中部平原農(nóng)區(qū)農(nóng)村老人的社會(huì)保障問(wèn)題及對(duì)策研究

牛歡歡

摘 要：隨著脫貧攻堅(jiān)行動(dòng)的深入推進(jìn)，我國(guó)扶貧工作取得了顯著成效，貧困人口大幅減少。但是我們也應(yīng)當(dāng)注意到，我國(guó)扶貧攻堅(jiān)工作尚未取得全面勝利，尤其在部分農(nóng)村地區(qū)老人貧困現(xiàn)象依然不容樂(lè)觀。通過(guò)對(duì)新蔡縣農(nóng)村老人的社會(huì)保障狀況進(jìn)行調(diào)查，深入了解該區(qū)域當(dāng)前農(nóng)村老人的社會(huì)保障現(xiàn)狀及存在問(wèn)題。如何采取有效措施，著力加強(qiáng)農(nóng)村老人社會(huì)保障體系的建設(shè)，更好地解決農(nóng)村老人養(yǎng)老困難、就醫(yī)困難、精神貧困等問(wèn)題，是目前扶貧工作應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；老人；社會(huì)保障

2017年10月18日，在黨的十九大報(bào)告中，習(xí)總書(shū)記強(qiáng)調(diào)指出：“堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，讓貧困人口和貧困地區(qū)同全國(guó)一道進(jìn)入全面小康社會(huì)是我們黨的莊嚴(yán)承諾。要?jiǎng)訂T全黨全國(guó)全社會(huì)力量，堅(jiān)持精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧。”農(nóng)村貧困老人的社會(huì)保障問(wèn)題是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略推進(jìn)過(guò)程中必須解決的難題之一，直接關(guān)系著全面小康社會(huì)的順利建成與否。2013年以來(lái)， 我國(guó)精準(zhǔn)扶貧力度不斷加大， 每年農(nóng)村貧困人口減少千萬(wàn)人次以上， 到2016年底， 已累計(jì)實(shí)現(xiàn)脫貧人口達(dá)5564萬(wàn)人， 成就令世界矚目。隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題不斷加劇，關(guān)于老年人的研究日益增多，尤其是在精準(zhǔn)扶貧背景下，打好脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，幫助農(nóng)村貧困老年人口順利脫貧的研究逐漸成為熱點(diǎn)。新蔡縣是國(guó)家級(jí)貧困縣，是河南省糧食生產(chǎn)核心區(qū)中一個(gè)傳統(tǒng)且具有平原農(nóng)區(qū)縣普遍特征的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)地區(qū)，該區(qū)域是中部平原農(nóng)區(qū)縣域中的一個(gè)縮影。為深入了解農(nóng)村老人的生活及社會(huì)保障現(xiàn)狀，研究者通過(guò)對(duì)新蔡縣余店鄉(xiāng)的20個(gè)自然村老人的生活狀況進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)大量翔實(shí)的第一手資料對(duì)新蔡縣農(nóng)村老人社會(huì)保障現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并借鑒國(guó)內(nèi)外有關(guān)老人保障問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)，提出了改善農(nóng)村老人社會(huì)保障工作的對(duì)策與建議。

一、農(nóng)村老人的社會(huì)保障現(xiàn)狀

（一）經(jīng)濟(jì)收入微薄，養(yǎng)老困難

通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老人的收入來(lái)源主要分為三類(lèi)，勞動(dòng)所得、子女供給和政府扶助。在新蔡縣農(nóng)村地區(qū)，只有個(gè)別老人是建檔立卡的貧困戶，能夠享受政府的政策幫扶。一些尚有勞動(dòng)能力的老人主要依靠自己勞動(dòng)獲得經(jīng)濟(jì)收入，如耕種農(nóng)田或撿拾破爛。大部分老人的子女已不在身邊，一些子女由于年事已高無(wú)能力贍養(yǎng)，一些子女常年在外務(wù)工，沒(méi)時(shí)間贍養(yǎng)。部分子女務(wù)工歸家可能會(huì)對(duì)老人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)幫助，但是這些幫助通常較少，家庭保障遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。沒(méi)有勞動(dòng)能力的老人只能靠每月80元的養(yǎng)老金生活，對(duì)于身體不好的老人來(lái)說(shuō)還不夠自身的醫(yī)藥花費(fèi)。農(nóng)村老人生活拮據(jù)，平日很少有肉食，甚至幾年不添新衣。有些老人子女家中相對(duì)富裕，但由于孝道文化的缺失，導(dǎo)致子女們沒(méi)能盡到贍養(yǎng)義務(wù)，父母仍舊住在破舊房屋，對(duì)父母不聞不問(wèn)，這類(lèi)群體老人通常在村干部認(rèn)定貧困戶和低保戶過(guò)程中被忽略，原因是子女有能力贍養(yǎng)老人。加之當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)條件的限制，導(dǎo)致農(nóng)村老人的貧困問(wèn)題顯得較為突出，社會(huì)保障狀況亟待關(guān)注。如何建立健全農(nóng)村老年人社會(huì)保障體系，使老年人幸福的安度晚年是當(dāng)前扶貧工作的重點(diǎn)之一。

