常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷甲狀腺微小癌的效果分析

紀(jì)偉勉

（廣東省珠海市婦幼保健院 超聲科，廣東 珠海 519000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的甲狀腺疾病之一，在正常人群中也有著較高的檢出率，超過50%～60%健康人群中存在甲狀腺結(jié)節(jié)，約4%以上可觸及[1]。流行病學(xué)研究顯示，約5%的甲狀腺結(jié)節(jié)為原發(fā)性甲狀腺癌、轉(zhuǎn)移癌和肉瘤等惡性結(jié)節(jié)，其中原發(fā)性甲狀腺癌所占比例最高[2]。常規(guī)超聲檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的主要手段，在臨床上得到普遍應(yīng)用，但對(duì)于甲狀腺微小癌（直徑＜10 mm）的診斷準(zhǔn)確性還存在一定的不足[3]。超聲彈性成像是一種新的超聲檢查手段，可以動(dòng)態(tài)觀察病變組織的硬度，具有較高的診斷價(jià)值[4]。超聲彈性成像在甲狀腺微小癌的診斷中的應(yīng)用尚有爭議，為探究應(yīng)用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺微小癌中的診斷效果，本文做一回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2018年2月間于本院彩超室發(fā)現(xiàn)的88例甲狀腺實(shí)性微小結(jié)節(jié)患者，其中男40例，女48例；平均年齡（42.8±17.9）歲；結(jié)節(jié)平均直徑（7.2±2.3）mm。所有患者均在進(jìn)行常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像初步診斷后，經(jīng)病理學(xué)活檢明確病理類型。在88例患者中，良性結(jié)節(jié)70例，甲狀腺微小癌18例（均為乳頭狀癌）。

1.2 檢查方法

采用西門子ACUSON S2000超聲系統(tǒng)，患者取平臥位，充分暴露頸部，常規(guī)甲狀腺彩超檢查評(píng)估結(jié)節(jié)的大小、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲、邊緣、鈣化情況、縱橫比以及血流情況和周圍淋巴結(jié)等特征，之后應(yīng)用探頭自帶觸摸彈性成像功能，采用非加外力的方式獲取實(shí)時(shí)的彈性成像圖。對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)分級(jí)參考甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)，分為良性征象、低度可疑惡性、中度可疑惡性、高度可疑惡性和典型惡性征象五級(jí)[5]。結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷由兩名超聲醫(yī)師（主治醫(yī)師）獨(dú)立評(píng)價(jià)，存在爭議時(shí)與第三位醫(yī)師（副主任醫(yī)師）共同協(xié)商確定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較采用常規(guī)超聲與聯(lián)合超聲彈性成像（簡稱聯(lián)合成像）后的診斷正確率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲診斷與病理結(jié)果的對(duì)比

常規(guī)超聲診斷的準(zhǔn)確率為85.23%（75/88），敏感度為61.11%（11/18），特異度為91.43%（64/70）。見表1。

表1 常規(guī)超聲診斷與病理結(jié)果的對(duì)比 例

2.2 常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像診斷與病理結(jié)果的對(duì) 比

常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像診斷的準(zhǔn)確率為97.73%（86/88），敏感度為94.44%（17/18），特異度為98.57%（69/70），準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.818，P=0.003）。見表2。

表2 常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像診斷與病理結(jié)果的對(duì)比 例

2.3 常規(guī)超聲與聯(lián)合彈性成像的診斷結(jié)果對(duì)比

聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺微小癌的敏感度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于常規(guī)超聲診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 常規(guī)超聲與聯(lián)合彈性成像的診斷結(jié)果對(duì)比 %

3 討論

甲狀腺癌，特別是甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid micro carcinoma, PTMC）具有極高的死亡率，其發(fā)病率也在逐年升高。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的準(zhǔn)確診斷可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，盡早采取藥物和外科手段，降低甲狀腺癌的死亡率[6]。

本文研究結(jié)果表明，常規(guī)超聲與聯(lián)合超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率分別為85.23%（75/88）和97.73%（86/88），聯(lián)合超聲成像診斷準(zhǔn)確率與常規(guī)超聲比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與常規(guī)彩超檢查相比，聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺微小癌的敏感度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值具有明顯的優(yōu)勢(shì)。在全部18 例確診甲狀腺微小癌患者中，超聲聯(lián)合彈性成像漏診1例，另有1例初步診斷為為低度可疑惡性征象，病理檢查為單純性甲狀腺腫快。而常規(guī)彩超檢查漏診7例，其直徑均＜6 mm；6例初步診斷為低度可疑惡性征象，病理檢查為單純性甲狀腺囊腫、橋本氏甲狀腺炎腫塊等。

隨著高分辨率超聲技術(shù)的大規(guī)模應(yīng)用，常規(guī)彩超檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)（尤其是直徑＜10 mm的微小結(jié)節(jié)）的診斷準(zhǔn)確率已經(jīng)達(dá)到較高的水平。常規(guī)彩超在判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)時(shí)，主要采用內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲、邊緣、鈣化情況、縱橫比、血流情況和周圍淋巴結(jié)等特征[7]。惡性結(jié)節(jié)多以實(shí)性為主，回聲較低、形態(tài)多不規(guī)則、前后徑/橫徑大于1、常伴有微小鈣化并存在中央血流模式，對(duì)于直徑較大的結(jié)節(jié)上述特征在常規(guī)彩超影像上表現(xiàn)較為明顯[8]。而對(duì)于直徑較小的結(jié)節(jié)，受限于彩超設(shè)備的分辨率以及周圍浸潤導(dǎo)致影像顯示欠佳，使得常規(guī)彩超的診斷效能大大降低[9]。超聲彈性成像技術(shù)是一種能夠動(dòng)態(tài)反映被檢查區(qū)域組織彈性的新手段，其原理在于在受到外力作用時(shí)，不同組織的順應(yīng)性（即軟硬度）發(fā)生的形態(tài)變化程度也不同[10]，通過對(duì)比受力前后組織的彈性程度變化，繪制出彈性圖，以不同色彩反映組織的彈性[11]。與良性結(jié)節(jié)相比，惡性結(jié)節(jié)生長快，常伴有微鈣化，組織的硬度較高而彈性較小，在彈性成像檢查時(shí)具有較為明顯的特征[12-13]。同時(shí)，有研究[14]認(rèn)為超聲彈性成像在診斷甲狀腺微小癌時(shí)的診斷效果欠佳可能與操作者施加的力不均勻以及受檢者甲狀腺周圍組織的彈性差異有關(guān)；采用非外加力的觸摸彈性成像功能，則可以利用甲狀腺周圍的內(nèi)在作用力（如呼吸動(dòng)作、吞咽和血管搏動(dòng)等），降低混雜因素的干擾，有效提高診斷效果[15]。

綜上所述，與常規(guī)超聲檢查相比，在診斷甲狀腺微小癌中聯(lián)合超聲彈性成像，具有較高的敏感度和準(zhǔn)確性，值得臨床推廣。

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