循證醫(yī)學(xué)在急診科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

瑪依拉·阿扎提　高冉冉　楊建中　彭鵬

摘要：隨著社會經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療事業(yè)的長期發(fā)展變化，疾病的結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著變化，急診事件的發(fā)生數(shù)量呈上升趨勢，例如重大的交通事故、心血管意外、急性創(chuàng)傷等，急診科醫(yī)生需要掌握多學(xué)科的綜合知識。而循證醫(yī)學(xué)是較新的教學(xué)模式，具有創(chuàng)新的教學(xué)理念，急診科臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，教師必須敢于教學(xué)創(chuàng)新，引導(dǎo)學(xué)生積極參與、提出問題、尋求證據(jù)等。要求教師必須具有科研意識，使科研成果推動臨床的發(fā)展。循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到急診臨床教學(xué)中，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)部分中的不足。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)；創(chuàng)新

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）10-0185-02

急診科醫(yī)生需要掌握多學(xué)科的綜合知識，更需要可靠的臨床科學(xué)來指導(dǎo)臨床急診工作的開展。隨著社會經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療事業(yè)的長期發(fā)展變化，疾病的結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著變化，急診事件的發(fā)生數(shù)量呈上升趨勢，例如重大的交通事故、心血管意外、急性創(chuàng)傷等。因此隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，急診科臨床教學(xué)需要有更多創(chuàng)新教學(xué)模式，以豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)大量的醫(yī)學(xué)人才。循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)界近年比較關(guān)注的學(xué)科，循證醫(yī)學(xué)學(xué)科是發(fā)展相對比較新的學(xué)科，以解決臨床具體問題為出發(fā)點(diǎn)，是集發(fā)現(xiàn)問題、尋找證據(jù)、綜合分析以及評價結(jié)果于一身的理論和方法。如能有效地把循證醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合在一起，必將能更好地豐富臨床實(shí)踐與推動現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)教育，也將更有利于培養(yǎng)21世紀(jì)新型的、全能的醫(yī)學(xué)人才。

一、傳統(tǒng)的急診臨床教學(xué)存在不足

傳統(tǒng)的急診教學(xué)以教科書講解式的教學(xué)方式，以講解經(jīng)驗(yàn)為主的模式，往往醫(yī)療的實(shí)踐活動中主要是聽從專家的意見，治療診治的原則也是遵循教科書。傳統(tǒng)的急診臨床教學(xué)是以傳授知識為主，這種教育雖然能夠利用教育資源培育急診綜合人才，但是同樣存在大量的問題，例如過于強(qiáng)調(diào)以往的急診經(jīng)驗(yàn)，過于依賴教材及以往的知識，而教材的更新跟不上醫(yī)學(xué)知識的發(fā)展速度，這主要是由于教材以及相關(guān)醫(yī)學(xué)專著的出版相對需要一定的周期，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容難免存在陳舊的特點(diǎn)。部分傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗(yàn)缺失科學(xué)依據(jù)，缺失大量的對照研究驗(yàn)證，結(jié)論較為模糊，導(dǎo)致醫(yī)生也無所適從。

二、循證醫(yī)學(xué)在臨床教學(xué)中應(yīng)用的意義

1.循證醫(yī)學(xué)對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育所產(chǎn)生的影響。循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到急診臨床教學(xué)中，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)部分中的不足。盡管教科書有一定的權(quán)威性，但是同樣存在時效性的問題，及時最新的教材同樣不能反映最新的醫(yī)學(xué)水平。醫(yī)學(xué)的發(fā)展是不斷在變化的，急診臨床教學(xué)必須緊跟時代的腳步。教科書每隔一段時間就會有新的版本出現(xiàn)，這樣才符合EBM的基本原則，確保了教學(xué)內(nèi)容的科學(xué)性、真實(shí)性與權(quán)威性。應(yīng)用EBM理念、方法，從醫(yī)學(xué)實(shí)踐、科學(xué)研究中獲取新的知識、新的技術(shù)，無疑是使醫(yī)師的知識保持最新版本的最好方式。

2.有利于科學(xué)地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。循證醫(yī)學(xué)的理念主要是倡導(dǎo)臨床醫(yī)生不僅僅要注重豐富自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，更要關(guān)注最新的醫(yī)學(xué)研究，在以往經(jīng)驗(yàn)與最新研究成果的基礎(chǔ)之上，制定最佳的質(zhì)量方案，促使診療的過程更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，杜絕隨意性。同時，在急診臨床的教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式還能幫助學(xué)生建立起良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，促使其關(guān)注自身知識的發(fā)展，具備主動學(xué)習(xí)的能力，能有效地提升學(xué)習(xí)效果。

