基于循證理論的精細化干預對全身靜脈化療胃癌患者毒副反應及生活質(zhì)量的影響

姚青清 蒲 璞 馮南南 譚 萍

胃癌屬于消化道常見疾病，發(fā)病率及致死率均較高，早期無明顯癥狀表現(xiàn)，確診時多發(fā)展為進展期胃癌，借助手術治療的效果不佳，全身靜脈化療是有效降低患者臨床分期延長其生存期的重要手段，因化療藥物通過快速殺死增值細胞達到治療目的，治療中會對消化道黏膜、骨髓細胞等正常細胞造成傷害，加上化療對機體免疫功能造成影響，毒副作用較多為患者帶來2次傷害，影響其生活質(zhì)量[1]。有研究指出，借助護理干預可在一定程度上減輕因化療出現(xiàn)毒副反應的幾率并提高其生活質(zhì)量[2]。精細化護理可通過全方位護理為患者提供細致服務，改善患者治療心態(tài)，并針對不同化療毒副反應進行護理，提高護理效果。另有研究認為，胃癌患者化療期間單純性精細化護理，無法針對性提供護理服務，有效降低毒副反應提高患者生活質(zhì)量，效果欠佳[3]。本研究主要對全身靜脈化療治療胃癌患者基于循證理論和精細化護理干預對患者毒副反應及生活質(zhì)量的影響進行分析，為臨床護理方式選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2014年收治的經(jīng)全身靜脈化療胃癌患者118例，隨機分為對照組和研究組，各59例。對照組男32例，女27例；年齡 29～77歲，平均（49.76±8.35）歲；病程 1～5年，平均（3.36±0.87）年；腫瘤位置：胃竇26例，胃體11例，胃底18例，多部位4例；組織學類型：低分化腺癌34例，中低分化腺癌6例，印戒細胞癌14例，粘液腺癌5例；TNM分期：Ⅰa期8例，Ⅰb期8例，Ⅱ期27例，Ⅲ期16例。研究組男30例，女 29例；年齡 28～77歲，平均（49.85±8.31）歲；病程 1～5年，平均（3.42±0.82）年；腫瘤位置：胃竇 25例，胃體 12例，胃底17例，多部位5例；組織學類型：低分化腺癌32例，中低分化腺癌7例，印戒細胞癌13例，粘液腺癌7例；TNM分期：Ⅰa期9例，Ⅰb期7例，Ⅱ期28例，Ⅲ期15例。兩組的年齡、性別、病程、腫瘤位置等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

二、入選標準

1.納入標準

①經(jīng)影像學及病理學檢查確診，預期生存時間超過3個月；②無貧血、凝血功能障礙、進食梗阻等疾病；③患者知情并自愿參加本研究，簽訂同意書；④經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

2.排除標準

①伴有肝、腎等早期功能衰竭者；②不耐受化療治療患者；③精神異?；蛏窠?jīng)功能障礙，不能完成本研究調(diào)查者。

三、方法

1.對照組

對照組患者給予精細化護理干預，方法：①根據(jù)患者情況制定飲食方案，多餐少食確保患者消化功能正常；②觀察患者各項體征，定期進行消毒劑防護工作，指導患者進行適當運動鍛煉提高自身免疫力；③護理人員應轉(zhuǎn)變護理理念為患者提供全方面、精細化護理，若患者因化療出現(xiàn)毒副反應立刻與醫(yī)師聯(lián)系并處理。

2.研究組

研究組患者在循證理論指導下開展精細化護理干預：

（1）建立護理小組 小組成員由主治醫(yī)師、護士長及經(jīng)驗豐富的護理人員組成，護理開展前均行統(tǒng)一規(guī)范化培訓，經(jīng)考核過關后上崗。

（2）制定護理計劃 通過院內(nèi)信息查詢，對近3年來收治的胃癌患者信息進行瀏覽，根據(jù)所得信息進行科學評估判斷，找出胃癌患者化療后容易出現(xiàn)的毒副反應及影響其生活質(zhì)量的相關因素，結合當前患者實際情況進行探討分析，制定針對性、細致化護理計劃。

（3）負性情緒護理 ①循證理論支持：胃癌患者因病情折磨及長期化療極易出現(xiàn)負性情緒，如焦慮、惶恐、抗拒等，若患者對手術治療方式、效果、臨床應用情況等不了解往往依從性較差，對全身靜脈化療治療手段的應用效果產(chǎn)生影響，不利于提高其生活質(zhì)量。②護理措施：護理人員應針對患者存在的問題，化療前加強與患者的溝通交流，可組織病友共同參加活動，通過病友經(jīng)驗分享、座談會等方式開展交流，必要時可進行演練或個別指導，通過詳細介紹胃癌化療治療方法及效果解答患者及家屬提出的問題，向患者介紹化療后可能出現(xiàn)的毒副反應指導其積極配合護理干預，做好心理準備工作。通過與患者家屬溝通，指導其多陪伴患者并進行交流使其感受家庭的溫暖，保持樂觀積極的治療心態(tài)，提高其治療依從性。

