酒精性肝硬化與乙肝肝硬化的臨床特征比較及防治

高廣甫，張淑鳳，孫會(huì)卿，韓仙芝

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鄭州 450005）

近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活壓力的增加提高了肝硬化的發(fā)生率[1]，肝硬化的種類較多，酒精性肝硬化與乙肝肝硬化是其中最常見的兩種[2]，肝硬化的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者性命，因此提高肝硬化的早期防治對(duì)保障患者健康安全具有重要意義。有臨床研究報(bào)道稱酒精性肝硬化與乙肝肝硬化的臨床特征具有相似之處[3]，主要體現(xiàn)在都是以肝功能進(jìn)行性減退及門靜脈高壓為主要特征，因此很容易發(fā)生誤診，導(dǎo)致給予患者錯(cuò)誤的治療方案，加大醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。以往對(duì)不同肝硬化的臨床研究不夠深入，常將不同肝硬化的臨床癥狀作為對(duì)比指標(biāo)，但由于影響臨床癥狀的因素太多，導(dǎo)致對(duì)肝硬化的鑒別及防治工作造成不利影響，而隨著對(duì)肝硬化研究的深入，發(fā)現(xiàn)酒精性肝硬化與乙肝肝硬化在其發(fā)病過程、臨床癥狀、并發(fā)癥及患者對(duì)治療的反應(yīng)等方面差異很明顯，也說明從多方面對(duì)不同肝硬化進(jìn)行診斷及鑒別，可以進(jìn)一步提高肝硬化的防治效果。本次研究為了提高肝硬化的臨床治療效果及防治效果，就本院收治的38例酒精性肝硬化患者與38例乙肝肝硬化患者的臨床特征進(jìn)行對(duì)比，旨在為酒精性肝硬化與乙肝肝硬化的臨床區(qū)別及防治措施實(shí)施提供更多有效依據(jù)，現(xiàn)有報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年7月-2015年7月收治的38例酒精性肝硬化患者為觀察組，其中，男37例，女1例；年齡41～76歲，平均年齡59歲。選取同期在本院治療的38例乙肝肝硬化患者為對(duì)照組，其中，男37例，女1例；年齡40～78歲，平均年齡61歲。所有患者均自愿參與本次研究并獲得其家屬的同意，且簽署知情書；本次研究通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

觀察組患者均確診為酒精性肝硬化并符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)：患有長期及大量的飲酒史者；每日酒精攝入量在40 g以上并持續(xù)5年以上者；臨床有門靜脈高壓以及肝功能減退等表現(xiàn)者[4]。排除因肝炎病史及其他病因引起的肝硬化患者。

對(duì)照組患者均確診為乙肝肝硬化并符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)：患乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒的抗原、抗體及DNA檢測(cè)均呈陽性者；臨床有門靜脈高壓以及肝功能減退等表現(xiàn)者[5]。排除因飲酒及其他病因引起的肝硬化患者。

1.3 方法

所有患者依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，觀察組患者均確診為酒精性肝硬化并符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)：患有長期及大量的飲酒史者；每日酒精攝入量在40 g以上并持續(xù)5年以上者；臨床有門靜脈高壓以及肝功能減退等表現(xiàn)者[4]。排除因肝炎病史及其他病因引起的肝硬化患者。對(duì)照組患者均確診為乙肝肝硬化并符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)：患乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒的抗原、抗體及DNA檢測(cè)均呈陽性者；臨床有門靜脈高壓以及肝功能減退等表現(xiàn)者[5]。排除因飲酒及其他病因引起的肝硬化患者。將兩組患者的臨床病歷資料包括臨床癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡患者的死因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，并提出防治措施。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者的臨床癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡患者的死因，其中臨床癥狀表現(xiàn)包括脾腫大、肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、腹脹及食欲減退；并發(fā)癥包括膽石癥、急性胰腺炎、肝性腦病、肝源性糖尿病、肝腎綜合征及消化道出血；死因包括上消化道出血、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝腎綜合征、膽石癥及急性胰腺炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀表現(xiàn)情況比較

通過統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者脾腫大發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、腹脹及食欲減退發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生情況比較

通過統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者的膽石癥、肝性腦病、肝源性糖尿病、肝腎綜合征及消化道出血的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者急性胰腺炎發(fā)生率為13.16%，明顯高于對(duì)照組患者的2.63%（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的臨床癥狀表現(xiàn)情況比較 例（%）

