胰島素抵抗的藥物（如雙胍類(lèi)或噻唑烷二酮類(lèi)藥物等）；如果胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，則應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療。

C肽釋放試驗(yàn) C肽是胰島素原最后生成胰島素時(shí)的等分子離解產(chǎn)物，因此，測(cè)定C肽可以間接反映自身胰島素的分泌情況。健康人空腹血漿C肽值為0.8～4.0微克/升，餐后1～2小時(shí)增加4～5倍，3小時(shí)后基本恢復(fù)到空腹水平。本試驗(yàn)的意義與胰島素釋放試驗(yàn)相同。血清C肽測(cè)定可以排除外源性胰島素的干擾，能更準(zhǔn)確地反映患者自身胰島β細(xì)胞的分泌功能。

尿微量白蛋白（UAER）糖尿病患者常易并發(fā)腎臟損害，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，會(huì)逐漸發(fā)展為尿毒癥。早期糖尿病腎病，尿常規(guī)檢查尿蛋白常為陰性，易被忽略，待尿常規(guī)中出現(xiàn)尿蛋白時(shí)，腎臟病變往往已不是早期。尿微量白蛋白測(cè)定是反映早期腎損害的敏感指標(biāo)，尿微量白蛋白超過(guò)30毫克/24小時(shí)，或20微克/分鐘，則提示有早期腎損害。此時(shí)如能?chē)?yán)格地控制血糖、血壓并配合其他治療，腎功能多半可以恢復(fù)正常。

血、尿酮體 重癥糖尿病患者由于胰島素嚴(yán)重缺乏及糖利用障礙，造成脂肪分解，產(chǎn)生大量酮體并在血中堆積，引起糖尿病酮癥酸中毒，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治，可危及患者生命。尿酮體檢查是篩查試驗(yàn)，結(jié)果陽(yáng)性也可能是由于不能進(jìn)食或嘔吐造成的；結(jié)果陰性也不能完全排除酮癥，故準(zhǔn)確性較差?？煽康脑囼?yàn)是測(cè)定血中的β一羥丁酸含量，超過(guò)0.5毫摩爾/升，就提示有糖尿病酮癥。

糖尿病相關(guān)抗體 包括谷氨酸脫羧酶抗體（GA-DA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）和胰島素自身抗體（IAA）等，主要用于糖尿病的分型。健康人以及2型糖尿病患者這3種抗體均呈陰性。1型糖尿病多呈陽(yáng)性，其中，谷氨酸脫羧酶抗體診斷價(jià)值最高，其陽(yáng)性率高達(dá)90%且可持續(xù)多年。

血脂 糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，除血糖高以外，往往還同時(shí)伴有血脂代謝異常等，共同構(gòu)成了糖尿病慢性并發(fā)癥的高危因素。

糖尿病患者的血脂控制應(yīng)比一般人更加嚴(yán)格，我國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)要求，糖尿病患者血脂應(yīng)控制在：總膽固醇<4.5毫摩爾/升，甘油三酯<1.5毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇>1.1毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇<2.5毫摩爾/升。