（二）醫(yī)療保障不足，就醫(yī)困難

調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，在新蔡縣農(nóng)村中，90%的老人都患有各種身體疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等。老人因年邁出行不便，身體不適會(huì)選擇就近就醫(yī)，但是研究者在調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生室較少，一般三四個(gè)自然村才有一個(gè)衛(wèi)生室，導(dǎo)致老人看病不方便。一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有一個(gè)衛(wèi)生院，且設(shè)施較為簡(jiǎn)陋，缺乏有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。如今社會(huì)新型合作醫(yī)療基本全覆蓋，問(wèn)及農(nóng)村老人新型合作醫(yī)療時(shí)，大部分人表示雖然這項(xiàng)政策帶來(lái)很多優(yōu)惠，但是對(duì)于一些花費(fèi)較高的大病，報(bào)銷(xiāo)之后的醫(yī)藥費(fèi)還是負(fù)擔(dān)不起。一些老人看病會(huì)去某些私人診所或私人醫(yī)院，這些私人診所和醫(yī)院的治療費(fèi)用很高且不報(bào)銷(xiāo)，更會(huì)加劇老人看病負(fù)擔(dān)。一系列醫(yī)療問(wèn)題使農(nóng)村老人就醫(yī)困難。

（三）精神文化匱乏，生活單調(diào)

“中國(guó)老齡科學(xué)研究中心的一項(xiàng)調(diào)查表明，目前我國(guó)空巢老人中經(jīng)濟(jì)困難的約占54.2%，需要照料但無(wú)人照料的占18.4%，經(jīng)常感到孤獨(dú)的占53.6%，感到不幸福的約占21%，”[1]走訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，在日常生活結(jié)構(gòu)中，農(nóng)村老人很少同子女一起居住，有配偶的老人與配偶相依為命，沒(méi)有配偶的老人則獨(dú)自生活，在這種條件下老人難免會(huì)產(chǎn)生精神上的空虛和孤獨(dú)。老人平時(shí)閑暇時(shí)間較多，通常會(huì)聚集到某一地方聊天亦或在家睡覺(jué)，除此之外再無(wú)其他形式的娛樂(lè)活動(dòng)，村委的精神娛樂(lè)場(chǎng)所或娛樂(lè)活動(dòng)較少，老有所樂(lè)很難滿足。問(wèn)及他們經(jīng)常談?wù)摰脑掝}，部分老人表示都是一些同村的家常里短，對(duì)于是否了解當(dāng)今的國(guó)家方針政策問(wèn)題，85%的老人給予否定。有時(shí)村委需要他們簽字或者交材料，他們只是按通知照辦不清楚具體事宜。該問(wèn)題表明，部分村干部政策宣傳工作有所欠佳，老有所教沒(méi)有做到位。

二、農(nóng)村老人社會(huì)保障問(wèn)題的原因分析

（一）社會(huì)養(yǎng)老保障制度不完善

農(nóng)村老人貧困程度日益加深，養(yǎng)老問(wèn)題始終得不到解決的根本原因在于農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的不完善。目前雖然社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，但由于其標(biāo)準(zhǔn)較低，仍無(wú)法實(shí)現(xiàn)保障老人的最終目的。一方面，政府對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的資金投入較低，沒(méi)有提供老年人的養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)助。另一方面，農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的法律保障仍有欠缺。法律保障的缺失會(huì)導(dǎo)致政府在制定具體實(shí)施辦法時(shí)難以找到強(qiáng)有力的法律依據(jù)，從而會(huì)降低地方執(zhí)法的規(guī)范性和穩(wěn)定性。農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)從業(yè)人員的素質(zhì)整體偏低，這在一定程度上會(huì)降低其工作效率，影響農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)運(yùn)行。此外，農(nóng)村老人社會(huì)救助制度不完善，救助工作落實(shí)不到位，低保和社會(huì)救助還不能做到“應(yīng)保盡保”。