（4）口腔黏膜損傷及脫發(fā)護理 ①循證理論支持：胃癌患者經(jīng)反復化療治療后因口腔內(nèi)血藥含量較高容易出現(xiàn)口腔潰瘍等口腔黏膜損傷不利于患者飲食，且患者多伴有脫發(fā)等癥狀。②護理措施：化療前指導患者借助棉簽蘸取生理鹽水對牙齒進行清潔，化療期間可在口內(nèi)含冰塊，通過收縮口腔內(nèi)血管以降低血藥含量。日常刷牙中需借助軟牙刷及含有雙氟成分的牙膏刷牙，每天晨起、餐后、睡前均使用生理鹽水漱口，減少口腔內(nèi)有害細菌含量。若患者化療后出現(xiàn)口腔潰瘍可借助西瓜霜噴劑進行治療?；熀蠡颊呔鶗霈F(xiàn)短暫性脫發(fā)，應提前告知患者并解釋停藥后頭發(fā)可再生長，若出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象避免應用具有刺激性的洗發(fā)液注意頭部防曬防護，可借助帽子等遮蓋，也可提供假發(fā)，緩解患者不良情緒。

（5）胃腸道護理 ①循證理論支持：胃癌患者因疾病困擾及化療治療影響食欲明顯下降，多數(shù)患者飲食習慣不健康，對治療效果造成影響。②護理措施：根據(jù)患者情況制定飲食計劃，提前準備止吐藥物，飲食主要以易消化、維生素豐富的新鮮水果蔬菜及纖維素豐富的食物為主，禁食過熱、油膩、辛辣、粗糙等食物，少食多餐，養(yǎng)成優(yōu)質(zhì)高蛋白、低磷、低鹽的健康飲食習慣。出院前指導患者出院后積極進行身體鍛煉，提高自身免疫力，不僅有利于胃腸道消化還可保持愉悅的心情，提高生活質(zhì)量。

四、觀察指標及判定標準

1.毒副反應

觀察兩組患者護理后毒副反應發(fā)生情況，借助《抗癌藥急性及亞急性毒性反應分度標準》[4]對毒副反應進行劃分，分別為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，為方便本研究將Ⅰ級、Ⅱ級劃分為輕度反應，Ⅲ級、Ⅳ級劃分為重度反應進行對比。

2.生活質(zhì)量

觀察兩組患者護理前（5周）、護理后（5周）生活質(zhì)量評分。參考改良生活質(zhì)量評定量表[5]進行評定，主要包括心理功能、社會功能及軀體功能3個維度，各維度均設有10個條目，最高分為80分。分值越高表明被測者生活質(zhì)量越好。

3.護理滿意度

借助我院自制護理滿意度評定量表對患者護理滿意度情況進行評定。量表主要包括護理內(nèi)容、護理效果、毒副反應發(fā)生情況、護理滿意度等內(nèi)容，最高分為100分。其中80～100分為非常滿意，65～79分為滿意，50～64分為不滿意，0～49分為非常不滿意。護理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/n×100%。

五、統(tǒng)計方法

本研究所得數(shù)據(jù)均選用SPSS 21.0軟件進行處理。計數(shù)資料以%描述，采用χ2檢驗；計量資料以描述，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、兩組毒副反應情況比較

對照組重度毒副反應發(fā)生率為67.80%（40/59），明顯高于研究組的 35.59%（21/59），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝ 10.996，P ＝ 0.001）。

二、兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前,兩組生活質(zhì)量各維度評分及總評分相比均無明顯差異（P＞0.05）；治療后,兩組生活質(zhì)量評分均較治療前明顯升高（P＜0.05），且研究組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P ＜ 0.05）；見表 1。

三、兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意度為98.31%，明顯高于對照組的79.66%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

討 論

胃癌致死率較高，對患者生命健康造成極大威脅。相關研究表明[6]，針對無手術適應證或不耐受手術治療的晚期胃癌患者或不愿意實施手術治療的患者可借助全身靜脈化療對癌灶進展進行有效控制患者臨床癥狀，在一定程度上延長其生存期，效果較好。另有研究指出[7-8]，胃癌患者行化療治療對機體正常細胞造成的損傷較重，且患者化療期間多存在嚴重毒副反應。有數(shù)據(jù)顯示[9]，超過90%以上的胃癌化療患者初次化療均存在不同程度乏力、惡心、嘔吐等癥狀，在一定程度上增加了患者生理痛苦也導致其產(chǎn)生負面心理情緒，治療依從性較差。通過臨床醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學工作重點從疾病治療向患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務，提高其治療后生活質(zhì)量方向發(fā)展[10]?，F(xiàn)代醫(yī)院護理模式已經(jīng)從經(jīng)驗式護理模式向以循證依據(jù)為基礎開展護理的模式發(fā)展。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 ，分）

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 ，分）

注：*與治療前比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05

?

