犬長骨遠(yuǎn)端骨折外固定支架的臨床應(yīng)用

楊冬蕓

(成都農(nóng)業(yè)科技職業(yè)學(xué)院畜牧獸醫(yī)分院,成都 溫江 611130)

在我國的小動(dòng)物臨床上,傳統(tǒng)的固定材料主要有骨板、髓內(nèi)針和鋼絲,外固定支架的應(yīng)用還不廣泛。而在國外,外固定支架已經(jīng)成為治療小動(dòng)物骨折的一種常規(guī)技術(shù),其類型和應(yīng)用范圍也相當(dāng)廣泛。外固定支架屬于生物學(xué)固定方法的一種,無需強(qiáng)求解剖復(fù)位,維持基本復(fù)位狀態(tài)即可,主要通過生成大量骨痂達(dá)到骨骼二期愈合,因此具有以下優(yōu)點(diǎn):其一,避免了為達(dá)到解剖復(fù)位而對(duì)骨斷端局部造成更大醫(yī)源性損傷;其二,骨骺二期愈合的速度比一期愈合快,能夠明顯縮短骨折治療時(shí)間[1]。此外,近年來,在治療骨折上生物接骨的理念已經(jīng)逐漸傳播開來,生物接骨所推崇的理念是:遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位,以保護(hù)骨折局部軟組織附著;不強(qiáng)求骨折解剖復(fù)位;使用低彈性模量的內(nèi)固定物;減少內(nèi)固定物與骨皮質(zhì)之間的接觸面積等[2]。外固定支架正是一種符合生物接骨理念的方法,適應(yīng)于開放性骨折、粉碎性骨折、傷口感染骨折、關(guān)節(jié)固定、骨延長術(shù)、骨移植術(shù)及某些骨關(guān)節(jié)矯形等。

1 典型病例

1.1 病例1 金毛犬,一歲零九個(gè)月齡,雄性,體重23 kg,被車撞,右前肢懸吊不著力。經(jīng)X-RAY確診右前肢橈骨、尺骨骨折(圖1),外固定支架固定(圖2),術(shù)后2個(gè)月拆除支架,運(yùn)動(dòng)良好。

圖1 右前肢橈骨、尺骨骨折

圖2 外固定支架固定

1.2 病例2 哈士奇犬,雄性,1歲零9個(gè)月齡,被車撞,左前肢懸吊,經(jīng)X射線檢查,左前肢橈骨遠(yuǎn)端骨折(圖3),外固定支架手術(shù)(圖4),術(shù)后恢復(fù)正常(圖5)。

2 外固定支架手術(shù)操作要點(diǎn)

外固定支架操作要求對(duì)接完好、支架安置恰當(dāng),并要確保斷段受力均勻,使其不偏離骨軸線,除了要有良好的外固定支架材料,還要求手術(shù)人員熟知局部解剖結(jié)構(gòu)、外固定支架的生物力學(xué)原理以及嫻熟的操作技術(shù)。

2.1 術(shù)前檢查 常規(guī)檢查:因骨折病例大多數(shù)是受到強(qiáng)大的外力作用,故術(shù)前常規(guī)檢查如血常規(guī)和生化指標(biāo)檢測尤其重要,通過檢測了解病例有無其他并發(fā)癥,以便作出手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

X射線檢查 拍攝X線片對(duì)矯形外科的確診是必要的,觀察某個(gè)部位一般需要拍攝正位片和側(cè)位片。檢查長骨骨折和骨折的修復(fù)情況時(shí),X射線檢查部位應(yīng)包括骨折骨相鄰關(guān)節(jié)。

圖3 左前肢橈骨遠(yuǎn)端骨折

圖4 外固定支架固定

圖5 術(shù)后恢復(fù)正常

2.2 手術(shù)通路 根據(jù)骨折部位確定固定針的穿入位置,肱骨和股骨采取肢外側(cè)通路;橈骨和尺骨采取肢前內(nèi)側(cè)通路;脛骨采取肢內(nèi)側(cè)通路。對(duì)于需要進(jìn)行有限切開整復(fù)的病例,可在固定針穿入位置的旁邊切開皮膚,再依次分離皮下組織和肌肉,直至骨斷端。

2.3 手術(shù)操作要點(diǎn)

(1)無菌操作:整個(gè)手術(shù)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,避免出現(xiàn)感染。

(2)支架的選擇:外固定支架的類型包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和環(huán)形外固定支架,其固定強(qiáng)度依次增加,根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),Ⅰ型外固定支架的固定強(qiáng)度能夠滿足絕大部分四肢骨折治療要求[3],通常用于所有長骨和下頜骨,雙側(cè)面支架限用于脛骨、橈、尺骨和下頜骨;同時(shí)Ⅰ型外固定支架對(duì)動(dòng)物造成的創(chuàng)傷最小,術(shù)后容易恢復(fù)并且易被動(dòng)物主人所接受。

