關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合并軌制度建設(shè)及相關(guān)問(wèn)題研究

王志興

摘要：在我國(guó)社會(huì)保障體系中醫(yī)療保險(xiǎn)尤為重要，是保障體系中主要的組成部分。其和大眾的醫(yī)療服務(wù)和健康保障緊密關(guān)聯(lián)，然而隨著國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷的推進(jìn)，某些問(wèn)題也慢慢暴露出來(lái)，其影響了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有利實(shí)施。文章通過(guò)分析城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合并軌制度建設(shè)所存在的問(wèn)題，從二者的差異性出發(fā)，從多種角度，多個(gè)方面對(duì)其解決措施進(jìn)行探討，期待為能夠推動(dòng)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌建設(shè)。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；新農(nóng)合并軌制度建設(shè)；相關(guān)問(wèn)題探討

江蘇省進(jìn)一步整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，將在六月底之前基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一經(jīng)辦。其提出了有關(guān)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合制度的實(shí)行建議，將兩項(xiàng)醫(yī)保制度和新農(nóng)合醫(yī)療相互整合，進(jìn)行全方面的覆蓋、籌資，保證其待遇，醫(yī)療目錄以及定點(diǎn)和資金等管理進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)一，其后由兩個(gè)部門(mén)，人力資源與社會(huì)保障承擔(dān)相應(yīng)的管理的職能。

一、關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合并軌制度建設(shè)中存在的問(wèn)題

（一）二者保險(xiǎn)制度差異大

在新農(nóng)合被提出后，使農(nóng)村和城鎮(zhèn)保險(xiǎn)環(huán)境的差距大的問(wèn)題得到有效的解決。隨著保險(xiǎn)制度趨于完善，就目前而言，所包含到的新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)的居民醫(yī)療體系之間并軌在相繼展開(kāi)。但是往往由于農(nóng)村與城鎮(zhèn)各自在制度內(nèi)涵上有著本質(zhì)的差別。使得其相應(yīng)計(jì)劃的實(shí)施受到阻礙，難以在短期內(nèi)達(dá)成目標(biāo)。二者的制度差異體現(xiàn)在多個(gè)方面上，其中最為顯著的差異為參保戶(hù)籍上的差異。問(wèn)題解決的重心需要找到雙方的共同點(diǎn)，讓雙方可以同時(shí)性的展開(kāi)各項(xiàng)任務(wù)。并加緊制度的進(jìn)行，提供相應(yīng)的推力，以此來(lái)營(yíng)造一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境。雙方的根本區(qū)別，就在于人口集聚的情況以及經(jīng)濟(jì)來(lái)源形式不同，想要使得城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療保障體系并軌就應(yīng)該正視本質(zhì)區(qū)別，立足于當(dāng)下，切實(shí)的考慮其差異性，以并軌來(lái)對(duì)居民進(jìn)行日常的醫(yī)療保障，并不斷的完善其體系，發(fā)揮作用。不過(guò)，在保險(xiǎn)制度上存在著許多不足，嚴(yán)重妨礙了計(jì)劃的開(kāi)展，在將來(lái)的發(fā)展過(guò)程中需要重視解決。只有重視并且解決了此問(wèn)題，才能夠促進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度和新農(nóng)合制度的建設(shè)實(shí)施。這是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌制度建設(shè)中存在的第一個(gè)問(wèn)題。

（二）新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保所屬單位不同

新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民雙方的醫(yī)療保障歸屬于不同的管理單位，這就要求管理工作需要包括單位內(nèi)部的整合，所以，其要落實(shí)并軌工作，就務(wù)必要解決其問(wèn)題。問(wèn)題得到了有效的解決，才可以進(jìn)一步展開(kāi)活動(dòng)并取得很好的效果。雖然當(dāng)前已經(jīng)對(duì)部門(mén)進(jìn)行統(tǒng)一整合管理，但是每個(gè)單位的管理理念和規(guī)定都各不相同，倘若難以有效的進(jìn)行協(xié)調(diào)，所正在執(zhí)行的各個(gè)計(jì)劃，會(huì)在很大的程度上受到一定影響。此外，在協(xié)調(diào)的過(guò)程中，部門(mén)之間很有可能會(huì)出現(xiàn)一定的分歧，使并軌計(jì)劃的展開(kāi)受到負(fù)面影響，在一定程度上加大了短期內(nèi)解決問(wèn)題的難度。新農(nóng)合的出臺(tái)，有相對(duì)不錯(cuò)的結(jié)果，不過(guò)因農(nóng)村人口流動(dòng)等，漸漸出現(xiàn)了不適用的現(xiàn)象。推動(dòng)二者的結(jié)合，能夠更快適應(yīng)農(nóng)村人口流動(dòng)問(wèn)題。這是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌制度建設(shè)中存在的第二個(gè)問(wèn)題。