表2 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

循證護理是給予現(xiàn)代護理學發(fā)展衍生的新型護理模式，要求護理人員有選擇性的整理文獻資料及科研報告資料通過與臨床護理經(jīng)驗及患者自身護理需求相結合，為臨床護理實施提供決策依據(jù)。循證理論在護理中的應用主要講護理問題作為出發(fā)點，通過對科學文獻的大量檢索，經(jīng)匯總分析后對以往臨床護理工作開展中存在的問題進行總結，通過培訓及指導提高護理人員工作積極性及主觀能動性，經(jīng)問題分析、方案分析落實及資料匯總分析等多方面對護理計劃進行制定，使護理工作的開展有據(jù)可依，護理內(nèi)容涉及范圍較廣針對性強，可為患者提供精細化、科學化、全面化、優(yōu)質(zhì)化護理服務[11]。另有學者提出[12]，循證理論已經(jīng)在護理多學科進行滲透，并取得了較好臨床效果。本研究結果顯示，研究組患者毒副反應程度明顯低于對照組。學者研究表明[13]，化療患者護理中以循證依據(jù)為指導可明顯緩解患者不良情緒，對化療不良反應進行控制，整體效果較好，與本研究結果相似。治療后兩組患者生活質(zhì)量各維度評分及總評分較治療前均明顯升高，研究組好于對照組。相關研究指出[14]，胃癌患者化療期間在循證依據(jù)指導下開展護理工作患者生活質(zhì)量明顯提高。另有學者研究指出[15]，胃癌患者因圍術期存在明顯不良心理，導致患者治療信心及依從性差，對治療效果及生活質(zhì)量造成影響，因此應于治療期間輔以護理干預進行改善。研究組患者護理滿意度高于對照組。表明，胃癌患者化療期間在循證依據(jù)支持下開展精細化護理干預的效果較好，患者接受度高滿意度好。

綜上所述，全身靜脈化療治療胃癌患者以循證理論為指導實施精細化護理干預效果明顯，患者生活質(zhì)量顯著提高且護理滿意度較好，值得臨床推廣應用。

[1]趙靜.循證護理對胃癌化療患者毒副反應及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(8):14-16.

[2]鄭毅.循證護理減少腫瘤化療患者毒副反應的隨機對照研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2014,17(12):2062-2064.

[3]趙精潔,蒙美好,曾凱瑾.心理護理干預對胃癌術后化療患者人格特征及生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(1):81-84.

[4]佚名.抗癌藥急性及亞急性毒性反應分度標準 (WHO標準)[J].癌癥,1992,11(3):254.

[5]Knobel H,Loge JH,Brenne E,et al.The validity of EORCT QLQC30 fatigue scale in advanced cancer patients and cancer survivors[J].Palliat Med,2003,17(8):664-672.

[6]曾小梅,趙怡,鄧洪渠.針對性護理干預在胃癌化療患者中的應用效果及其對患者短期生活質(zhì)量的影響評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):32-35.

[7]葉道麗,汪秀云,許輝瓊.循證護理對胃癌患者化療后相關并發(fā)癥影響的研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(18):2763-2765.

[8]王海楠,馮覺平.健康意識理論為框架的教育模式對胃腸道惡性腫瘤患者化療療效和毒副反應的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2016,15(7):66-69.

[9]何英,陳娟,胡艷.循證護理干預對胃癌化療患者心理狀況和并發(fā)癥的影響[J].中國腫瘤臨床與康復,2016,23(10):1253-1256.

[10]崔靜,劉銀芳,黃云娜.營養(yǎng)干預及集束護理對中晚期胃癌患者化療期間營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的影響[J].慢性病學雜志,2016,17(3):267-270.

[11]石軍梅,王曉翔,劉英,等.綜合護理干預對胃癌術后化療患者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)科大學學報,2014,35(3):321-324.

[12]趙爽.治療性溝通系統(tǒng)對胃癌術后化療患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,10(23):3229-3230.

[13]張若,余慧茜,黃和,等.綜合護理干預對化療聯(lián)合TACE治療胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者毒副反應的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(9):135-139.

[14]鄭雪君,翁鈺倩,陳力.胃癌術后患者圍化療期的連續(xù)護理干預效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(35):91-94.

[15]喻志艷,徐丹,鄧前紅,等.心理干預對晚期胃癌化療患者負性心理及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(21):13-14.