腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRHa治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的效果觀察

莊 元

(江西省婦幼保健院生殖健康科，南昌市 330006)

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫為婦科典型的子宮內(nèi)膜異位癥，其發(fā)病率較高，育齡期女性最為常見(jiàn)。藥物保守治療與手術(shù)治療是當(dāng)前該病的主要治療方法，但治療后具有較高的復(fù)發(fā)率?；诖?，臨床提倡聯(lián)合治療的方式，但為獲得更加安全可靠、穩(wěn)定、高效的治療效果，治療方案的選擇還有待商榷。得益于微創(chuàng)外科及有關(guān)器械、技術(shù)的完善與優(yōu)化，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床并取得了顯著性成效。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)是新研發(fā)的藥物，盡管其可快速發(fā)揮治療效應(yīng)，但單獨(dú)用藥的遠(yuǎn)期療效不理想，停藥后復(fù)發(fā)率高，而在此基礎(chǔ)上與手術(shù)治療配合，可取得良好的近、遠(yuǎn)期療效[1]。本文選取我院收治的102例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者進(jìn)行分組研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年10月至2016年10月收治的102例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各51例。對(duì)照組年齡19～52歲，中位年齡35.9歲；囊腫直徑3.1～12.2(7.5±1.6)cm；單側(cè)囊腫44例，雙側(cè)囊腫7例。試驗(yàn)組年齡21～54歲，中位年齡37.3歲；囊腫直徑3.1～12.2 cm(7.7±1.4)cm；單側(cè)囊腫46例，雙側(cè)囊腫5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)婦科檢查、彩超及臨床檢查確診；②年齡≥18歲，理解和自理能力良好，可積極配合治療；③存在手術(shù)指征和適應(yīng)證；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、意識(shí)障礙或自理能力喪失；②具有精神病家族史或精神疾病；③肝腎功能不全或嚴(yán)重障礙；④近期服用過(guò)激素類藥物或出現(xiàn)盆腔粘連、嚴(yán)重感染等不適合手術(shù)治療。

1.3 方法 對(duì)照組予以腹腔鏡手術(shù)治療：選擇截石位常規(guī)進(jìn)行消毒、麻醉后，予氣管插管，于臍部進(jìn)行穿刺，并建立CO2氣腹，維持壓力在12 mmHg左右，調(diào)整為頭低臀高體位，利用腹腔鏡對(duì)囊腫位置進(jìn)行觀察和確定，并在臍下左右兩側(cè)作穿刺孔，置入腹腔鏡相關(guān)器械，確定囊腫大小、性質(zhì)及四周組織粘連情況后，對(duì)囊腫進(jìn)行鈍性分離，徹底抽吸出其內(nèi)容物，將囊腫壁切開(kāi)后向兩側(cè)自卵巢上進(jìn)行分離處理，利用取瘤袋取出；對(duì)囊腫剝離面出血點(diǎn)電凝止血，確定無(wú)活動(dòng)性出血后，結(jié)束手術(shù)。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合GnRHa治療，在患者術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮5 d內(nèi)予以曲普瑞林肌肉注射液，3.75 mg/次，每4周1次，根據(jù)病情連續(xù)進(jìn)行4～6次注射。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組治療前后黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)等血清相關(guān)性激素水平變化進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：術(shù)后12個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示自覺(jué)癥狀(非經(jīng)期腹痛、痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)紊亂等)徹底消失，B超、婦科檢查、肝腎功能等相關(guān)檢查均恢復(fù)正常；有效：后12個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示自覺(jué)癥狀有所緩解，B超、婦科檢查、肝腎功能等相關(guān)檢查部分恢復(fù)正常；無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)變化或加重，B超、婦科檢查、肝腎功能等相關(guān)檢查無(wú)任何改變?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.746，P=0.009)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

2.2 性激素水平比較 治療前兩組LH、FSH、E2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組LH、FSH、E2水平均明顯低于治療前(P<0.05)，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清性激素水平比較 (x±s)

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位囊腫是育齡期婦女常見(jiàn)病和多發(fā)病，其主要癥狀表現(xiàn)為放射狀背部、下腹痛及性交痛、痛經(jīng)進(jìn)行性加重、不孕等，會(huì)對(duì)患者生理、心理健康造成嚴(yán)重影響，降低其生活質(zhì)量。不及時(shí)治療可能會(huì)造成囊壁破裂，愈合過(guò)程中極易與周?chē)M織發(fā)生粘連，囊液向腹腔流入時(shí)會(huì)引起彌漫性腹膜炎，病情嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)生命安全構(gòu)成威脅[4]。

目前臨床尚未明確本病的發(fā)病機(jī)制，主要采用藥物治療、手術(shù)治療等方法進(jìn)行治療。隨著腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式在臨床中的發(fā)展與應(yīng)用，其治療效果和安全性均得到了一定程度的提升，并且明顯減少了對(duì)患者機(jī)體造成的負(fù)面影響。然而，針對(duì)不典型或微小病灶、粘連、侵襲較嚴(yán)重的患者，單獨(dú)予以腹腔鏡手術(shù)無(wú)法徹底清除病灶，殘留的病灶很容易導(dǎo)致術(shù)后病情復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期預(yù)后無(wú)保障。因此，臨床往往選擇在腹腔鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合相關(guān)藥物治療[5]。 GnRHa屬于臨床治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的常用藥。研究顯示，GnRHa能夠?qū)β殉卜置诩に氐那闆r進(jìn)行有效抑制，促使低性激素水平形成，引起患者出現(xiàn)暫時(shí)性絕經(jīng)，影響異位病灶，致使其逐漸發(fā)生退化萎縮，并對(duì)內(nèi)膜細(xì)胞增殖進(jìn)行有效抑制，加快其凋亡速度，達(dá)到預(yù)期的徹底清除病灶的目的[6-7]。曲普瑞林作為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的一種代表性藥物，其藥效作用顯著，具有較強(qiáng)的受體親和力，其進(jìn)入機(jī)體后可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合GnRHa受體，并逐漸將其占滿、耗盡，從而對(duì)性激素分泌進(jìn)行抑制，降低激素水平，減少對(duì)卵巢功能的干擾，持續(xù)使用的情況下形成藥物性卵巢切除效果，甚至?xí)偈够颊咝纬山^經(jīng)；與此同時(shí)，其可直接抑制卵巢功能，抑制腫瘤的生長(zhǎng)，加快其萎縮速度。在腹腔鏡治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用GnRHa類藥物，可對(duì)手術(shù)無(wú)法有效清除的不典型、微小病灶等情況進(jìn)行彌補(bǔ)，且能降低復(fù)發(fā)率。但GnRHa價(jià)格較高，易形成暫時(shí)性絕經(jīng)或產(chǎn)生類似絕經(jīng)期癥狀等不良反應(yīng)，患者耐受性較差，用藥周期比較短[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率高于對(duì)照組，其治療后LH、FSH、E2水平低于對(duì)照組(P<0.05)。腹腔鏡手術(shù)方法與GnRHa療法聯(lián)合有利于顯著改善卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的血清相關(guān)激素水平，治療效果確切，值得在臨床中推廣普及。

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