(3)鉆孔:將固定針穿入部位的皮膚用手術(shù)刀切開,切口的長度根據(jù)固定針直徑的大小確定。使用比固定針直徑稍小的鉆頭分別在上、下骨斷端上鉆取預(yù)鉆孔,應(yīng)鉆穿兩側(cè)骨皮質(zhì)。選擇合適的骨平面進(jìn)針,一般選擇前內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)面,肱骨是前外側(cè)面;股骨為外側(cè)面),每側(cè)骨斷端至少鉆2個(gè)孔,但一般不超過4個(gè),鉆孔時(shí)需使用導(dǎo)鉆固定鉆頭,防止滑動(dòng)[4]。

(4)固定:選擇粗細(xì)適合的固定針和連接棒,在骨斷近端及遠(yuǎn)端進(jìn)針與靠近骨折末端或接近骨折線進(jìn)針穩(wěn)定性最大。固定針要與骨折線保持骨直徑一半的距離,防止骨裂發(fā)生。使用電鉆穿入或固定針配套的工具手動(dòng)依次擰入,將固定針的尖端穿出對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)即可,無需穿出過多,一般固定針未全部插入兩層皮質(zhì)骨,針會(huì)松動(dòng),不能達(dá)到固定的目的,多數(shù)針尖可在遠(yuǎn)側(cè)皮質(zhì)骨觸摸到。利用固定夾將固定針與固定桿連接,但不需擰緊,同時(shí)將斷端進(jìn)行復(fù)位,在維持復(fù)位狀態(tài)時(shí)再進(jìn)行擰緊。固定時(shí)每個(gè)骨斷段使用3～4根固定針能增加固定強(qiáng)度,同一側(cè)骨斷端內(nèi)的固定針應(yīng)平均分布,以達(dá)到最佳的骨把持力。如果骨斷端在靠近骨折線處,則容易出現(xiàn)骨裂,在放置固定針時(shí)需避開或增加其他輔助固定方法。

固定針與骨骼長軸所成的角度可以是直角、銳角或鈍角,但應(yīng)盡可能地使所有固定針的長軸處于同一平面上,這樣可以消除固定針成角對(duì)骨骼造成不必要的應(yīng)力。但在實(shí)際操作中,很難使所有固定針處于同一平面,為了使所有固定針處于同一平面,可在預(yù)鉆孔時(shí)放置參照物或者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行確定。如果放置完所有固定針后發(fā)現(xiàn)未處于同一平面,不可重新在原固定孔上拔出調(diào)整,但通過調(diào)整固定夾的方向進(jìn)行修正。

處理好固定針與肌肉和皮膚的關(guān)系在一定程度上決定了手術(shù)的成敗,在穿針時(shí),應(yīng)使固定針對(duì)周圍肌肉產(chǎn)生的刺激及張力最小,可選擇肌肉較薄的部位及肌縫處穿針,如果固定針需穿過肌肉,應(yīng)先將骨折復(fù)位,使該肌肉處于正常解剖位置后再進(jìn)行穿針,筆者認(rèn)為對(duì)骨折局部組織進(jìn)行保護(hù)和尋求更快愈合速度比手術(shù)方法和復(fù)位程度更加重要。

3 護(hù)理

3.1 拆支架前不要洗澡,以防傷口感染等意外發(fā)生。

3.2 每周拍1次X-RAY觀察情況,如果通過X線片確定骨痂生長良好并且骨折線消失,同時(shí)動(dòng)物患肢行走正常,可以拆除支架,拆除時(shí)間通常為2～5個(gè)月。

3.3 外固定支架拆除要在動(dòng)物鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài)下進(jìn)行,首先將固定夾松開,使固定桿和固定夾與固定針分離,再將固定針旋轉(zhuǎn)出體外即可。拆除全(雙側(cè))固定針時(shí),將一側(cè)的針剪短,并對(duì)斷頭進(jìn)行消毒,然后從另一側(cè)取出固定針。如果拆除后針道處滲血,可使用紗布和繃帶包扎進(jìn)行壓迫止血。拆除固定針時(shí)會(huì)有組織損傷,對(duì)損傷組織進(jìn)行消毒,在針的位置覆蓋無菌紗布敷料,包扎繃帶,維持48～72 h。較大的固定針孔常愈合良好,拆除固定針后不需進(jìn)行縫合,以免因?qū)е聺B出物不能流出而形成膿腫。

參考文獻(xiàn):

[1] Fossum T W.Small animal surgery[M].Elsevier LTD,Oxford,2012:1 095.

[2] 徐莘香,劉一,劉建國.機(jī)械接骨術(shù)與生物接骨術(shù)[J].中華創(chuàng)傷雜志,2003,19(2):3-6.

[3] 于濤,龔國華,陳偉鋒,等應(yīng)用Ⅰ型外固定支架治療52例犬貓四肢骨折[J].中國獸醫(yī)雜志,2016,52(8):81-83.

[4] 張海彬,夏兆飛,林德貴.小動(dòng)物外科學(xué)[M].2版.北京:中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社,2008:832-834.