基于堅強(qiáng)概念延續(xù)護(hù)理對乳腺癌手術(shù)患者遠(yuǎn)期希望影響研究

陳洪玲，葉愛紅，余立春，占冬仔，黃倫銀

作為惡性腫瘤之一，乳腺癌患者在患病初期、治療過程及康復(fù)期間均會產(chǎn)生不同程度的心理障礙和負(fù)性情緒。在這些不良情緒及心理作用下，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后和康復(fù)效果，并使患者對生活失去希望[1-2]。因此，本研究就基于堅強(qiáng)概念延續(xù)護(hù)理對乳腺癌手術(shù)患者遠(yuǎn)期希望的影響作如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年6月～2017年12月本院乳腺科收治的乳腺癌手術(shù)患者60例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次入選患者均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均采取手術(shù)療法；兩組患者及家屬均已知曉研究內(nèi)容且自愿參加，本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤者；肝腎功能異常者；抑郁癥者；認(rèn)知障礙者及無法配合研究者。對照組年齡25～61歲，平均年齡（43.82±14.57）歲。觀察組年齡27～62歲，平均年齡（43.95±14.66）歲。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

（1）兩組患者在住院期間均給予常規(guī)的健康教育和指導(dǎo)，如向患者及家屬介紹住院環(huán)境、管床的醫(yī)護(hù)人員以及相關(guān)設(shè)施的使用方法；講解乳腺癌有關(guān)知識，及手術(shù)治療的安全性、重要性和配合要點等；向患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，如飲食、活動等知識宣教。同時進(jìn)行3次基于堅強(qiáng)概念護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。①認(rèn)知調(diào)整。主動與患者交流，告知患者手術(shù)療法的必要性、安全性及預(yù)后，鼓勵、支持患者積極面對疾病，并正確接受術(shù)后身體外觀的改變，樹立自信心。②信念調(diào)整。對患者及家屬講述負(fù)性情緒及心理對疾病的影響，患者由于疾病本身和擔(dān)心治療效果及手術(shù)帶來的外形改變，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，不利于疾病康復(fù)，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，囑咐家屬給予精神安慰和支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和希望。③行為調(diào)整。通過改變體位，使患者全身放松，另外指導(dǎo)患者運(yùn)用暗示等方法，達(dá)到增加忍耐力的目的。

（2）出院后對照組不實施基于堅強(qiáng)概念護(hù)理干預(yù)，而觀察組繼續(xù)實施基于堅強(qiáng)概念護(hù)理干預(yù)，具體如下。①通過電話隨訪和門診隨訪對患者進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整（告知患者可以通過化療、放療等治療，以提高其生存率，明確患者的認(rèn)知水平）、信念調(diào)整（繼續(xù)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者對生活和疾病康復(fù)的信心）和行為調(diào)整（指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力的方法，如冥想放松、肌肉放松訓(xùn)練等，并指導(dǎo)患者日常生活技能、并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理方法及康復(fù)訓(xùn)練等），從而共同促使患者保持樂觀情緒，更能正確、積極的面對生活。同時對患者每一次的進(jìn)步進(jìn)行表揚(yáng)，提高患者對治療和自我護(hù)理的信心，增強(qiáng)其自律性和主動性。②隨訪時間應(yīng)定為每月1次，每次應(yīng)在30～40 min，共進(jìn)行隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用希望水平量表HHI[3]評估兩組患者的希望水平，共12個項目，每個項目采用1～4四級評分，評分越高表示希望水平越高。應(yīng)用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表MUNSH[4]評定患者的幸福度，量表包含24個條目，其中5個條目反映正性情感PA，5個條目反映負(fù)性情感NA，7個條目反映正性體驗PE，7個條目反映負(fù)性體驗NE，總幸福度=PA-NA+PE-NE，記分范圍0～48分，分?jǐn)?shù)越高，幸福度越高。觀察兩組患者的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量核心量表EORTC QLQC30[5]進(jìn)行評定，共30個條目，其中條目29、30分為7個等級，計為1～7分，其余分為4個等級，計為1～4分，總分118分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的HHI評分對比 出院時兩組的HHI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；出院后6個月，與對照組比較，觀察組的HHI評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的HHI評分對比（x±s，分）

2.2 兩組患者的MUNSH評分對比 出院時兩組的MUNSH評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；出院后6個月，與對照組比較，觀察組的MUNSH評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的MUNSH評分對比（x±s，分）

2.3 兩組患者的EORTC QLQ-C30評分比較 出院時兩組的EORTC QLQ-C30評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；出院后6個月，與對照組比較，觀察組的EORTC QLQ-C30評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的EORTC QLQ-C30評分比較（x±s，分）

3 討論

作為乳腺科的惡性腫瘤之一，乳腺癌具有較高的發(fā)病率。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致我國乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，并且發(fā)病年齡呈年輕化態(tài)勢[6-9]。目前，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)生專業(yè)水平的提高，乳腺癌根治手術(shù)的優(yōu)越性日益顯著，已成為治療乳腺癌的有效方法。但由于乳腺癌根治手術(shù)會給患者形體的完整性帶來一定的破壞，故乳腺癌患者往往承受著比其他惡性腫瘤患者更大的心理壓力和負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響手術(shù)治療效果和患者的生活質(zhì)量[10-12]。鑒于此，給予乳腺癌手術(shù)患者科學(xué)有效的護(hù)理以協(xié)助其改善患者手術(shù)后不良情緒、重燃生活希望及增加主觀幸福感具有重要意義。

堅強(qiáng)概念是疾病應(yīng)對的重要影響因素之一，尤其是近年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)等學(xué)科，并取得了良好的效果。作為一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，堅強(qiáng)概念延續(xù)護(hù)理干預(yù)通過認(rèn)知調(diào)整、信念調(diào)整和行為調(diào)整這三個步驟，對手術(shù)患者住院期間和出院后實施干預(yù)手段，以緩解患者的負(fù)面情緒，樹立患者的責(zé)任感，增加與疾病抗?fàn)幍男判?，激發(fā)患者的自我承擔(dān)意識，協(xié)助其建立新的生活目標(biāo)，從而提高患者的生存和生活質(zhì)量[13-15]。本研究對乳腺癌手術(shù)患者給予基于堅強(qiáng)概念延續(xù)護(hù)理，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組的HHI評分、MUNSH評分及EORTC QLQ-C30評分均較高，足以表明基于堅強(qiáng)概念延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢。常規(guī)護(hù)理模式中的健康教育與指導(dǎo)往往是護(hù)理人員在患者住院期間實施的護(hù)理措施，而在患者出院后并不能得到專業(yè)的指導(dǎo)。雖然乳腺癌患者通過手術(shù)療法以挽救生命，但是術(shù)后外形改變和長期的化療過程，使患者產(chǎn)生抑郁、失望等心理，易使患者機(jī)體受到影響，不利于疾病康復(fù)。故予以基于堅強(qiáng)概念延續(xù)護(hù)理，在患者的住院期間與出院后，護(hù)理人員均實施堅強(qiáng)概念護(hù)理干預(yù)，使心理疏導(dǎo)和專業(yè)指導(dǎo)得以延續(xù)，從而有效改善患者術(shù)后負(fù)性情緒，重新樹立生活希望，進(jìn)而提高護(hù)理效果，改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，對乳腺癌手術(shù)患者采取基于堅強(qiáng)概念延續(xù)護(hù)理模式，能顯著提升患者的希望水平和幸福度，從而改善其生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

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