表2 兩組患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 兩組中死亡患者的死因情況比較

通過統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者因上消化道出血死亡1例、原發(fā)性肝癌死亡1例、肝性腦病死亡1例、膽石癥死亡2例及急性胰腺炎死亡1例，對(duì)照組患者因上消化出血死亡2例、原發(fā)性肝癌死亡1例、肝性腦病死亡1例、肝腎綜合征死亡1例、膽石癥死亡2例及急性胰腺炎死亡2例；觀察組患者死亡率為15.79%（6/38），略低于對(duì)照組患者的23.68%（9/38）（χ2=1.016，P=0.073）。

3 討論

多因素導(dǎo)致肝細(xì)胞損害或發(fā)生變性壞死，肝細(xì)胞發(fā)生纖維結(jié)締組織增生形成肝纖維化是肝硬化的發(fā)展病理基礎(chǔ)，近幾年來隨著人們生活習(xí)慣的改變及飲食結(jié)構(gòu)的改變，致使酒精性肝硬化及乙肝肝硬化的發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯，而酒精性肝硬化與乙肝肝硬化患者晚期均可能引發(fā)各項(xiàng)并發(fā)癥，對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅。而不同肝硬化患者對(duì)治療的需求不相同，因此針對(duì)不同肝硬化加強(qiáng)防治工作勢(shì)在必行。

目前肝硬化的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但治療的不恰當(dāng)或不及時(shí)極容易引發(fā)其他并發(fā)癥，臨床上酒精性肝硬化與乙肝肝硬化的特征均以門靜脈高壓及肝功能減退為主，但在臨床癥狀表現(xiàn)及并發(fā)癥發(fā)生情況上存在一定差異[6-7]。本研究發(fā)現(xiàn)酒精性肝硬化患者與乙肝肝硬化患者在肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、腹脹及食欲減退發(fā)生率上存在明顯差異，其主要原因是酒精性肝硬化患者的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞長期受到乙醇損傷，與乙肝肝硬化受到的乙肝病毒感染不同。蜘蛛痣的發(fā)生率差異還可能是酒精對(duì)芳香化酶活性的影響極大，促使雄激素向雌激素發(fā)生轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致參與生成雄激素的關(guān)鍵酶活性降低，致使患者體內(nèi)的雌、雄激素水平失衡，酒精性肝硬化患者的面部毛細(xì)血管會(huì)擴(kuò)張是蜘蛛痣發(fā)生率高的主要原因，這與酒精促雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化有直接關(guān)系[8-9]；而酒精性肝硬化患者的肝腫大可能與肝臟發(fā)生不同程度的脂肪變性有一定聯(lián)系，因此上述臨床癥狀可以作為酒精肝硬化與乙肝肝硬化的辨別指標(biāo)。同時(shí)酒精性肝硬化患者與乙肝肝硬化患者在急性胰腺炎發(fā)生率上存在明顯的差異，原因是酒精性肝硬化患者長期飲酒致使胰液蛋白堵塞胰管所致，也提示急性胰腺炎也可作為酒精肝硬化與乙肝肝硬化的并發(fā)癥辨別指標(biāo)。

針對(duì)酒精肝硬化與乙肝肝硬化的臨床特征差異，給予有針對(duì)性的防治措施意義重大，對(duì)酒精性肝硬化患者應(yīng)做好戒酒的健康宣教，指導(dǎo)飲酒患者改善生活習(xí)慣，并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予對(duì)癥支持治療可提高防治效果；研究中表明乙肝肝硬化患者的臨床癥狀表現(xiàn)及并發(fā)癥與肝病病毒有直接關(guān)系，對(duì)乙肝肝硬化患者應(yīng)給予積極有效的抗病毒治療，最大限度的抑制、清除患者的肝炎病毒，可以很好的緩解乙肝肝硬化的病情進(jìn)展，防治病情惡化，改善患者預(yù)后。研究中發(fā)現(xiàn)上消化道出血、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝腎綜合征、膽石癥及急性胰腺炎均是引起肝硬化患者的主要死亡因素，因此針對(duì)上述主要死亡因素要采取相應(yīng)的處理措施，則可有效降低死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如肝性腦病的防治應(yīng)給予電解質(zhì)紊亂、便秘、出血及感染處理。

綜上所述，酒精性肝硬化與乙肝肝硬化在臨床癥狀、并發(fā)癥中存在明顯差異，且有相關(guān)報(bào)道稱不同地區(qū)、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、飲食習(xí)慣及患者就診情況等會(huì)導(dǎo)致不同肝硬化臨床特征存在明顯差異[10]，因此在酒精性肝硬化及乙肝肝硬化的防治中要注重不同側(cè)重點(diǎn)，全方面給予有針對(duì)性的對(duì)酒精性肝硬化及乙肝肝硬化進(jìn)行有效鑒別、防治，提高肝硬化患者的生存質(zhì)量。

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