3.有利于解決醫(yī)患關(guān)系。隨著社會發(fā)展，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)水平已經(jīng)有很大的提高，但是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是研究較深的領(lǐng)域，仍然有很多的問題需要解決，臨床工作難免受到一定的影響，從而導(dǎo)致一定的醫(yī)患矛盾出現(xiàn)。循證醫(yī)學(xué)對于醫(yī)患關(guān)系的溝通有利點(diǎn)在于，循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)護(hù)人員臨床工作中做到有據(jù)可依，避免了隨意性的行為，能夠減少醫(yī)患問題，醫(yī)護(hù)人員也能夠維護(hù)自身的合法權(quán)益。

三、循證醫(yī)學(xué)在急診科臨床教學(xué)中的應(yīng)用策略

急診醫(yī)學(xué)是一門病情復(fù)雜多變的學(xué)科，治療的手段較為復(fù)雜，其實(shí)踐性比較強(qiáng)。例如如心肺復(fù)蘇、多器官功能障礙的防治等。循證醫(yī)學(xué)在急診科臨床教學(xué)中應(yīng)用，對于新一代急診醫(yī)師的培養(yǎng)尤為重要。

1.教學(xué)過程注重理論聯(lián)系實(shí)際。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的應(yīng)用要求理論與實(shí)際并重，因此在臨床教學(xué)中，理論經(jīng)驗(yàn)與實(shí)際的問題分析都需要相結(jié)合，通過師生之間的共同研究，提高學(xué)生的實(shí)踐能力和解決問題的能力，同時還能夠帶動起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)過程中，理論部分的講述可以結(jié)合實(shí)際案例。

2.做好教學(xué)改革。而在循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐過程中，如果要解決實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)問題，就要通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)或者查閱大量的醫(yī)療文獻(xiàn)，從而獲得解決實(shí)際問題的科學(xué)依據(jù)；如果需要嚴(yán)格評價證據(jù)的真實(shí)性和可行性，學(xué)生就必須閱讀和評價大量的國外最前沿的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，同時應(yīng)具備扎實(shí)的英語基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。這樣，循證醫(yī)學(xué)可以充分地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性。

3.充分利用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。循證醫(yī)學(xué)需要大量的信息資源支撐，要想合理利用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，必須要擴(kuò)展學(xué)生活動醫(yī)學(xué)信息資源的取得，充分利用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，有效獲取EBM證據(jù)，首先需要完善各種資源獲得的渠道，這些主要建立在豐富的數(shù)據(jù)庫資源、電子期刊、網(wǎng)絡(luò)資源等基礎(chǔ)上。一般的圖書館可以做到訂閱期刊，也可以改善與增加網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，但很少能建立豐富的數(shù)據(jù)庫。

4.創(chuàng)新教學(xué)思維。循證醫(yī)學(xué)是較新的教學(xué)模式，具有創(chuàng)新的教學(xué)理念，因此循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的發(fā)展首先是教學(xué)理念的改革，這就要求教師改革自身教學(xué)思維，在教學(xué)的過程中不能僅僅用傳統(tǒng)的教學(xué)思維方式開展教學(xué)活動，應(yīng)該以循證思維和創(chuàng)新思維并重。急診科臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，教師必須敢于教學(xué)創(chuàng)新，引導(dǎo)學(xué)生積極參與、提出問題、尋求證據(jù)等。另外要求教師必須具有科研意識，使科研成果推動臨床的發(fā)展。

四、急診循證醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的問題

急診科的病癥復(fù)雜多樣，尤其是心腦血管意外、中毒、心肺復(fù)蘇等病癥，而在循證醫(yī)學(xué)中很多重要的治療后果不能被測定，規(guī)模、隨機(jī)對照試驗(yàn)本身存在一定缺陷，如觀察時間不夠；治療組常選自患者中危險(xiǎn)性較低的人群。循證醫(yī)學(xué)為做出一個均衡的決定，必須將某種行為可能產(chǎn)生的全部后果均考慮在內(nèi)，但目前的方法尚不能充分測定某些治療的結(jié)果。另外，在急診方面國內(nèi)高質(zhì)量的研究證據(jù)相對缺少；臨床研究資源匱乏；臨床醫(yī)生獲取信息資源存在一定的困難，這也嚴(yán)重影響了急診科循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

五、結(jié)論

循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的創(chuàng)新模式，也是醫(yī)學(xué)教學(xué)必然的發(fā)展模式，促使醫(yī)學(xué)的教學(xué)研究發(fā)生巨大的改變。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)隨著時代的發(fā)展不斷進(jìn)步，因此臨床教學(xué)更應(yīng)該走在學(xué)術(shù)和醫(yī)療科學(xué)的前沿，在急診科臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式，可以促使教學(xué)取得更多的創(chuàng)新發(fā)展。

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