（三）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不合理

在新農(nóng)合進(jìn)行繳費(fèi)時(shí)，國(guó)家會(huì)給予相應(yīng)的補(bǔ)貼，所以，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)會(huì)降低，不過(guò)城鎮(zhèn)并沒(méi)有這項(xiàng)補(bǔ)貼。所以其繳費(fèi)費(fèi)用也會(huì)增多。倘若不能夠及時(shí)解決目前的問(wèn)題，其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差異必定會(huì)嚴(yán)重影響其計(jì)劃工作的展開(kāi)。所以目前，城鎮(zhèn)和農(nóng)村已經(jīng)開(kāi)始統(tǒng)一收費(fèi)。繳費(fèi)是其保險(xiǎn)制度的基本，但是由于繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不合理。使得其制度問(wèn)題被擴(kuò)大，又使得其很難再進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié)的工作。農(nóng)村收入水平普遍相較于城鎮(zhèn)來(lái)說(shuō)更低，所以要開(kāi)展并軌就必須解決這個(gè)問(wèn)題。所以，在其新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的并購(gòu)中，需要尋找到均衡點(diǎn)，進(jìn)一步的實(shí)現(xiàn)二者的良好接軌。這是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌制度建設(shè)中存在的第三個(gè)問(wèn)題。

二、關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合并軌建設(shè)存在問(wèn)題的對(duì)策分析

（一）實(shí)現(xiàn)二者醫(yī)療保險(xiǎn)接軌

要完成雙方的并軌，首先要讓整個(gè)管理單位統(tǒng)一起來(lái)，才能進(jìn)一步得到更好的管理效果。政府監(jiān)督單位擬定相應(yīng)的計(jì)劃書(shū)，在保險(xiǎn)制度的范圍內(nèi)，努力達(dá)到其制度間協(xié)調(diào)的高效性。特別是其監(jiān)管制度的落實(shí)中，在相同的管理模式下其并軌制度的實(shí)施也更為有效。其就要各個(gè)管理部門(mén)都能對(duì)制度統(tǒng)一的管理，明確當(dāng)前的問(wèn)題，對(duì)具體事項(xiàng)進(jìn)行加強(qiáng)工作，使得制度在一致后能夠進(jìn)行各種控制工作也不遭受影響。并軌過(guò)程中暴露的問(wèn)題和矛盾得到有效的解決，進(jìn)一步提高居民的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平。使得在其保險(xiǎn)的推動(dòng)管理和改善后，利于問(wèn)題的及時(shí)解決。此外在保有原制度特征的基礎(chǔ)上，促進(jìn)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)的融合，更好的達(dá)到控制效果，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)制度和體系的結(jié)合。

（二）信息結(jié)合，統(tǒng)一信息系統(tǒng)

當(dāng)前，城鎮(zhèn)和農(nóng)村已經(jīng)在開(kāi)始逐步進(jìn)行一致化的管理。并軌工作主要的階段就是系統(tǒng)的一致性管理。如果可以確保雙方的保險(xiǎn)制度穩(wěn)定的展開(kāi)，進(jìn)行深入研究，使服務(wù)水平能夠不斷提高，進(jìn)一步達(dá)到理想化的服務(wù)效果。管理系統(tǒng)是當(dāng)前的工作基礎(chǔ)，有著重要的地位。進(jìn)行并軌工作的時(shí)候，需要將雙方的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行一致的管理。將雙方的信息整合并相互的有利結(jié)合，以此來(lái)制定新型的符合各自雙方標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)準(zhǔn)則，并加以提高相應(yīng)的服務(wù)水平，創(chuàng)造相應(yīng)的條件。此外，保證雙方并軌工作的穩(wěn)定展開(kāi)，務(wù)必建立健全醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。讓各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及各種管理機(jī)構(gòu)的信息共享制造有利的條件，尤其要加強(qiáng)雙方醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的審查和監(jiān)督工作的強(qiáng)度。以此來(lái)加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌制度建設(shè)的速度。

