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    雙胞胎早產(chǎn)兒實(shí)施同床照護(hù)的效果觀察

    2018-05-10 07:50:35許虹艷
    天津護(hù)理 2018年2期
    關(guān)鍵詞:同床頭圍雙胞胎

    許虹艷

    (寶應(yīng)縣人民醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州 225800)

    同床照護(hù)是一種發(fā)育性支持照護(hù)行為,是指雙胞胎被安排共住在一個(gè)小床或暖箱里[1]。20世紀(jì)90年代初,美國開始了早產(chǎn)雙胞胎同床照護(hù)的報(bào)道后,許多國家也積極探索雙胎早產(chǎn)兒同床照護(hù)的研究[2]。我國上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院張玉俠率先開展了這方面的研究。雙胞胎面對面,用包被包裹在一起,皮膚接觸,延續(xù)在子宮內(nèi)熟悉的聽覺、觸覺刺激,讓胎兒互相支持,緩解從子宮內(nèi)過渡到子宮外所面臨的壓力[3]。形成穩(wěn)定的睡眠或覺醒,縮短疼痛哭鬧時(shí)間,利于生長發(fā)育。我院于2015年2月至2017年2月對住院分娩的早產(chǎn)雙胎新生兒,實(shí)施同床照護(hù),現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 本組60對早產(chǎn)雙胎新生兒,男69例,女51例,孕周34+1~36+6周,母親無妊娠合并癥,母親年齡23~36歲,新生兒體重2100~3600 g,隨機(jī)分為觀察組和對照組各30對。納入標(biāo)準(zhǔn):早產(chǎn)兒出生胎齡≤37周。排除標(biāo)準(zhǔn):早產(chǎn)雙胎兒病情不穩(wěn)定;父母拒絕同床照護(hù)。

    1.2 方法

    1.2.1 觀察組 早產(chǎn)雙胞新生兒出生后即實(shí)施同床照護(hù),將雙胞胎面對面安置,用包被包裹在一起,利于皮膚接觸,彼此接近,同床照護(hù)為其提供近似子宮內(nèi)互相接觸的環(huán)境,緩解宮外所面臨的環(huán)境壓力,促進(jìn)形成同步的睡眠或覺醒狀態(tài),促進(jìn)生長和發(fā)育。同一時(shí)間進(jìn)行護(hù)理和治療,增進(jìn)早產(chǎn)雙胎兒同步活動,采用錄像的方法記錄他們覺醒或睡眠狀態(tài)。

    1.2.2 對照組 將早產(chǎn)雙胎兒分別安置在單獨(dú)小床里,未使用特殊方法,按照常規(guī)新生兒護(hù)理。早產(chǎn)雙胎兒獨(dú)自應(yīng)對宮外環(huán)境。

    1.2.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)3天后統(tǒng)計(jì)干預(yù)效果至出院,包括:①每周身長、頭圍、體重增長評估。②早產(chǎn)雙胎兒足跟采血后的疼痛哭鬧停止時(shí)間。③安靜睡眠時(shí)間。采用錄像的方法記錄他們生理上的覺醒、睡眠狀態(tài)。

    1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用±s表示。兩組基本情況比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

    表1 兩組早產(chǎn)雙胎兒一般情況比較

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒性別、孕周,出生身長、頭圍、體重,孕母年齡、分娩方式等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.2 兩組身長、頭圍、體重增長比較。兩組頭圍、體重比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性,見表2。

    2.3 兩組早產(chǎn)雙胎兒疼痛哭鬧停止時(shí)間、安靜睡眠時(shí)間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

    表2 兩組早產(chǎn)雙胎兒干預(yù)后干預(yù)效果比較

    表3 兩組早產(chǎn)雙胞胎兒結(jié)局比較

    3 討論

    相比足月兒,早產(chǎn)兒更需要發(fā)育支持性照護(hù),而同床照護(hù)被認(rèn)為是一種好的策略[4]。雙胞胎在子宮內(nèi)互相靠近,相互擁抱和撫摸,具有同步的覺醒或睡眠狀態(tài),通過觸覺交流,形成共同協(xié)調(diào)行為,可促進(jìn)生長、發(fā)育。同床照護(hù)為早產(chǎn)雙胎兒提供近似子宮內(nèi)環(huán)境,讓雙胎兒互相支持得以延續(xù),提供聽覺、觸覺、嗅覺刺激。研究結(jié)果顯示觀察組早產(chǎn)雙胎兒頭圍、體重增長均高于對照組。同床照護(hù)使早產(chǎn)雙胎兒安靜睡眠時(shí)間明顯增加,降低能量消耗,增進(jìn)體格發(fā)育。減輕足跟采血后的疼痛反應(yīng),這與袋鼠式護(hù)理原理相似[5]。本研究沒有應(yīng)用客觀的生化指標(biāo)來評估早產(chǎn)雙胎兒的疼痛,有待以后開展更深入的研究。

    4 小結(jié)

    同床照護(hù)作為早產(chǎn)雙胞胎發(fā)育支持性照護(hù),促進(jìn)了他們晝夜睡眠和覺醒模式的建立,增加安靜睡眠時(shí)間,減少哭鬧,促進(jìn)生長發(fā)育。在頭圍、體重增長方面同床照護(hù)組均高于對照組。在今后雙胎同床照護(hù)的臨床應(yīng)用中,需加強(qiáng)患兒身份識別,預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)。

    〔1〕Stokowski LA.Cobedding:what is the evidence[J].Adv Neonatal Care,2013,8(3) :73-75.

    〔2〕何廣榮,李洪偉.NICU中光線水平對早產(chǎn)兒生長發(fā)育影響的研究進(jìn)展[J].天津護(hù)理,2015,23(5):457-458.

    〔3〕Lai NM,F(xiàn)oong SC,F(xiàn)oong WC,et al.Co-bedding in neonatal nursery for promoting growth and neurodevelopment in stable preterm twins[J].Cochrane Database Syst Rev,2012,12(3) :226-229.

    〔4〕Hayward KM,Johnston CC,Campbell-YeoML,etal.Effectof cobedding twins on coregulation,infant state,and twin safety[J].J Obest Gyn Neo,2015,44(3):213-221.

    〔5〕齊秀會,姚瑞云,李海芹,等.口腔運(yùn)動干預(yù)加速早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的臨床觀察[J].天津護(hù)理,2015,23(6):515-516.

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