（二）農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)體系不健全

首先，醫(yī)療保障制度不完善。目前新蔡縣門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例是70%，且只有使用部分規(guī)定藥品才能減免。這雖然在一定程度上減輕了老人的看病花銷(xiāo)，但是據(jù)老人普遍反映，醫(yī)院的治療藥價(jià)格要通常要比普通藥房高出一截。二次報(bào)銷(xiāo)和大病保險(xiǎn)只針對(duì)一些精準(zhǔn)扶貧視角下建檔立卡的貧困戶，對(duì)于非建檔立卡戶不能享受該項(xiàng)政策。且看病報(bào)銷(xiāo)手續(xù)復(fù)雜，對(duì)于文化水平較低的老人來(lái)說(shuō)很多程序是云里霧里。其次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少。越來(lái)越多的老年人口和較少的衛(wèi)生所不成比例，無(wú)法滿足老人的看病需要?？h級(jí)衛(wèi)生組織對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療條件的實(shí)際情況不了解，對(duì)提高、改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療條件的重視程度不夠。

（三）農(nóng)村地區(qū)傳統(tǒng)“孝道”文化觀念淡薄

尊老、敬老、養(yǎng)老是中華民族的傳統(tǒng)美德，在我國(guó)幾千年的傳統(tǒng)文化中，家庭養(yǎng)老被看作是天經(jīng)地義的事。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，很多人想脫離農(nóng)村去城市謀求更好的生活，導(dǎo)致農(nóng)村空巢老人不斷增多，家庭養(yǎng)老功能不斷弱化。在外務(wù)工的人員住所流動(dòng)性大，不能較好地照顧老人。此外，社會(huì)變遷的發(fā)展，導(dǎo)致農(nóng)村家庭小型化。一些子女多的家庭，子女成家后就開(kāi)始分家，各自有了自己的家庭，怕老人影響自己的生活水平不愿意贍養(yǎng)老人。幾個(gè)子女之間就老人問(wèn)題開(kāi)始互相推脫責(zé)任，這對(duì)老人身體、心理都造成了不同程度的傷害。最后，從老人自身角度來(lái)說(shuō)，老人的法律維權(quán)意識(shí)淡薄。《中華人民共和國(guó)老人權(quán)益保護(hù)法》中明確規(guī)定，“贍養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)履行對(duì)老年人經(jīng)濟(jì)上供養(yǎng)、生活上照料和精神上慰藉的義務(wù)，”但是大多數(shù)老人通常不會(huì)因?yàn)樽优毁狆B(yǎng)而走法律途徑，問(wèn)其原因，大部分老人表示對(duì)這方面的法律知識(shí)不了解，更重要的原因在于老人自身觀念，不愿拖累子女。

三、提高農(nóng)村老人社會(huì)保障狀況的對(duì)策建議

（一）依托精準(zhǔn)扶貧工作，大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)

馬克思說(shuō)：“隨著經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的變更， 全部龐大的上層建筑也或慢或快地發(fā)生變革，”[2]地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的提高能給該地區(qū)帶來(lái)發(fā)展機(jī)遇，當(dāng)該地區(qū)經(jīng)濟(jì)進(jìn)步時(shí)，隨之該地區(qū)的政治、文化生活等都會(huì)得到提高。其一，地方政府要抓住機(jī)遇，依托精準(zhǔn)扶貧工作，結(jié)合地方特色資源，積極進(jìn)行招商引資，創(chuàng)辦現(xiàn)代農(nóng)業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，給村民提供在家務(wù)工的機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增收的同時(shí)還能兼顧農(nóng)業(yè)。通過(guò)土地改革等項(xiàng)目，夯實(shí)農(nóng)業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)，挖掘本村農(nóng)業(yè)發(fā)展?jié)摿?，增加百姓收入，改善村集體收入，以此帶動(dòng)，改善老人的經(jīng)濟(jì)狀況和提升其社會(huì)保障水平。其二，精準(zhǔn)扶貧工作給貧困戶帶來(lái)很多政策優(yōu)惠，基層農(nóng)技部門(mén)積極培育有技術(shù)、懂經(jīng)營(yíng)、善管理的新型職業(yè)農(nóng)民，結(jié)合扶貧小額貸款政策引導(dǎo)農(nóng)民建設(shè)特色農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)基地和發(fā)展生態(tài)養(yǎng)殖。如果子女在家鄉(xiāng)收入穩(wěn)定且經(jīng)濟(jì)水平提高，也為陪伴和贍養(yǎng)老人提供了可能。