（三）協(xié)調(diào)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，完善支付過(guò)程

二者統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，需要根據(jù)實(shí)際情況協(xié)調(diào)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓居民能夠在醫(yī)療保障體系同享受該有的公平配置費(fèi)用。繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)制定需要根據(jù)不同地區(qū)的真實(shí)情況來(lái)制定。

為了實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌制度建設(shè)需要讓新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保問(wèn)題能夠更好的融合在一起，必須確保二者在繳費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)上的公平?，F(xiàn)如今城鎮(zhèn)和農(nóng)村的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)統(tǒng)一，但是在其繳費(fèi)系統(tǒng)的束縛作用下，緊接著實(shí)施的各種經(jīng)營(yíng)計(jì)劃中，有相應(yīng)的保障。把繳費(fèi)支付當(dāng)成最基本的服務(wù)，在具體操作當(dāng)中，就需要能夠強(qiáng)調(diào)對(duì)其最基礎(chǔ)的人員教育，進(jìn)行培訓(xùn)讓人員可以熟練的宣傳和操作，在很大程度上能夠更有效的幫助群眾了解工作的執(zhí)行情況。以此來(lái)對(duì)其基本工作進(jìn)行實(shí)施。統(tǒng)一相應(yīng)的支付流程與標(biāo)準(zhǔn)，最終達(dá)到并軌標(biāo)準(zhǔn)。防止在繳費(fèi)過(guò)程中會(huì)發(fā)生的重大問(wèn)題，還需要進(jìn)行高強(qiáng)度的宣傳，才能夠發(fā)揮最大作用，真正的推動(dòng)并軌的實(shí)現(xiàn)。除此之外，其支付的過(guò)程需要完善，同時(shí)還要對(duì)其過(guò)程進(jìn)行強(qiáng)有力的監(jiān)管。在并軌的最初階段最容易發(fā)生各種失誤和誤差等問(wèn)題，倘若不能夠在第一時(shí)間解決就必定會(huì)嚴(yán)重影響其醫(yī)療保障體系的推行和落實(shí)。因此對(duì)支付過(guò)程的完善也尤為的重要。

總而言之，為了能夠?qū)ι鐣?huì)保障體系進(jìn)行完善，為了保證我國(guó)社會(huì)保障體系的有效執(zhí)行，其新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的并軌建設(shè)的完善起著至關(guān)重要的作用。所以國(guó)家相關(guān)單位和部門(mén)都應(yīng)該深入分析新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度并軌建設(shè)中存在的問(wèn)題和弊端，通過(guò)積極的找尋解決方法以及不夠完善的地方。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度并軌中面臨問(wèn)題如：二者保險(xiǎn)制度差異大、統(tǒng)一后內(nèi)部的協(xié)調(diào)問(wèn)題以及二者統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不合理等等，都需要結(jié)合實(shí)際的情況，努力實(shí)現(xiàn)二者醫(yī)療保險(xiǎn)的接軌、落實(shí)信息數(shù)據(jù)結(jié)合、完善支付流程等等。以此來(lái)進(jìn)一步提高新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的運(yùn)行效率和工作質(zhì)量，為提高廣大人民群眾的生活服務(wù)水平做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂慶建.關(guān)于新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌的思考——基于新戶(hù)籍制度改革的背景[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015（06）.

[2]馬騁宇.新農(nóng)合基金管理在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合中的風(fēng)險(xiǎn)研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2016（12）.

[3]郜宇杰，李汝德.新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013（07）.

（作者單位：東臺(tái)市五烈鎮(zhèn)廉貽衛(wèi)生院）