（二）發(fā)揮政府作用，加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老保障制度和社會(huì)救助體系建設(shè)

健全的養(yǎng)老保障制度是解決農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題的根本途徑。隨著社會(huì)的進(jìn)步，社會(huì)的養(yǎng)老保障制度也要與時(shí)俱進(jìn)。首先，政府要充分發(fā)揮自身主導(dǎo)、引領(lǐng)、扶持和監(jiān)督作用，加大對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老保障的資金投入力度，切實(shí)提高農(nóng)村老人的生活水平，幫老年人解決問(wèn)題。根據(jù)新蔡縣老人的“五?！?、低保、養(yǎng)老等經(jīng)濟(jì)投入不足情況，社會(huì)保障中政府需要持續(xù)增加經(jīng)濟(jì)投入，不斷提高社會(huì)保障水平，比如對(duì)貧困老人的社會(huì)補(bǔ)助。政府可以加大其補(bǔ)貼力度，使他們的養(yǎng)老金額高于最低生活標(biāo)準(zhǔn)。其二，政府要發(fā)揮管理監(jiān)督作用，監(jiān)督農(nóng)村基層組織對(duì)低保、社會(huì)救助等政策的落實(shí)力度。對(duì)新蔡縣來(lái)說(shuō)，工作重點(diǎn)是一是要規(guī)范評(píng)比程序，使評(píng)選程序公開(kāi)透明；二是要有針對(duì)性的提高救助比例。

（三）創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式，社會(huì)化養(yǎng)老和居家養(yǎng)老相結(jié)合

研究新蔡縣農(nóng)村老人的社會(huì)保障狀況，主旨在于解決老人的養(yǎng)老問(wèn)題。新蔡縣部分地區(qū)目前已建有針對(duì)“五保戶”的養(yǎng)老院，研究者認(rèn)為，非建檔立卡戶的貧困老人尤其是貧困獨(dú)居老人也應(yīng)納入政府支持的養(yǎng)老院中。此外，經(jīng)濟(jì)的高速增長(zhǎng)、服務(wù)行業(yè)的增加，社會(huì)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日益增多。國(guó)家民政部《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）》指出，“社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系包括居家養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，”[3]政府要加大對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持力度，對(duì)其進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼，提高社會(huì)養(yǎng)老院的各種硬件和軟件設(shè)施建設(shè)，培養(yǎng)一批專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員，使其增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，在老齡化社會(huì)承擔(dān)起自己應(yīng)有的責(zé)任。人口老齡化現(xiàn)象是在我國(guó)經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)、物質(zhì)條件尚不富足的情況下到來(lái)的，因此，單靠政府的力量來(lái)發(fā)展養(yǎng)老福利事業(yè)是不夠的。居家養(yǎng)老服務(wù)具有成本低、覆蓋面廣、服務(wù)方式多樣等特點(diǎn)，它可以用較小的成本讓一部分家庭經(jīng)濟(jì)有困難但又有養(yǎng)老服務(wù)需求的老年人得到精心照料，從而對(duì)穩(wěn)固家庭甚至社會(huì)都起到良好的促進(jìn)作用。

（四）大力弘揚(yáng)中華傳統(tǒng)美德，增強(qiáng)子女的贍養(yǎng)和法律意識(shí)

敬老愛(ài)老是中華民族的傳統(tǒng)美德，但是越來(lái)越多的人沒(méi)有繼承甚至忽視了這一傳統(tǒng)。在大力建設(shè)社會(huì)主義精神文明的今天，要將敬老、愛(ài)老這一傳統(tǒng)美德作為社會(huì)主義精神文明建設(shè)的一個(gè)重要內(nèi)容，將其滲透到社會(huì)生活的方方面面。其一農(nóng)村基層工作要大力弘揚(yáng)這一傳統(tǒng)美德，積極組織宣傳活動(dòng)，對(duì)農(nóng)村地區(qū)子女進(jìn)行教育，培育良好的社會(huì)風(fēng)尚。其二把敬老愛(ài)老納入人們的思想品德教育中，尤其要加強(qiáng)對(duì)新一代農(nóng)村青少年思想品德的教育，使他們從小樹(shù)立敬老愛(ài)老的意識(shí)和責(zé)任感，這是社會(huì)發(fā)展的需要，也是解決農(nóng)村地區(qū)贍養(yǎng)問(wèn)題的關(guān)鍵。

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